Автореферат (1139755), страница 3
Текст из файла (страница 3)
на ночь, а местно – комбинированный топическийкортикостероид дифлукортолона валерат с изоконазолом (травокорт). Курс лечения составлял 7-10 дней. Затем лечение продолжали сертаконазолом (залаином). Контроль эффективности терапии осуществляли через 2, 3, 4 нед. по критериям: выздоровление, значительное улучшение, улучшение.
Выздоровевшим считали больного приразрешении всех клинических проявлений ДКС и ККС; значительным улучшением –уменьшение площади очагов поражения, преобладание в клинической картине заболевания эритемы, исчезновение папул, везикул, при эпителизации эрозий; улучшением – сохранение площади очагов поражения при положительной динамике процесса.8 При наличии ОМ врачи рекомендовали пациентам 1 раз в неделю тщательно срезатьвыросшую часть ногтя и спиливать пилочкой для маникюра или маленьким рашпилемблестящий слой ногтя и шлифовать ногти с гиперкератозом. При наличии МС больным необходимо было разъяснить методы дезинфекции обуви итактику ее проведения.3.
Лабораторная диагностика МКС осуществлялась врачами в регионах бактериоскопически и бактериологически. Диагноз дерматофитии ставился по наличию истинногомицелия, а кандидоза – псевдомицелия. Бактериологический метод использован у 40%больных.4. Статистический метод.
Обработка результатов исследования проведена в лаборатории математической теории эксперимента МГУ им. М.В. Ломоносова с использованием пакета статистических программ “STATISTICA 6.0». Данные анкет шифровали впрограмме EXCEL. Описательная статистика количественных признаков представленасредними и среднеквадратичными отклонениями (в формате M±m). Для анализа нормально распределенных признаков применялись параметрические методы (t-критерий Стьюдента).
Различия между показателями в группах сравнения считали значимыми приp<0,05. С помощью корреляционного анализа Spearmans Rank Correlation (r) изучали связипеременных внутри групп. Гипотеза зависимости переменных подтверждалась при уровнезначимости α=0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙВстречаемость МКС в РФ по результатам многоцентрового исследования.Анализ 5025 анкет показал, что в структуре ПМК преобладали больные дерматофитиями2784 (55,4%). В структуре дерматофитий МКС занимал второе место после МС и составлял 26,4% (735 больных). Одинаково часто регистрировались КК и/или СО (1126 или22,4%) и кератодермии (1115 или 22,2%).
ККС занимал третье место после кандидозногобаланита / баланопостита и кандидозной заеды. Больных ККС было 135 (12%). В структуре ДКС ЭКС в 5,1 раза преобладала над РКС (83,7% против 16,3%). Для статистическогоанализа выбраны полноценно заполненные анкеты (таблица 2).Таблица 2 – Анкеты больных МКС, подлежащие статистической обработкеПоказательККСЭКСРКСМКСВсего заполнено анкет135615120870Качественно заполненные анкеты10123570406% качественно заполненных анкет74,838,258,346,7от всей выборкиВсего врачами выявлено 870 больных МКС. В структуре ПМК это составляло17,3%.
Для статистической обработки материала отобраны только качественно заполненные анкеты. Их было 406 из 870. В отобранных анкетах бактериологический метод ис9пользован у 348 больных или 87 % случаев. Больных ККС было 101, ЭКС – 235 и РКС –70. Алгоритм исследований по изучению особенностей течения и эффективности леченияМКС представлен на рисунке 2.Рисунок 2 – Алгоритм исследований по изучению особенностей течения и эффективности лечения МКСРеальная практика регистрации МКС дерматологами/микологами с использованием МКБ-10.
Для решения этой задачи проведено анонимное анкетирование 32специалистов. Общеизвестно, что МКБ-10 применительно к МКС, включает только эпидермофитию паховую (В35.6). Более половины дерматологов (17 или 53,1%) любой МКСрегистрировали как «эпидермофития паховая» (В35.6). Естественно, что в этот разделвключались не только паховая эпидермофития, но и поражения других локализаций, атакже рубромикоз и кандидоз крупных складок. Другие врачи МКС распределяли по своему усмотрению: 8 (25%) как другие уточненные ПМК (В36.8); 7 (21,9%) как кандидоздругих локализаций (В37.8). По таким статистическим данным нельзя судить о распространенности нозологических форм МКС у больных в РФ.Анализ причин неэффективности предшествующей терапии МКС топическими антимикотиками (ТА) различных групп.
Данные анамнеза позволили выяснить, чтодо начала многоцентрового исследования из 406 больных МКС ТА различных групп получали более половины (210 или 51,7%) пациентов. Неэффективность лечения ТА моглабыть обусловлена самолечением больных, несоблюдением схем лечения, возможностьюзаноса инфекции из очагов на других участках кожного покрова, реинфекцией, резистентностью возбудителей микозов к препаратам. Анамнестически по неэффективности лидировали ТА из группы азолов (66,2%), второе место занимали аллиламины (20%) (p<0,05),третье – препараты других групп (13,8%) (p<0,05).
На рисунке 3 представлена частота неэффективности лечения ЭКС, РКС и ККС с учетом ранее использованных групп ТА.Рисунок 3 – Частота неэффективностилечения ЭКС, РКС и ККС с учетомранее получаемых групп ТА (%).10Различий в отсутствии эффекта при использовании азолов при ЭКС и РКС не выявлено (64,1% и 56,5%, соответственно). Однако при ККС по сравнению РКС неэффективность азолов зарегистрирована в 1,4 раза чаще (77,6% против 56,5%) (p<0,05). Присравнении ККС с дерматофитиями крупных складок в 3,3 раза реже (5,2% против 17% и17,4%) выявлена неэффективность препаратов других групп.Особенности течения ЭКС у амбулаторных больных в РФ.
Статистически обработано 235 качественно заполненных анкет. Установлено, что ЭКС достоверно в 1,8раза чаще регистрировалась у мужчин (63,8%) по сравнению с женщинами (36,2%)(p<0,05). Преобладала в возрастной группе 35-55 лет (48,1%) (p<0,05). В возрасте от 18 до35 лет (25,1%) и старше 55 лет (22,5%) встречалась почти у каждого ¼ пациента. Редкоболела возрастная группа до 18 лет (4,3%). Давностью заболевания до мес. имела третьпациентов (37,6%), от мес. до 2 мес., от 2 мес. до 6 месяцев и свыше 6 мес. – каждый пятый (21,6%; 20%, 20,8,соответственно). На фоне сопутствующей соматической патологииЭКС протекала у 2/3 (62,1%). В ее структуре лидировал сахарный диабет (40,6%). Пятуючасть составляла патология желудочно-кишечного тракта (20,6%), 15,1% – вегетососудистая дистония, 11,6% – бронхиальная астма, 6,3% – ХВН, 7,1% – прочие заболевания.
Нафоне дерматологической патологии ЭКС зарегистрирована у 41 (17,4%) больного. В ееструктуре преобладали акне (19,5%), микробная экзема (17,1%), псориаз (14,5%), розацеа(12,2%). Доля других дерматозов была минимальной: себорея (9,8%), базалиома (4,9%),истинная экзема (4,9%).
Основным субъективным симптомом заболевания был зуд, который отметили практически все пациенты (231 или 98,3%), в том числе слабый у 113(48,9%), умеренный – у 80 (34,6%) и сильный – у 38 (16,5%). Боль отметили единичныебольные, в основном при ЭКС с осложнениями (21 или 8,9%).Практически у всех больных ЭКС (224 или 95,3%) очаги поражения локализовались в области паховых складок. Реже инфицировались межъягодичная складка (37 или15,7%), складки под молочными железами (23 или 9,8%) и аксилярные складки (11 или4,7%).
Одна атомическая область складок была поражена у ¾ (180 или 76,6%) больных,две – у 40 (20%), три – у 8 (3,4%). Среднее значение числа областей на одного больногосоставляло 1,26±0,25. В 2/3 (61,3%) случаев поражение крупных складок при эпидермофитии носило симметричный характер.
Наличие сопутствующих заболеваний достоверновлияло на число анатомических областей, вовлеченных в процесс у больных ЭКС. Однаобласть поражалась практически одинаково часто при наличии и отсутствии сопутствующей патологии (51,7% и 48,3%). Поражение двух (93,6%) и трех (100%) анатомическихобластей складок наблюдалось только на фоне сопутствующих заболеваний.Классическое течение ЭКС («окаймленная экзема» или «exezema marginatum») зарегистрировано у трети (32,7%) больных. В 2/3 (67,3%) случаев эритема сочеталась с инфильтрацией кожи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
