Автореферат (1139755), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Практически половина больных (41,6%) ККС имела левуриды с преобладанием эритемато-сквамозных и уртикарных высыпаний.Дифференциальная диагностика дерматофитий (эпидермофитии и рубромикоза) и кандидоза крупных складок. В работе приведена количественная оценка различийво встречаемости клинических проявлений при ДКС и ККС. Указаны только критерии сдостоверным отличием в группах.Таблица 4 – Дифференциально-диагностические критерии ДКС и ККСККСПризнакДКС (N=305)(N=101, %)рЭКСРКС(N=235, %)(N=70, %)ПолМужчины31,7*63,8*70,0*<0,05Женщины68,3*36,2*30,0*<0,054,3**10,0<0,05ВозрастДо 18 лет12,9**Спектр соматической патологииСахарный диабетХВН60,0*40,4*31,1*<0,051,3****6,9****35,5****<0,0518,2<0,05Спектр дерматологической патологииАтопический дерматит36,6*5,916Псориаз4,5*17,6*55,4*<0,05Микробная экзема48,0*20,6*18,2*<0,05Топика микоза крупных складокПаховые складкиМежъягодичная складкаСкладки под молочными же-53,5*95,3*80,0*<0,0522,8****17,7****41,4****<0,0573,89,812,9<0,055,0****4,7****12,4***<0,051,43±0,11*****1,26±0,25*****лезами у женщинАксилярные складкиСреднее число пораженных1,54±0,31***** <0,05складокТопика очагов поражения вне складокМикоз стоп11,1*32,7*51,4*<0,05Онихомикоз на стопах9,9*24,7*65,7*<0,05Поражение кожи вне складок,53,5051,4<0,0568,300<0,052,8±0,9*****<0,0538,6*<0,05стоп и кистейПоражение СОСреднее число очагов пораженияНа одного больного3,1±1,3*****1,8±0,4*****Встречаемость осложнений МКСИмелись65,3*34,6*Структура осложнений МКСВторичная пиодермия75,8*48,7*22,2*<0,05Микотическая экзема19,7*34,6*59,3*<0,054,516,718,5<0,0514,3*<0,05Аллергический дерматитВстречаемость микоаллергидовИмеются41,6*20,4**отличия ККС от ЭКС и РКС, ** отличия ККС и ЭКС, ***отличия ККС и РКС,****отличия ККС и ЭКС от РКС, *****отличия ККС и РКС от ЭКСPS – при поражении 2 и более ногтевых пластинок на одной стопе или кисти учет велсякак один очаг.При сравнении ДКС и ККС выявлены различия в половом составе больных.
ДКСдостоверно преобладали у мужчин (ЭКС – 63,8%; РКС – 70%), а ККС – у женщин (68,3%)(p<0,05). Различия по возрасту выявлены только для возрастной группы до 18 лет.При отсутствии достоверных отличий во встречаемости соматической патологиипри сравнении ДКС с ККС (ЭКС – 62,1%, РКС – 64,3%, ККС – 74,3%), они зарегистрированы при анализе ее спектра. При ККС по сравнению с ЭКС сахарный диабет регистрировался в 1,5 раза чаще (60% против 40,4%) (p<0,05), а по сравнению с РКС – в 1,9 раза чаще17(60% против 31,1%) (p<0,05). ХВН была значимой только для РКС. В структуре сопутствующей дерматологической патологии псориаз достоверно чаще регистрировался приДКС (ЭКС – 17,6%, РКС – 55,4%), чем при (ККС – 4,5%), а при ККС по сравнению с ДКС– атопический дерматит (36,6% против 5,9% и 18,2%) и микробная экзема (48% против20,6% и 18,2%).Выявлены достоверные отличия при сравнении частоты поражения крупных складок при ККС и ДКС (рисунок 8).Рисунок 8 – Сравнительный анализ частоты поражения крупных складок приККС и ДКС ( РКС и ЭКС) (%).При ДКС чаще, чем при ККС поражались паховые складки (95,3% и 80% против53,5%), а при ККС лидировало поражение складок под молочными железами у женщин(73,8% против 9,8% и 12,9%).
Межъягодичная складка чаще инфицировалась при РКС(41,4%) в сравнении с ККС (22,8%) и ЭКС (15,7%). Такая же закономерность имела местодля поражения аксилярных складок: РКС (12,4%) против ККС (5%) и ЭКС (4,7%). Отличались показатели числа крупных складок, вовлеченных в процесс при ККС и РКС(1,43±0,11 и 1,54±0,31, соответственно) по сравнению с ЭКС (1,26±0,25).Рисунок 9 – Встречаемость МС, ОМ ипоражений гладкой кожи при ЭКС, РКС иККС (%).При ККС по сравнению с ДКС поражения стоп и ногтей наблюдались в единичныхслучаях.
Клинические проявления кандидозного дерматита подошв резко отличались отвариантов течения МС. Микотический процесс на других участках кожного покрова приККС (53,5%) и РКС (51,4%) регистрировался одинаково часто, но отсутствовал при ЭКС.Поражение СО наблюдалось только при ККС (68,3%). Наибольшее число очаговмикотической инфекции имели пациенты с ККС (3,1±1,3) и РКС (2,8±0,9) (p>0,05). Однако топика микотического процесса при РКС была иной, чем при ККС.
При РКС в процессвовлекались стопы, кисти, ногти, бедра, голени, ягодицы, живот и шея. Для ККС типич18ными были баланопостит, паронихии, кандидоз мелких складок, кандидозный дерматитладоней и подошв, межпальцевая кандидозная эрозия и поражение СО (вульвовагинит уженщин, хейлит, заеды, глоссит).
При ЭКС суммарное число очагов поражения (1,8±0,4)было меньше, чем при ККС и РКС.Осложнения микотического процесса чаще встречались при ККС (62,3%) по сравнению с ДКС (34,6% – ЭКС и 38,7% – РКС). При ККС (75,8%) по сравнению с ДКС (ЭКС– 48,7%, РКС – 22,2%) преобладала вторичная пиодермия, а микотическая экзема (34,6% и53,9% против 19,7%) и аллергический дерматит (16,7% и 18,5% против 4,5%) лидировалипри ДКС). Микоаллергиды в у больных ДКС регистрировались реже, чем при ККС.Многоочаговый процесс наблюдался почти у ¾ (71,3%) больных с кандидозом, более половины (53%) – с рубромикозом и у трети 32,8% – с эпидермофитией.Роль клинических манифестаций при МКС в выборе тактики наружной терапии. Заполняя анкеты, врачи отмечали варианты клинических манифестаций у больныхМКС, интенсивность их выраженности в баллах от 1 до 3.
Основными клиническими проявлениями ЭКС были эритема (100%), чешуйки (88,5%), инфильтрация в области очагапоражения (67,7%) и папулы ( 57%). Реже регистрировались мацерация (31,9%), трещины(31,1%), еще реже – экссудативные морфологические элементы: пустулы (21,7%) и везикулы (16,6%), сопровождающиеся мокнутием (29,4%). Практически все больные РКСимели высыпания в виде эритемы (98,6%), чешуек (98,6%) и папул (97,1%). Реже регистрировались корочки (40%), и везикулы (30%), еще реже пустулы (15,7%), мокнутие(12,8%) и трещины (7,1%). Встречаемость морфологических элементов при ККС была совершенно иной, чем при ДКС. При ККС на фоне эритемы (99%), наблюдались мацерация(76,2%), везикулы (70,3%), серопапулы (54,4%), эрозии (52,5%), пустулы (51,2%). Режерегистрировались гнойные корки (37,6%) и мокнутие (13,9%).Таким образом, встречаемость клинических манифестаций при МКС является основой выбора тактики наружной терапии.
Наличие экссудативных морфологических элементов, мацерации, мокнутия у 16,6-31,9% больных ЭКС, у 7,1-40% – РКС и у 13,9-70,3%– ККС свидетельствует о целесообразности предварительной противоспалительной терапии перед назначением ТА.Оценка эффективности лечения МКС ТА сертаконазолом (залаином). Использование коэффициента корреляции Spearman (r) позволило выявить зависимость сроковразрешения клинических проявлений ДКС и ККС, протекающих как многоочаговый процесс, от ряда факторов. В таблице 5 показана зависимость эффективности лечения ДКС(ЭКС и РКС) сертаконазолом от различных факторов.
Результаты корреляционного анализа свидетельствуют, что скорость разрешения клинических манифестаций при ЭКС иРКС зависит от одинаковых факторов. Однако степень их влияния на эффективность терапии более значима при РКС.19Таблица 5 – Зависимость эффективности лечения сертаконазолом ДКСот различных факторовФакторы, влияющие на сроки разрешения клинических про-Коэффициент корреляцииявлений ДКСSpearman (r)ЭКСРКСНаличие осложнений ДКС0,4180,724Наличие сопутствующей соматической патологии0,4110,573Число складок, вовлеченных в процесс0,4110,628Давность заболевания (более 2 мес.)0,3980,473Наличие сопутствующего микоза стоп0,3340,596Возраст больных (старше 35 лет)0,2760,365Наличие сопутствующего онихомикоза0,2340,542Использование топических антимикотиков в анамнезе0,2070,577Сроки выздоровления больных ЭКС и РКС зависели от наличия осложнений основного заболевания, сопутствующей соматической патологии, числа складок, вовлеченных в процесс, давности заболевания, наличия МС и ОМ.
Они коррелировали также с возрастом пациентов и использованием в анамнезе ТА различных групп. При ЭКС дополнительным критерием являлось наличие микогенной сенсибилизации (r=0,334). Аналогичный анализ проведен для оценки эффективности лечения ККС ТА сертаконазолом (таблица 6).Таблица 6 – Зависимость эффективности лечения сертаконазолом ККСот различных факторовФакторы, влияющие на сроки разрешения клинических проявленийrККСДавность заболевания0,409Наличие поверхностного кандидоза кожи других локализаций и СО0,326Наличие сопутствующей соматической патологии0,289Наличие осложнений МКС0,287Число складок, вовлеченных в процесс (по анатомическим областям)0,253Наличие микогенной сенсибилизации0,245Использование топических антимикотиков в анамнезе0,207Сроки выздоровления больных ККС коррелировали с давностью заболевания, наличием поверхностного кандидоза кожи других локализаций и кандидоза СО, сопутствующей соматической патологии, осложнений основного заболевания, числом складок,вовлеченных в процесс, наличием микогенной сенсибилизации в виде левуридов, использованием ТА в анамнезе.20Важным условием лечения МКС, протекающего как многоочаговый процесс, является обработка всех очагов поражения (складки, стопы, гладкая кожа, ногти, СО).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
