Автореферат (1139755), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Приотсутствии возможности лабораторного контроля эффективности лечения МКС следуетучитывать особенности клинических проявлений заболеваний, протекающих как многоочаговый процесс. С помощью корреляционного анализа определен контингент пациентов, которым необходим максимальный срок терапии – 1 мес. Непрерывное использование препарата в течение месс. при наличии перечисленных факторов позволило достичь100% терапевтического эффекта.ВЫВОДЫ1.МКС по данным многоцентрового исследования, проведенного в РФ, в структуреповерхностных микозов кожи составляют 17,3%. Среди дерматофитий их доля составляет26,4%.
Эпидермофития крупных складок в 5,1 раза преобладает над рубромикозом (83,7%против 16,3%). В структуре кандидоза в целом кандидоз крупных складок составляет 12%.2.Реальная практика регистрации МКС по МКБ-10 свидетельствует, что более поло-вины дерматологов (53,1%) все поражения складок регистрируют как «эпидермофитияпаховая» (В35.6), четверть (25%), как «другие уточненные ПМК» (В36.8) и более 1/5(21,9%), как кандидоз других локализаций (В37.8).3.Неэффективность лечения МКС топическими антимикотиками по данным анамнезазарегистрирована врачами РФ более, чем у половины больных (51,7%). Лидировали препараты из группы азолов (66,2%), второе место занимали аллиламины (20%), третье антимикотики других групп (13,8%) (p<0,05). Неэффективность азолов при кандидозе крупных складок по сравнению рубромикозом данной локализации регистрировалась в 1,4раза чаще (77,6% против 56,5%) (p<0,05).
Количественная оценка встречаемости клинических симптомов МКС, протекающих как многоочаговый процесс, позволила установитьих дифференциально-диагностические критерии. Многоочаговый процесс наблюдалсяпочти у ¾ (71,3%) больных кандидозом, более половины (53%) – рубромикозом и у трети32,8% – эпидермофитией. Рубромикоз по сравнению с эпидермофитией крупных складокимеет более агрессивное течение. В процесс чаще вовлекаются две и более крупныескладки (в 1,6 раза), в том числе межъягодичная (в 2,6 раза). Чаще поражаются стопы (в1,6 раза), ногти (в 2,7 раза), нередко с множественным онихомикозом (2,8±0,4) преимущественно по гипертрофическому типу. Имеется микоз кистей (20%) с онихомикозом (17,1%) и очаги поражения на других участках кожного покрова (51,4%). В структуре осложнений преобладает микотическая экзема (в 1,7 раза). Кандидоз крупных складок в отличии от дерматофитий данной локализации преобладает у женщин (68,3%); более часто развивается на фоне сахарного диабета (60%), атопического дерматита (36%), микробной экземы (48%).
Чаще поражаются складки подмолочными железами (73,8%), встречаются осложнения (62,3%), в том числе вторичнаяпиодермия (75,8%), вовлекаются в процесс слизистые оболочки (68,3%) и развивается21микосенсибилизация – левуриды (41,6%). Микоз стоп (11,1%) и онихомикоз (9,9%) наблюдаются редко. Сочетанное поражение крупных складок и стоп при эпидермофитии с определеннойдолей вероятности свидетельствует, что у 1/3 больных этиологическим фактором является Tr. mentagrophytes var.
interdigitale.5.Топический антимикотик сертаконазол (залаин) в виде крема высоко эффективенпри лечении МКС. Наличие экссудативных морфологических элементов, мацерации имокнутия свидетельствует о целесообразности предварительного проведения противоспалительной терапии 16,6-31,9% больным эпидермофитией; 7,1-40% – рубромикозом и 13,970,3% – кандидозом крупных складок. С помощью корреляционного анализа определенконтингент пациентов, которым необходим максимальный срок терапии – 1 мес. ПриМКС в целом это больные с давностью заболевания более 2 мес; наличием сахарного диабета; при неэффективности лечения ТА по данным анамнеза; поражении двух и болеескладок; наличии осложнений основного заболевания.
Для дерматофитий крупных складок так же значимы возраст пациентов (более 35 лет), наличие сопутствующего микозастоп и онихомикоза, а для кандидоза крупных складок – поверхностного кандидоза кожидругих локализаций и слизистых оболочек.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИВ условиях реформирования отечественного здравоохранения, ограниченного использования бактериологического метода для диагностики микозов, не умоляя значимости МКБ-10, дерматовенерологи/микологи должны знать четкие клинические дифференциально-диагностические критерии ЭКС, РКС, ККС, предложенные основоположникамиотечественной микологии и дополненные настоящим исследованием.
Это дает возможность своевременно назначать качественное и эффективное лечение.Врачи амбулаторного приема при выявлении больных МКС должны осуществлятьтесный контакт с эндокринологами и сосудистыми хирургами. Это обусловлено тем, чтолидирующим соматическим заболеванием является сахарный диабет, который встречаетсяу пациентов с ККС – в 60% случаев, ЭКС – в 40,4%, РКС – 31,1%.
ХВН значима толькодля пациентов с РКС (35,5%).Дерматологам/микологам, ведущим амбулаторный прием больных с микозами кожи, необходимо учитывать данные анамнеза, отражающие предшествующую терапиюМКС. Выбор ТА в каждом конкретном случае, по возможности, должен включать ТА другой фармакологической группы.МКС, являются многоочаговым процессом, что указывает на необходимость тщательного осмотра всего кожного покрова пациента. Лечению подлежат все выявленные очагипоражения на стопах, ногтях, слизистых оболочках и других участках кожного покрова.Это способствует предотвращению рецидивов заболевания за счет аутоинокуляции.22При одностороннем процессе, с определенной долей вероятности, можно полагатьвозможность миконосительства и/или скрытого течения процесса с противоположнойстороны.
Поэтому с целью предупреждения рецидива заболевания необходимо проводитьпрофилактическое лечение симметричной даже внешне не измененной крупной складки.Предложенные дифференциально-диагностические критерии ДКС (эпидермофитии ирубромикоза) и ККС позволяют врачам уже на первичном приеме пациента решать вопросо нозологической форме заболевания. При этом следует обращать внимание на наличиефоновой сопутствующей соматической (сахарный диабет, ХВН) и дерматологической патологии, приоритет в поражении различных крупных складок, вовлечение в процесс кожистоп, ногтевых пластинок, других участков кожного покрова, СО, встречаемость и спектросложнений, наличие микоаллергидов и т.п.При выборе тактики наружной терапии больных МКС следует учитывать наличиеэкссудативных морфологических элементов, мацерации, мокнутия.
Их наличие у 16,631,9% больных ЭКС, 7,1-40% – РКС и 13,9-70,3% – ККС свидетельствует о необходимости предварительного проведения противоспалительной терапии. ТА целесообразно назначать только после подсыхания высыпаний в области очага поражения.При отсутствии возможности лабораторного контроля эффективности лечения МКСврачу следует обращать внимание на факторы, влияющие на динамику разрешения патологического процесса на коже.
Это осложнения основного заболевания, число инфицированных складок, сопутствующий МС, неэффективное использование ТА различных группв анамнезе, сопутствующая соматическая патология, ОМ, давность заболевания (более 2мес.) и возраст пациентов (более 35 лет), а при ЭКС еще и наличие микидов. В этих случаях оптимальным сроком терапии будет один месяц.Обязательным условием успешной терапии является соблюдение при МКС правилгигиены (использование различных полотенец для высушивания складок и стоп), а такжедезинфекции обуви для предотвращения реинфекции и рецидива заболевания.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Малярчук, А.П. Микозы крупных складок: актуальность проблемы в современной микологии / А.П.
Малярчук, Т.В. Соколова, О.Л. Газарян, Д.А. Павлов // Материалымеждународной научно-практической конференции-выставки «Планирование и обеспечение подготовки и переподготовки кадров для отраслей пищевой промышленностии медицины» 2-4 декабря 2013 г. Москва. С.69-70.2.Газарян, О.Л. Особенности течения кандидоза крупных складок с учетом гендерныххарактеристик / О.Л. Газарян, А.П. Малярчук, Н.Г. Ишхнели // Материалы IV Московского форума «Дерматовенерология и косметология: Синтез науки и практики».
–М. – 2014. – С.18-19.233.Соколова, Т.В. Микозы крупных складок у амбулаторных больных – Тезисы /Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, О.Л. Газарян // Проблемы медицинской микологии.– 2014. – Т. 16, № 2. – С. 130.4.Соколова, Т.В. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных кандидозомкрупных складок сертаконазолом (результаты многоцентрового исследования в РФ) /Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, О.Л.
Газарян // Вестник последипломного образования. – Москва. – 2014. – №4. – С.65–66.5.Соколова, Т.В. Микозы стоп – эпидемиологическая проблема дерматологии/Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, О.Л. Газарян // РМЖ. Раздел«Дерматология и венерология». – 2014. – № 8. – С. 571-577.6.Соколова, Т.В. Кандидоз крупных складок. Новый подход к старой проблеме /Т.В. Соколова, А.П.
Малярчук, О.Л. Газарян // Иммунопатология, аллергология иинфектология. – 2014. – №4. – С.30-41.7.Соколова Т.В. Эпидермофития крупных складок в практике дерматолога /Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, О.Л. Газарян // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2014.
– N 4. – С.36-42.8.Соколова, Т.В. Особенности течения кандидоза крупных складок на современномэтапе (результаты многоцентрового исследования в РФ) – Тезисы / Т.В. Соколова,А.П. Малярчук, О.Л. Газарян // Вестник последипломного образования. Москва.2014. – № 4. – С.65.9.Соколова, Т.В. Эпидермофития крупных складок: особенности течения и эффективность лечения / Т.В. Соколова, О.Л. Газарян, А.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
