Автореферат (1139755), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При ее наличии практически всегда поражаютсядве (93,6%) и три (100%) анатомические области складок. При эпидермофитии крупныхскладок сахарный диабет создает благоприятные условия для развития осложнений в видевторичной пиодермии (86,8%) и микотической экземы (58,8%). На фоне заболеваний органов пищеварения у трети пациентов развивается аллергический дерматит. Инфицирование складок у больных бронхиальной астмой дает толчок для развития аллергическогодерматита (26,1%) и микотической экземы (17,6%).Рубромикоз крупных складок имеет более агрессивное течение, чем эпидермофития.
Очаги поражения вне складок, стоп и кистей, зарегистрированные на других участкахкожного покрова у 51,4% больных, могут быть специфическими проявлениями микозаили очагами микотической сенсибилизации, что требует особого подхода к лечению.МКС зачастую протекают как многоочаговый процесс. Наибольшее число очаговмикотической инфекции имеют пациенты с кандидозом (3,1±1,3) и рубромикозом(2,8±0,9) крупных складок.
Их выявление и лечение – залог эффективной терапии и предотвращения рецидивов заболевания.Наличие экссудативных морфологических элементов, трещин, эрозий, мацерации имокнутия у больных МКС и интенсивность их выраженности (от 1 до 3 баллов) указываютна необходимость проведения предварительной противовоспалительной терапии передиспользованием топических антимикотиков при эпидермофитии крупных складок (до31,9% больных), рубромикозе (до 40%), кандидозе (до 76,3%).Доказана высокая эффективность топического антимикотика сертаконазола (залаина)при лечении МКС. При отсутствии возможности лабораторного контроля эффективностилечения следует учитывать особенности клинических проявлений заболеваний, проте-4кающих как многоочаговый процесс.
С помощью корреляционного анализа определенконтингент пациентов, которым необходим максимальный срок терапии – 1 месяц.Положения, выносимые на защиту:1.МКС складок у амбулаторных больных составляют 17,3% в структуре ПМК. Кан-дидоз крупных складок составляет 12% от кандидоза в целом. Эпидермофития крупныхскладок в 5,1 раза преобладает над рубромикозом. Реальная практика регистрации МКСпо МКБ-10 не дает возможности получить достоверные данные о встречаемости нозологических форм МКС в РФ. Отсутствие эффекта от ранее проведенной терапии топическими антимикотиками различных фармакологических групп у 53,1% больных указывает нанарушение схем лечения, отсутствие дезинфекционных мероприятий, на возможность реинфекции и формирования резистентности возбудителей к препаратам.2.МКС протекают как многоочаговый процесс, нередко с поражением несколькиханатомических областей складок, прилежащих участков кожного покрова, стоп, ногтей,сопровождаются осложнениями (вторичная пиодермия, микотическая экзема, аллергический дерматит) и микосенсибилизацией.
Количественная оценка встречаемости клиническихсимптомов приМКСпозволила определитьзначимые дифференциально-диагностические критерии, как для дерматофитий (эпидермофития и рубромикоз), так идля дерматофитий и кандидоза крупных складок. Сочетанное поражение крупных складоки стоп при эпидермофитии с определенной долей вероятности свидетельствует, что у 1/3больных этиологическим фактором является Tr. mentagrophytes var. interdigitale.3.Топический антимикотик сертаконазол (залаин) обладает высокой терапевтическойэффективностью при лечении МКС. Для дерматофитий и кандидоза крупных складок определены общие клинические параметры, замедляющие скорость выздоровления. В этихситуациях при отсутствии возможности постоянного контроля эффективности терапиилабораторными методами, минимальный срок лечения должен быть не менее месяца.Личный вклад автораАвтором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, сформулированы цели и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, положения, выносимые на защиту.
Автор участвовал в разработке анкеты для дерматологов РФ. Подготовлена инструкция по заполнению анкеты в виде презентации, иллюстрированная фотографиями клинических случаев, а в диссертации использованы фотографии 36 больных,находившихся под наблюдением автора. Отобрано 406 качественно заполненных анкет,данные которых занесены в программу EXCEL, осуществлена статистическая обработкаматериала и анализ полученных результатов. Разработан дизайн исследования, соответствующий современным требованиям доказательной медицины, написаны статьи, даннаядиссертация, подготовлены доклады и презентации для выступлений на научных конференциях регионального и общероссийского уровней.5Внедрение результатов исследованияРезультаты научных исследований используются в учебном процессе кафедр кожных и венерических болезней Медицинского института усовершенствования врачейФГОБУ ВПО «Московский государственный институт пищевых производств», Витебского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кафедры дерматовенерологии с курсом медицинской косметологии и кафедры дерматовенерологии ФПК и ППИ ГБОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет".
Внедрены в практическую деятельность кожно-венерологическихотделений и поликлиник Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского, Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, сети многопрофильных клиник «Астери-Мед», поликлиники Академии транспортной медициныМГУПС (МИИТ).Апробация работыМатериалы исследования доложены и обсуждены на межкафедральной научнопрактической конференции молодых ученых МИУВ ФГБОУ ВПО «МГУПП» (Москва,2015); межрегиональной научно-практической конференции «Оптимизация терапии хронических дерматозов – актуальная проблема современной дерматологии» (Краснодар,2014); международном микологическом форуме 2015 «Дерматомикозы в России и Евразии » (Москва, 2015); VIII Международном форуме дерматологов и косметологов IFDC(Москва, 2015); Ереванских дерматологических чтениях (Ереван, 2015); Всероссийской IXконференции дерматовенерологов и косметологов «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2015); V Московском форуме «Дерматовенерология икосметология: синтез науки и практики» (Москва, 2015).
Апробация диссертационной работы проведена на кафедре кожных и венерических болезней МИУВ ФГБОУ ВПО « Московский государственный университет пищевых производств» Министерства образованияи науки РФ 08 сентября 2015 года.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 7 в изданиях,рекомендованных ВАК РФ (статей 5, тезисов 2).Структура и объем работыДиссертация изложена на 153 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений.Список литературы включает 202 источника, в том числе 142 отечественных и 60 зарубежных авторов.
Работа иллюстрирована 8 таблицами и 90 рисунками.6Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 – кожные и венерические болезни и формуле специальности. Область исследований при МКС соответствует пунктам 2 (заболеваемость), 3 (клиника) и 4 (лечение).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота выполнена на кафедре кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИУВ ФГБОУ ВПО «МГУПП» в период с 2012 по 2015 гг.
в соответствии с кафедральной НИР «Изучение реальной практики регистрации и лечения больных микозами в РФ». Дизайн исследования представлен на рисунке 1.Рисунок 1 – Дизайн исследования.Материалы исследования. В исследовании приняло участие 174 дерматовенеролога, работающих в 97 медицинских организациях в 50 регионах РФ. Врачами заполнено5025 анкет. Число врачей в городе было от 1 до 24, а число заполненных анкет – 10 - 644.Методы исследования:1. Социологический метод использован для изучения реальной практики регистрации МКС дерматовенерологами РФ. Для унификации исследования разработан авторскийвариант анкеты, включающей 27 пунктов, которую врачи заполняли при первичном обращении пациента на амбулаторный прием. Автором лично обследовано и пролечено 36больных МКС, в том числе 24 дерматофитиями крупных складок и 12 – кандидозом крупных складок.Таблица 1 – Объем выборки, использованной для статистической обработки материалаЧисло больных с поверхностным микозом кожи (ПМК)5025Число больных дерматофитиями2784Число больных дерматофитиями крупных складок (ДКС)735Число больных поверхностным кандидозом кожи и/или слизистых оболочек1126(КК и/или СО)Число больных кандидозом крупных складок (ККС)7135В общей сложности врачами выявлено 870 больных МКС.
В структуре ПМК этосоставляло 17,3%. Среди дерматофитий доля ДКС составляла 26,4%, а ККС в структурекандидоза – 12%.Социологический метод использован и для выяснения практики регистрации дерматологами МКС по МКБ-10. Автором лично проведено анонимное анкетирование 32 специалистов, проходящих циклы повышения квалификации на кафедре кожных и венерическихболезней с курсом косметологии МИУВ ФГБОУ ВПО «МГУПП». Использован авторскийвариант опросника. Мужчин было 12, женщин 20, возраст респондентов был от 28 до 72лет.
Стаж работы составлял от 4 до 46 лет.2. Клинический метод. Он использован при подготовке мультимедийной презентациидля дерматовенерологов РФ. Из личного архива кафедры отобраны фотографии, демонстрирующие различные варианты течения МКС, микозов стоп (МС) и онихомикозов (ОМ).Отработаны критерии включения больных в исследование:больные МКС, в том числе при неэффективности предыдущего лечения;больные МКС с наличием очагов микоза других локализаций;больные МКС с поражением ногтевых пластинок при индексе КИОТОС 1-2 [СергеевА.Ю., Сергеев Ю.В., 2008].Клинический метод использовали для оценки эффективности лечения МКС: Специфическая терапия неосложненных МКС и сопутствующего МС (при его наличии) проводилась с применением крема сертаконазол (залаин).
Препарат втирали 2 раза всутки (утром и вечером). При осложнении МКС вторичной пиодермией использовали раствор или мазь повидон-йода (бетадина), обладающих широким спектром антимикотической и антибактериальной активности, до подсыхания пустул. Затем втирали сертаконазол (залаин) 2 раза всутки. При МКС, осложненных аллергическим дерматитом или микробной экземой, а такжепри наличии микоаллергидов, больным назначали внутрь антигистаминные препаратысупрастинекс или парлазин по 1 таб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
