Автореферат (1139755), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Распространение процесса по верхней трети бедер встречалось болеечем у половины больных (135 или 57,7%). Клинически верифицируемое поражение мо11шонки в виде эритемы разной интенсивности выявлено у 101 (67,3%) мужчин.МС при ЭКС, имела 1/3 (77 или 32,7%) больных. Лидировала интертригинознаяформа МС (66,2%), дисгидротическая (19,5%) и сквамозная (14,3%) формы встречалисьодинаково часто. У мужчин МС регистрировался в 1,7 раза чаще, чем у женщин (63,6%против 36,4%). Сочетанное поражение крупных складок и стоп при эпидермофитии с определенной долей вероятности свидетельствует, что у 1/3 больных этиологическим фактором является Tr.
mentagrophytes var. interdigitale.ОМ стоп диагностирован у четверти (58 или 24,7%) пациентов, сочетался с МС у55 (71,4%). ОМ достоверно в 1,9 раза чаще регистрировался у мужчин (65,5% против34,5%). Наиболее часто поражались ногтевые пластики V пальца (31 или 53,4%), реже II(18 или 31%) и у отдельных больных III (15,5%). Нормотрофический тип онихомикоза в2,2 раза (69% против 31%) преобладал над гипертрофическим типом.Осложнения ЭКС зарегистрированы у трети (78 или 34,6%) пациентов.
В структуреосложнений преобладала вторичная пиодермия (38 или 48,7%), второе место занималамикотическая экзема (34,5%), третье – аллергический дерматит (16,7%). Использованиекоэффициента корреляции Спирмена позволило впервые выяснить взаимосвязь, подтверждающую влияние сопутствующих заболеваний на формирование осложнений ЭКС (рисунок 4).Рисунок 4 – Влияние сопутствующей патологии на формирование осложнений эпидермофитиикрупных складок.Сахарный диабет создавал благоприятные условия для развития вторичной пиодермии и микотической экземы. При его наличии у 59 (40,4%) больных, вторичная пиодермия зарегистрирована в 86,8% случаев, а микотическая экзема – в 58,8%.
На фоне заболеваний органов пищеварения (30 или 20,6% больных) у трети (34,8%) из них выявленаллергический дерматит. Инфицирование грибами крупных складок у больных бронхиальной астмой (17 или 11,6%) дает толчок для развития аллергического дерматита (26,1%)и микотической экземы (17,6%) (р<0,05).Эпидермофитиды были у 20,4% больных, преобладали на кистях (54,2%), реже регистрировались на бедрах (29,2%) и на ягодицах (14,7%), в 1,5 раза чаще выявлялись умужчин, чем у женщин (60,4% против 39,6%) (p<0,05).Особенности течения РКС и дифференциальная диагностика с ЭКС у амбулаторных больных в РФ.
Особенности течения РКС изучены при статистической обработке 70 анкет. В структуре больных РКС мужчины преобладали над женщинами в 2,3 раза12(70% против 30%) (p<0,05). Возрастная группа от 35 до 55 лет (42,9%) достоверно преобладала над другими возрастными группами (p<0,05). ¼ выборки составляли пациенты ввозрасте от 18 до 35 лет (25,7%), 1/5 – старше 55 лет (21,4%) и только 10% – до 18 лет, т.е2/3 (64,3%) выборки составила возрастная группа старше 35 лет (64,3%). Почти одинаковочасто регистрировались пациенты с давностью заболевания до 2 мес. (54,3%) и более 2мес.
(45,7%). Достоверных различий в гендерных характеристиках больных РКС по сравнению с ЭКС не выявлено. РКС на фоне сопутствующей соматической патологии протекал у 2/3 (64,3%) больных. В ее структуре лидировали ХВН (35,5%) и сахарный диабет(31,1%). Сопутствующая дерматологическая патология выявлена у 22 (31,4%).
В ее структуре более половины случаев (54,5%) составлял псориаз, реже регистрировалась микробная экзема (18,2%).При РКС в процесс чаще вовлекались паховые складки (80%), почти у половиныбольных – межъягодичная складка (41,4%), реже складки под молочными железами и аксилярные (по 12,9%). Наиболее часто сочеталось поражение паховых складок с межъягодичной – 20(31,4%).МС имел место у половины (51,4%) больных РКС. Микоз кистей выявлен у каждого пятого (20%) пациента.
Не исключено, что первичный очаг мог возникнуть в областистоп и при несоблюдении правил гигиены распространился на область крупных складок икисти. В структуре клинических форм МС преобладала сквамозно-гиперкератотическаяформа (72,2%). Существенно, что МС сочетался с микозом кистей у 14 (20%) больных.ОМ стоп (индекс КИОТОС 1-2) зарегистрирован у 2/3 (46 или 65,7%) больных. МС и ОМсочетались у 32 (45,7%) больных. Изолированный ОМ был у 14(20%) пациентов. Практически все пациенты имели гипертрофическую форму онихомикоза стоп с поражениемпреимущественно ногтевой пластинки мизинца. ОМ на кистях зарегистрирован у12(17,1%) больных.
Среднее число пораженных ногтевых пластинок с учетом кистей составляло 2,8±0,4.Осложнения при РКС имелись у 27 (38,7%) больных. В структуре осложнений преобладала микотическая экзема (16 или 59,3% больных). Реже, но одинаково часто, регистрировались вторичная пиодермия (6 или 22,2%) и аллергический дерматит (5 или 18,5%).Важно отметить, что у более, чем у половины больных РКС (36 или 51,4%) выявлены очаги поражения вне складок, стоп и кистей: на бедрах (13 или 18,5% больных), голенях (12 или 17,1% больных), ягодицах (11 или 15,7%), животе (6 или 8,6%), шее (4 или5,7%). Существенно, что 10 (14,3%) пациентов имели одновременно высыпания на двухперечисленных локализациях. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии возможности дифференцировать специфические проявления микоза от микоаллергидов.
В тоже время врачи отметили наличие микоаллергидов у 14,3% больных РКС.13Статистическая обработка большого объема фактического материала, представленного врачами РФ, легла в основу определения количественных дифференциальнодиагностических критериев дерматофитий крупных складок (рисунок 15). Указаны только критерии с достоверным отличием в группах.
Установлено более агрессивное течениеРКС по сравнению с ЭКС. Так при РКС межъягодичная складка поражалась в 2,6 раза чаще (41,4% против 15,7%). Две складки вовлекались в процесс в 1,7 раза чаще (34,3% против 20%). МС зарегистрирован в 1,6 раза чаще (51,4% против 32,7%), ОМ – в 2,7 разаРисунок 5 – Количественные дифференциально-диагностические критерии ЭКС и РКС.чаще (65,7% против 24,7%). Другие участки кожного покрова вовлекались в процесс только при РКС (51,4%).В структуре осложнений при РКС в 1,7 раза (59,3% против 34,6%)преобладала микотическая экзема, Следует учитывать и тот факт, что при РКС ХВНвстречалась в 5,1 раза чаще (35,5% против 6,9%) (p<0,05). При ЭКС 2,2 раза чаще (48,7%против 22,2%) возникала вторичная пиодермия, в 1,4 раза чаще – микиды (20,4% против14,3%). ЭКС чаще сопутствовала вегетососудистая дистония (15,1% против 2,2%).
Среднее значение числа складок (по анатомическим областям), вовлеченных в процесс, былобольше (1,54±0,31 против 1,26±0,25) (p<0,05).Определенный интерес представляется анализ частоты сочетания ЭКС и РКС с тойили иной дерматологической патологией. Данные анкет, заполненных врачами РФ, свидетельствуют, что сопутствующая дерматологическая патология в 1,8 раза чаще (31,4% против 14,4%) наблюдалась при РКС (р<0,05). На фоне псориаза РКС регистрировался в 1,8раза чаще, чем при ЭКС (54,5% против 14,5%) (р<0,05); на фоне микробной экземы – в 3,9раза чаще (18,2% против 4,9%) (р<0,05), а у больных с атопическим дерматитом регистрировался только РКС (18,4%).14Особенности течения ККС у амбулаторных больных в РФ.
Больных ККС было101. Диагноз ККС ставился бактериоскопически по обнаружению псевдомицелия и подтвержден у 99 (98%) больных. ККС достоверно в 2,2 раза (68,3% против 31,7%) преобладал у женщин по сравнению с мужчинами (p<0,05). С возрастом встречаемость ККС нарастала: 12,9% (до 18 лет), 18,8% (от 18 до 35), 35,6% (от 35 до 55) и 32,7% (старше 55).Иными словами, треть пациентов (31,7%) была в возрасте до 35 лет и 2/3 (68,3%) – старше35 лет.Давность заболевания до мес. регистрировалась в 2,3 раза реже, чем более мес.(30,7% против 69,3%), 12,9% пациентов болели более полугода. Сопутствующую соматическую патологию имели 75 (74,3%) больных. В ее структуре преобладал сахарный диабет(60%), одинаково часто встречались вегетососудистая дистония (12%), бронхиальная астма (12%), заболевания ЖКТ (10,7%).
ККС на фоне дерматологической патологии протекалу каждого 4-го пациента (24 или 23,8%). В ее структуре лидировали микробная экзема(48%) и атопический дерматит (36%). Ранее ТА лечились 58 (57,4%) больных ККС.ККС чаще локализовался под молочными железами у женщин (78,3%) и в областипаховых складок (53,5%) у лиц обоего пола. Реже наблюдался в области паховомошоночных складок у мужчин (34,3%) и в межъягодичной складке (22,8%) и крайне редко – в области аксилярных складок (5%). Наиболее часто поражалась одна анатомическаяобласть крупных складок (61,4%), реже – две (33,7%) и крайне редко – три (4,9%). Среднее число областей крупных складок, вовлеченных в процесс при ККС, составляло1,43±0,11.
Симметричность процесса зарегистрирована у большинства больных (80,2%).У больных ККС нозологические формы поверхностного кандидоза кожи другихлокализаций зарегистрированы более, чем в половине случаев (54 больных или 53,5%). Ихструктура и встречаемость представлены на рисунке 6.Рисунок 6 – Структура и встречаемость нозологических форм поверхностного кандидоза кожи других локализаций при ККС (%).У 87,5% мужчин был сопутствующий баланопостит. Кандидозные паронихии имели место у каждого третьего (37%) пациента. Реже наблюдались кандидоз мелких складоки кандидозный дерматит стоп (по 11,1%).
Редко регистрировались кандидозный дерматитладоней (5,6%) и кандидозная межпальцевая эрозия (3,7%). Кандидозные онихии наблюдались только у 9,9% пациентов с ККС.15При ККС в процесс вовлекались СО (68,3%) (рисунок 7).Рисунок 7 – Структура и встречаемостьнозологических форм кандидоза слизистых оболочек у больных ККС (%).Лидировал кандидозный вульвовагинит у женщин (76%). Каждый третий пациентимел заеды (36,2%) и хейлит (33,3%).
Реже в процесс вовлекались язык (14,5%) и СО полости рта (4,3%). Кандидозные онихии наблюдались только у 9,9% пациентов с ККС. Полученные данные свидетельствуют о выраженной многоочаговости процесса у больныхККС. Один очаг наблюдался только в 12,9% случаев, два – в 26,7%, три – в 23,8%, четыре–в 22,8%, пять – в 10,9%, шесть – в 3%. Это следует учитывать при выборе тактики топической терапии с целью санации всех выявленных очагов поражения.Осложненный ККС зарегистрирован у 2/3 (65,3%) больных. Чаще выявлялись вторичная пиодермия (75,8%), реже – микотическая экзема (19,7%) и у единичных больных –аллергический дерматит (4,5%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
