Диссертация (1139756), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При ККС посравнению с ЭКС сахарный диабет регистрировался в 1,5 раза чаще (60%против 40,4%) (p<0,05), а по сравнению с РКС – в 1,9 раза чаще (60% против31,1%) (p<0,05). ХВН была значимой только для РКС.953.6. Эффективность лечения микозов крупных складоксертаконазолом по данным многоцентрового исследования3.6.1.
Роль клинических манифестаций при микозах крупныхскладок в выборе тактики наружной терапииАктуальностьизученияэффективностилеченияМКСтолькотопическими антимикотиками обусловлена рядом объективных факторов.Это преклонный возраст больных, наличие сопутствующей соматическойпатологии, требующей приеманескольких лекарственных препаратов,побочные эффекты системных антимикотиков и др.Клинические манифестации при МКС определяют выбор тактикинаружной терапии.
Анализ анкет, заполненных врачами, позволил сопределенной доле вероятности установить их встречаемость приДКС(эпидермофитияходеирубромикоз)иККС.Заполняяанкетывмногоцентрового исследования, врачи отмечали варианты клиническихманифестаций у больныхдерматофитиями кожи и интенсивность ихвыраженности в баллах от 1 до 3.Основными клиническими проявлениями ЭКС были эритема (235 или100%), чешуйки (208 или 88,5%), инфильтрация в области очага поражения(159 или 67,7%) и папулы (134 или 57%).
Реже регистрировались мацерация(75 или 31,9%), трещины (73 или 31,1%).Еще реже – экссудативныеморфологические элементы: пустулы (51 или 21,7%) и везикулы (39 или16,6%), сопровождающиеся мокнутием (69 или 29,4%). Оценка частотыклинических манифестаций свидетельствует, что у 57-100% больных ЭКСизначально показано назначение ТА в форме крема.Структура и встречаемость высыпаний при ЭКС представлены нарисунке 67.96Рисунок 67 – Структура и встречаемость высыпаний у больных ЭКС(N=235, %).Основными клиническими проявлениями ЭКС были эритема (235 или100%), чешуйки (208 или 88,5%), инфильтрация в области очага поражения(159 или 67,7%) и папулы (134 или 57%).
Реже регистрировались мацерация(75 или 31,9%), трещины (73 или 31,1%).Еще реже – экссудативныеморфологические элементы: пустулы (51 или 21,7%) и везикулы (39 или16,6%), сопровождающиеся мокнутием (69 или 29,4%). Оценка частотыклинических манифестаций свидетельствует, что у 57-100% больных ЭКСизначально показано назначение ТА в форме крема.Структура и встречаемость высыпаний при РКС представлены нарисунке 68.Рисунок 68 – Структура и встречаемость высыпаний у больных РКС (N=70,%)97Практически все больные РКС имели высыпания в виде эритемы(98,6%), чешуек (98,6%) и папул (97,1%).
Реже регистрировались корочки(40%), и везикулы (30%). Значительно реже наблюдались пустулы (15,7%),мокнутие (12,8%) и трещины (7,1%).Структура и встречаемость высыпаний при ККС представлены нарисунке 69.Рисунок 69 – Структура и встречаемость высыпаний у больных ККС(N=101, %).Встречаемость морфологических элементов при ККС была совершенноиной, чем при ДКС. При ККС на фоне эритемы (99%), наблюдалисьмацерация (76,2%), везикулы (70,3%), серопапулы (54,4%), эрозии (52,5%),пустулы (51,2%). Реже регистрировались гнойные корки (37,6%) и мокнутие(13,9%).Таким образом, встречаемость клинических манифестаций при МКСявляется основой выбора тактики наружной терапии.
Наличие экссудативныхморфологических элементов, мацерации, мокнутия у 16,6-31,9% больныхЭКС, у 7,1-40%–РКС и у 13,9-70,3% – ККС свидетельствует оцелесообразностипредварительногопроведенияпротивоспалительнойтерапии. ТА целесообразно назначать только после подсыхания высыпаний вобласти очага поражения.983.6.2. Оценка эффективности сертаконазола при леченииэпидермофитии крупных складок (ЭКС)Оценена эффективность сертаконазола (залаина) при лечении ЭКС сучетом особенностей клиники заболевания.Сроки выздоровления больных коррелировали с их возрастом (r=0,276)(рисунок 70).Рисунок 70 – Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом возрастабольных (N=235, %).Через 2 нед. выздоровление наступило в 2,4 раза быстрее в возрастнойгруппе до 35 лет, чем у более старших пациентов (18,8% против 7,8%); через3 нед.
– в 1,8 раза быстрее (66,7% против 36,7%). Через мес. выздоровели всепациенты.Сроки выздоровлениябольных ЭКС коррелировали с давностьюпатологического процесса на коже (до 2 мес. и более) (r=0,204) (рисунок 71).У больных с давностью заболевания до 2 мес. через 2 нед. процессразрешался в 1,6 раза быстрее (13,2% против 8,1%), а через 3 нед. уже – в 3,8раза быстрее (50% против 13,1%). Через мес. выздоровели все пациенты99Рисунок 71 – Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом давностизаболевания (N=235, %)Наличие сопутствующей соматической патологии серьезно влияло насроки выздоровления больных (r=0,411) (рисунок 72)Рисунок 72 – Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом сопутствующейсоматической патологии (N=235, %)Через 2 нед. выздоровление зарегистрировано, в основном, у больныхс отсутствием соматической патологии (23%), а через 3 нед.
этот показательувеличился до 79,8%. У больных с соматической патологией выздоровлениечерез 3 нед. зарегистрировано в 27% случаев, но лишь у единичных – приналичии сахарного диабета (6,8%). Через мес. выздоровели все пациенты.100На сроки выздоровления больных значимо влияла предшествующаятерапия ТА (r=0,207) (рисунок 73).Рисунок 73 – Сроки выздоровления больных ЭКС с учетомпредшествующей терапии ТА (N=235, %)Если ранее больные не получали местную терапию ТА, то через 2 нед.процесс разрешался в 6,4 раза быстрее (17,8% против 2,8%), а через 3 нед. –в 3,6 раза быстрее (67,4% против 18,9%).
Через мес. выздоровели всепациенты.Сроки выздоровления больных зависели от числа крупных складок (поанатомическим областям), вовлеченных в процесс (r=0,411) (рисунок 74).Рисунок 74 –Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом числа крупныхскладок (по анатомическим областям), вовлеченным в процесс (N=235, %)101Через 2 нед.
(13,9%) и через 3 нед. (57,2%) процесс разрешался, восновном, при локализации высыпаний в складках одной анатомическойобласти. При вовлечении в процесс 2 и более складок (по анатомическимобластям) выздоровление наступало, преимущественно, через мес.Установлена корреляция между сроками разрешения ЭКС, протекающейс микозом стоп и без него (r=0,334) (рисунок 75).Рисунок 75 – Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом наличиямикоза стоп (N=235, %)Через 2 нед. выздоровление достигнуто у 27,3% пациентов безсопутствующего микоза стоп и у единичных больных (3,2%) с его наличием.Через 3 нед. эти различия составляли 8,9%. Через мес.
выздоровели всепациенты.Наличие онихомикоза также влияло на сроки выздоровления больных(r=0,234). Через 2 нед. при его отсутствии выздоровело 13,5% больных, а приналичии – только 3,4%. Через 3 нед. эти показатели отличались в 1,8 раза(52% против 28,9%). Через мес. клинические проявления разрешились у всехпациентов на всех участках кожного покрова.Осложнения,сопровождающиеЭКС,выздоровления больных (r=0,418) (рисунок 76).такжевлиялинасроки102Рисунок 76 – Сроки выздоровления больных ЭКС с учетом наличияосложнений основного процесса (N=235, %).Через 2 нед.
выздоровление отмечено преимущественно у пациентов сотсутствием осложнений (13,6%). Через 3 нед., в данной группе полноеразрешение клинических проявлений зарегистрировано в 4,3 раза чаще, чемпри наличии осложнений (58% против 13,6%). Через мес. выздоровели всепациенты.Наличие микогенной сенсибилизации удлиняло сроки выздоровлениябольных(r=0,334).Приналичииэпидермофитидовчерез2нед.выздоровления больных не зарегистрировано, а при их отсутствиинаблюдалось в 13,9% случаев. Через 3 нед. при отсутствии эпидермофитидоввыздоровело больных в 3,5 раза больше (45% против 12,5%). Через мес.выздоровели все пациенты.Проведенное многоцентровое исследование свидетельствует, чтосертаконазол (залаин) в виде крема является эффективным препаратом длялечения ЭКС, в том числе с поражением прилегающих участков кожногопокрова, а так же сопутствующего микоза стоп, минимального онихомикозаи при наличии микотической сенсибилизацииПодводя итого данной главе, можно заключить, что использованиекоэффициента корреляции Spearman (r) позволило выявить зависимостьсроков разрешения клинических проявлений ЭКС, протекающего как103многоочаговый процесс, от ряда факторов.
Непрерывное использованиепрепаратавтечениемесяца(рекомендацииинструкциифирмыпроизводителя) позволяло достичь 100% терапевтического эффекта. Нижеприведена таблица 6, дающая оценку степени влияния различных факторовна эффективность лечения ЭКС ТА сертаконазолом с использованиемкоэффициент корреляции Spearman.Таблица 6 – Зависимость эффективности лечения ЭКС ТА сертаконазоломот различных факторовФакторыКоэффициент корреляцииSpearman (r)Наличие осложнений ЭКСНаличиесопутствующей0,418соматической0,411Число складок, вовлеченных в процесс (по0,411патологиианатомическим областям)Давность заболевания0,398Наличие сопутствующего микоза стоп0,334Наличие микогенной сенсибилизации0,334Возраст больных0,276Наличие онихомикоза стоп0,234Использование ТА в анамнезе0,207Такимобразом,срокиполноговыздоровлениябольныхЭКСкоррелировали с наличием осложнений основного заболевания (r=0,418),сопутствующейсоматическойпатологии(r=0,411),числомскладок,вовлеченных в процесс (по анатомическим областям) (r=0,411), давностьюзаболевания (r=0,398), наличием сопутствующего микоза стоп (r=0,334),микогеннойсенсибилизации(r=0,334),сопутствующегоонихомикоза(r=0,234), а так же с возрастом пациентов (r=0,276), использованием ТА ванамнезе (r=0,207).1043.6.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
