Диссертация (1139756), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Экзогенныефакторы многочисленны. Это травмы кожи и слизистых оболочек31(повреждение сосков матери во время кормления ребенка грудью,околоногтевых валиков при маникюре, слизистых оболочек полости ртапротезами, «выщипывание заусениц» и т.п.). Значение имеют алиментарныйфактор, когда грибы попадают в полость рта вместе с загрязненной имипищей и бытовой фактор, когда грибы, обитающие в зоне гипонихия илиявляющиеся временными комменсалами кожи, попадают в организм приналичии у человека вредных привычек – “грызть” ногти, облизыватьпальцы и т.п.
Важное значение имеют радио- и химиотерапия опухолей;использование внутриматочных спиралей, способствующих вертикальномураспространениюгрибов;применениеспермицидов,вчастностиноноксинола-9, особенно в сочетании с диафрагмой; использование местныхвагинальных средств, содержащих йод, метронидазол; вагинальные формыантибактериальных препаратов на фоне кандиданосительства; повышеннаявлажность и температура в складках кожи; ее раздражение повязками,пластырями, пеленками, особенно у лежачих больных.
Следует учитыватьфактор мацерации кожи (в быту (домохозяйки) и на производстве (работникибань, прачечных,мойщицы посуды в пищевых блоках и т.п.),профессиональные вредности (воздействие на кожу кислот, щелочей,сахаристых веществ, фруктовых соков и эссенций, антибиотиков, белкововитаминныхпрепаратов,растворителей и др.);биологическиактивныхвеществ,цемента,повышенное содержание в сырье и воздухе споргрибов в условиях кондитерских и консервных производств; нерациональныйгигиенический режим; ношение тесной одежды.Причиной возникновения кандидоза могут быть различные эндогенныефакторы.Книмотносятсяфизиологическиеиврожденныеиммунодефициты; онкологические заболевания, включая гемобластозы;использованиеантибиотиков,системныхкортикостероидов,иммунодепрессантов, гормональных контрацептивов и др.; эндокринныезаболевания (сахарный диабет, аутоиммунный полигландулярный синдром,ожирение, гипо- и гипертиреоидоз, микседема, синдром Иценко-Кушинга и32др.); трансплантация органов, в том числе костного мозга, за счетиспользованияиммунодепрессантов;вегетососудистыесопровождающиеся повышенной потливостью;дистонии,заболевания полости рта(лейкоплакия, красный плоский лишай, истинная пузырчатка, хейлиты и др.);хронические инфекционные заболевания (туберкулез, лепра, скарлатина,тифы, тяжелые гнойные инфекции и др.); дерматозы интертригинознойлокализации (псориаз, экзема, пузырчатки и др.); желудочно-кишечныерасстройства (гепатит, цирроз печени, синдром мальабсорбции и др.),способствующие нарушению переваривания и всасывания, сопровождаютсяизбыточным ростом Candida в просвете кишечника.
Развитию кандидозамогут способствовать «истощающие» заболевания (алкоголизм, наркомания,обширные ожоги, рак и др.); несбалансированное питание, в частностидефицит белков и витаминов, особенно рибофлавина, пиридоксина,аскорбиновой кислоты. Недостаток белков сопровождается снижениемфагоцитарнойибактерициднойактивностимакрофагальногозвена,незавершенным фагоцитозом и повышением проницаемости кишечногобарьера для Candida.
Особенно актуальна проблема КК и/или СО для лиц,инфицированных ВИЧ [35, 145, 168, 186, 198].Участились случаи преобладания микст-инфекции – дрожжеподобныегрибы в сочетании с золотистым стафилококком и др. флорой [20, 141, 191].Грибы рода Candida spp. отягощают течение различных заболеваний.
Этосвязано с усилением активности основного возбудителя, сенсибилизациейорганизма, нарушением целостности кожного покрова, что способствуетвнедрению бактериальной флоры и т.п. [54, 66, 74, 75, 92, 102, 164]. Крометого, бактериально-дрожжевая микст-инфекция способствует снижениюэффективности специфического лечения или даже полному ее отсутствиюпри применении обычных доз антибактериальных препаратов [164, 184]. ККи СО в настоящее время трактуется как инфекционное осложнениемедикаментозной терапии (антибиотики, кортикостероиды, цитостатики,гормональные контрацептивы и т.п.) [139, 183].33Факторы патогенности Candida spp.
хорошо систематизированы вмонографии А.Ю.Сергеева и Ю.В.Сергеева (2002) [94]. К ним относятсяспособность к трансформации в псевдомицелий, инвазирующий тканихозяина; синтез гидролитических энзимов, таких как секретируемыеаспартил-протеиназы (SAPs) и фосфолипазы, вызывающих повреждениетканей хозяина; микогенная сенсибилизация за счет алкогольдегидрогеназыи кислого Р2-протеина; фенотипическая изменчивость, которая может игратьроль в процессах адаптации грибов к различным анатомическим нишам;иммуномодуляторные эффекты, повреждающие систему антимикробнойрезистентности хозяина; токсигеность за счет гемолизина и эндотоксинов;подавление облигатной бактериобиоты слизистых оболочек хозяина иформирование микст-инфекции.1.5.
Клиника микозов крупных складокПри данной патологии высыпания локализуются на соприкасающихсяповерхностях кожного покрова, а ими являются складки. Отсюда процессраспространяется на гладкую кожу прилежащих областей (бедра, ягодицы,мошонку, лобок, живот, складки у тучных людей и т.д.) [36, 99].
Длядерматофитий крупных складок характерен кольцевидный эксцентрическийрост.Это происходит вследствие того, что в инфицированной кожепостепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки и степеньактивности воспалительной реакции в них. При разрешении процесса вцентре рост очагов происходит к периферии, и очаг выглядит какрасширяющееся кольцо [93].Припоражениикрупныхскладокпроцесснередкоимеетмногоочаговый характер. Важную роль при поражении крупных складок Tr.rubrum и Tr. mentagrophytes var. interdigitale играют очаги грибковойинфекции на стопах, особенно у мужчин [18, 35, 88].
Клиническоеисследование, выполненное в 2011-2013 гг. в РФ, показало, что при анализе3478 амбулаторных карт пациентов с онихомикозами (51 мужчина, 27 женщинв возрасте 21-78 лет), около половины (44,9%) имели микотическиепоражения кожи туловища, стоп и крупных складок [14]. Следует так жепомнить о возможности скрытого течения микоза в области мошонки,которая поражается практически постоянно и клинически характеризуетсялегкой эритемой и небольшой инфильтрацией без выраженного шелушения[84]. В то же время другие исследователи сообщают, что мошонкавовлекается в процесс редко [122].
Однако данные о частоте поражениядругих участков кожного покрова при микозах крупных складок влитературе освещены недостаточно полно, хотя эффективность терапиинапрямую зависит от санации и этих очагов. Например, при обследовании 57мужчин военнослужащих в 2004-2005 гг. с поражением паховых складок илобковой области дерматофития стоп и онихомикоз обнаружены у всехпациентов [41]. Наиболее часто при дерматофитиях крупных складокпроцесс локализуется в области паха (48,7-73,6%)[88, 99, 190]. Однаковстречаемость изолированных грибковых поражений паховой областисоставляет всего 10% [125]. Существенно, что очаги дерматофитии первичномогут появляться и не соприкасающихся поверхностях кожи, особенно послекомпрессов, вследствие выраженной мацерации [122].Клиника эпидермофитии крупных складок.
Этиологическим факторомэпидермофитии крупных складок могут быть два возбудителя – E. floccosumи Tr. mentagrophytes var. interdigitale. Первый гриб вызывает поражениетолько крупных складок и ранее обозначался как E. inguinale, а Tr.mentagrophytes var. interdigitale может паразитировать, как на стопах, так и вобласти крупных складок. В отдельную нозологическую форму данноезаболевание выделяют в связи с тем, что процесс чаще локализуется вобласти паховых складок. При паховой эпидермофитии могут поражаться иподмышечные складки, и складки под молочными железами. Такаялокализация регистрируется у 48,7-73,6% больных [88]. Однако имеютсяданные, свидетельствующие, что при эпидермофитии другие складки35вовлекаются в процесс значительно реже.
Кроме складок очаги пораженияизредка могут быть расположены на коже туловища и голеней [84, 86].Заболевание обычно начинается остро, а при отсутствии рациональнойтерапии может перейти в хроническую форму. Характерно наличие отечногоярко-красного возвышающего непрерывного периферического валика сналичиемна нем везикул, пустул, эрозий и корочек. В связи с этим,заболеваниевпервыебылоописаноHebra(1860)подназванием«окаймленная экзема» (eczema marginatum) и лишь впоследствии былаустановлена его грибковая природа.
В центральной зоне очага на фонеразрешения процесса могут появляться дополнительные очаги поражения(отсевы). По мере периферического роста высыпания сливаются друг сдругомиформируюткольцевидные,гирляндоподобныефигуры,распространяющиеся за пределы складок и захватывающие порой обширныеучастки кожного покрова. Со временем воспаление в очагах микоза угасает,появляется шелушение, в их окраске начинают преобладать буроватые тона.Полного разрешения пятен в центре не происходит, здесь остаются мелкиевоспалительные узелки [19, 84, 86, 88, 96, 99]. Кожа мошонки поражаетсяпрактически у всех больных и характеризуется небольшим покраснением иинфильтрацией без шелушения [84]. Отмечено, что микоз нередкоосложняется присоединением вторичной бактериальной и/или кандидознойинфекции, особенно при использовании однокомпонентных топическихкортикостероидов в случаях диагностической ошибки [17, 53]. Принеадекватной терапии заболевание приобретает рецидивирующий характер.Ранее микологами описаны редкие клинические формы эпидермофитиикрупных складок.Клиническийвариант,напоминающийэритразму.Прилабораторно верифицированном диагнозе отмечалось лишь небольшоевоспаление, а периферический валик отсутствовал [122].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
