Диссертация (1139756), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Оценка эффективности сертаконазола при лечениирубромикоза крупных складок (РКС)Ранее нами было отмечено, что 2/3(65,7%) больных РКС до началаисследования уже получали лечение антимикотиками, в том числе околополовины из них (33 или 47,1%) – системными (итраконазол, тербинафин).Практическивселечениепрекращалииз-заразвитияосложнениймедикаментозной терапии. Более 2/3 (64,3%) пациентов были старше 35 лет,в том числе каждый 5-ыйстарше 55 лет.Сопутствующую соматическуюпатологию имели 64,3% пациентов. Все больныеклинические проявленияимели минимальныеонихомикоза, позволяющиев соответствии синдексом КИОТОС использовать только ТА.Важным условием лечения РКС, протекающего как многоочаговыйпроцесс, являлась обработка всех очагов поражения на коже и ногтей (см.главу «Материалы и методы»).Использование коэффициента корреляции Spearman (r) позволиловыявить зависимость сроков разрешения клинических проявлений РКС,протекающего как многоочаговый процесс, от ряда факторов.Установлена корреляция между сроками выздоровления больных РКСи их возрастом (рисунок 77 ).Рисунок 77 – Эффективность лечения больных РКС сертаконазолом сучетом возраста больных (N=70, r=0,365, %)Через 2 нед.
разрешение клинических проявлений зарегистрировано в1053,6 раза чаще у пациентов в возрасте до 35 лет по сравнению с возрастнойгруппой старше 35 лет (16% против 4,5%), через 3 нед. – в 2 раза больше(76% против 37,8%). Спустя месяц выздоровели все больные.Эффективность лечения РКС сертаконазолом зависела от давностизаболевания (рисунок 78).Рисунок 78 – Эффективность лечения больных РКС сертаконазолом сучетом давности заболевания (N=70, r=0,473, %).При давности заболевания до 2 мес. выздоровление больных РКСчерез 2 нед.
регистрировалось в 4,5 раза чаще (13,2% против 3,1%), через 3нед. – в 2,1 раза чаще (64,8% против 31,1%). Спустя месяц выздоровели всебольные.Эффективность терапии РКС сертаконазолом коррелировала с фактомиспользования по данным анамнеза ТА различных групп (рисунок 79).Рисунок 79 – Эффективность лечения больных РКС сертаконазолом сучетом использования антимикотиков в анамнезе(N=70, r=0,577, %)106Данные рисунка 80 наглядно свидетельствуют, что предшествующаятерапия антимикотиками различных групп существенно влияла на срокивыздоровления.
Через 2 нед. выздоровление наступило только у ¼ (25%)больных, не получавших ранее антимикотики. Через 3 нед. выздоровевшихпациентов в данной группе было в 2,7 раза больше (87,5% против 32,6%).Спустя месяц все проявления микоза разрешились.Эффективность терапии РКС коррелировала с наличием у больногосопутствующей патологии (рисунок 80).Рисунок 80 – Эффективность лечения больных РКС сертаконазолом сучетом сопутствующей соматической патологии (N=70, r=0,573, %).При наличии сопутствующей соматической патологии через 2 нед.выздоровевших пациентов не было, в то время как при ее отсутствиивысыпания разрешились у 24% больных.
Через 3 нед. – различие составляло3,2 раза (92% против 28,9%). Спустя месяц клинические проявления микозаисчезли.Эффективность терапии коррелировала с числом вовлеченных впроцесс крупных складок (по анатомическим областям) (рисунок 81).107Рисунок 81.
Эффективность лечения больных РКС сертаконазолом сучетом числа вовлеченных в процесс крупных складок (по анатомическимобластям) (N=70, r=0,628, %)Установлено, что при РКС вовлечение в процесс нескольких крупныхскладок (по анатомическим областям) замедляет процесс выздоровления(r=0,628). Разрешение процесса через 2 нед. зарегистрировано только у 14%больных с поражением одной анатомической области складок. Через 3 нед.эти отличия были существенными – уже в 5 раз (74,4% против 14,8%). Черезмесяц выздоровели все пациенты.Эффективность терапии РКС коррелировала с наличием у пациентасопутствующего микоза стоп (рисунок 82).Рисунок 82 – Эффективность лечения больных РКС сертаконазолом сучетом наличия сопутствующего микоза стоп (N=70, r=0,596, %)108Установлено, что через 2 нед.
выздоровление зарегистрировано толькоу больных без микоза стоп (17,6%), через 3 нед. эти отличия были в 2,5 раза(61,8% против 25%). Через месяц выздоровели все пациенты.Эффективность лечения РКС напрямую коррелировала с наличие убольного сопутствующего онихомикоза (рисунок 83).Рисунок 83 – Эффективность лечения больных РКС сертаконазолом сучетом наличия сопутствующего оихомикоза (N=70, r=0,542, %)Выявлено, что через 2 нед. выздоровление зарегистрировано только у¼ больных без онихомикоза, а через 3 нед, их было в 2,7 раза больше (87,5%против 32,6%).
Через месяц выздоровели все пациенты.Прослежена зависимость эффективности лечения РКС сертаконазоломс учетом наличия осложнения основного процесса (рисунок 84).Рисунок 84. Эффективность лечения больных РКС сертаконазолом с учетомналичия осложнений основного процесса (N=70, r=0,724, %)109Данные рисунка 84 наглядно свидетельствуют, что на срокивыздоровления влияли осложнения РКС (микотическая экзема, вторичнаяпиодермия и аллергический дерматит). Через2 нед.выздоровлениенаступило только у 10% пациентов без наличия осложнений, а через 3 нед.процесс разрешился у большинства больных (81,4%) так же без осложнений.Следовательно, оптимальным сроком лечения РКС с осложнениями являетсямесяц.Подводя итого данной главе, можно заключить, что использованиекоэффициента корреляции Spearman (r) позволило выявить зависимостьсроков разрешения клинических проявлений РКС, протекающего какмногоочаговыйпроцесс,отрядафакторов.Однаконепрерывноеиспользование препарата в течение месяца позволяло достичь 100%терапевтического эффекта.
Ниже приведена таблица 7 дающая оценкустепени влияния различных факторов на эффективность лечения РКС ТАсертаконазолом с использованием коэффициент корреляции Spearman.Таблица 7 – Степень влияния различных факторов на эффективностьлечения РКС ТА сертаконазолом с использованием коэффициент корреляцииSpearmanФакторыКоэффициент корреляцииSpearmanОсложнения РКС (микробная экзема,вторичная пиодермия, аллергический0,724дерматит)Число складок, вовлеченных в процесс (по0,628анатомическим областям)Наличие сопутствующего РКС микоза стоп0,596Использование ТА в анамнезе для лечения0,577РКСНаличие сопутствующей соматической0,573110патологииНаличие сопутствующего РКС онихомикоза0,542Давность заболевания0,473Возраст больных0,365Такимобразом,срокиполноговыздоровлениябольныхРКСкоррелировали с наличием осложнений основного заболевания (r=0,724),числом складок, вовлеченных в процесс (по анатомическим областям)(r=0,628), наличием сопутствующего микоза стоп (r=0,596), использованиемТА в анамнезе (r=0,577), наличием сопутствующей соматической патологии(r=0,573), сопутствующего онихомикоза (r=0,542), давностью заболевания(r=0,473) и возрастом пациентов (r=0,365).3.6.4.
Оценка эффективности сертаконазола при лечениикандидоза крупных складокПо аналогии с ЭКС и РКС данные анкет, заполненных врачами РФ,отражающие эффективность лечения ККС, обработаны с использованиемкоэффициента корреляции Spearmen. Это позволило установить, чтодинамика разрешения клинических проявлений ККС зависит от различныхфакторов.В отличии от ЭКС и РКС сроки выздоровления больных ККС от ихвозраста не зависели (r=0,113).
Интересные данные получены о взаимосвязисроков разрешения клинических проявлений от некоторых показателей,полученных при изучении данных анамнеза.Динамика выздоровления пациентов ККС коррелировала с показателемдавности заболевания (рисунок 85).При давности заболевания до 2 мес. через 2 нед. клиническиепроявления разрешались в 3,7 раза чаще (10,4% против 2,9%), через 3 нед.
– в1,5 раза чаще (57,3% против 38,2%). Через месяц выздоровели все пациенты.111Рисунок 85 – Сроки выздоровления больных ККС с учетом давностизаболевания (N=101, %)Динамика разрешения клинических проявлений ККС коррелироваласналичием сопутствующей соматической патологии (r=0,289) (рисунок 86).Рисунок 86 – Сроки выздоровления больных ККС с учетом наличиясопутствующей соматической патологии (N=101, %).При отсутствии соматической патологии через 2 нед.
выздоровлениенаступало в 4,3 раза чаще (19,2% против 4%), через 3 нед. – в 1,4 раза чаще(61,5% против 44%). Спустя мес. выздоровели все пациенты.112Сроки выздоровления коррелировали с предшествующей терапией ТАдругих групп (r=0,207) (рисунок 87).Рисунок 87 – Сроки выздоровления больных ККС с учетомпредшествующей терапии ТА (N=101, %).Если больной не получал ранее ТА, то через 2 нед. выздоровлениенаступало в 1,3 раза чаще (9,3% против 6,9%). Через 3 нед. эта разницасоставляла 2 раза (67,4% против 34,5%).
Спустя месяц клиническиепроявления разрешились у всех больных.Сроки выздоровления пациентов коррелировали с числом крупныхскладок (по анатомическим областям), вовлеченных в процесс (r=0,253)(рисунок88).Рисунок 88 – Сроки выздоровления больных ККС с учетом числакрупных складок (по анатомическим областям), вовлеченных в процесс(N=101, %).113При поражении одной области выздоровление через 2 нед. достигнутов 3,7 раза чаще, чем при вовлечении в процесс двух и более областей (11,2%против 2,9%), через 3 нед. – в 1,8 раза чаще (58,1% против 32,3%). Спустямесяц клинические проявления разрешились у всех больных.Корреляции между сроками выздоровления больных ККС и наличиемсопутствующего МС и ОМ не выявлено (r=0,045 и r=0,013). Это обусловлено,в первую очередь тем, что подошвы поражались только у 11,1% больных, аладони – у 5,6%.
При этом процесс был поверхностным и протекал в видекандидозного дерматита, имитирующего дисгидротическую экзему. ОМзарегисрирова в 9,9% случаев, преимущественно атрофического типа.Однако при ККС динамика разрешения клинических проявленийзависела от наличия поверхностного кандидоза кожи других локализаций иСО (баланопостит, вульвовагинит, заеды, хейлит, кандидоз мелких складок,паронихии и т.д.) (r=0326) (рисунок 89).Рисунок 89 – Сроки выздоровления больных ККС с учетом наличияповерхностного кандидоза кожи других локализаций и СО (N=101, %)При наличии поверхностного кандидоза кожи других локализаций иСО через 2 нед. выздоровление наблюдалось в 2,4 раза реже (6,1% против11,4%), чем при их отсутствии, через 3 нед. – в 3,1 раза реже (28,8% против11482,9%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
