Диссертация (1139756), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Осложнения зарегистрированы у 27(38,7%) больных. Спектр и встречаемость осложнений представлены нарисунке 41.Рисунок 41 – Спектр и встречаемость осложнений РКС (N=27, %).В структуре осложнений преобладала микотическая экзема (16 или59,3% больных). Реже, но одинаково часто, регистрировались вторичнаяпиодермия (6 или 22,2%) и аллергический дерматит (5 или 18,5%).Существенно, что при РКС по сравнению с ЭКС в 1,7 раза (59,3% против7634,6%) преобладала микотическая экзема и в 2,2 раза (22,2% против 48,7%)реже регистрировалась вторичная пиодермия (p<0,05).Важно отметить, что у более, чем у половины больных (36 или 51,4%)выявлены очаги поражения вне складок, стоп и кистей (рисунок 42): набедрах (13 или 18,5% больных), голенях (12 или 17,1% больных), ягодицах(11 или 15,7%), животе (6 или 8,6%), шее (4 или 5,7%).
Существенно, что 10(14,3%) пациентов имели одновременно высыпания на двух перечисленныхлокализациях.Полученныеданныесвидетельствуютоботсутствиивозможности дифференцировать специфические проявления микоза отмикоаллергидов. В то же время врачи отметили наличие микоаллергидов у14,3% больных РКС.Рисунок 42 – Локализация высыпаний при РКС вне складок и стоп: а –на бедрах, б – на голенях, в – на ягодицах, г – на животе, д – шее.В таблице 4 приведены дифференциально-диагностические критерииЭКС и РКС.
Учитывались только признаки имеющие достоверные отличия.77Таблица 4 – Дифференциально-диагностические критерии ЭКС и РКСПризнакЭКС (N=235,РКС (N=101,р%)%)Спектр соматической патологииВегето-сосудистая дистония15,12,2р<0,05ХВН6,335,5р<0,05Встречаемость дерматологической патологииИмеется17,431,4р<0,05Спектр дерматологической патологииПсориаз14,554,5р<0,05Топика микоза крупных складокПаховые складки95,380,0р<0,05Межъягодичная складка15,741,4р<0,05Складки под молочными27,012,9р<0,05железамиАксилярные складки4,712,9р<0,05Число складок (анатомических областей), вовлеченных в процессОдна76,661,4р<0,05Две20,034,3р<0,05Среднее число пораженных1,26±0,251,54±0,31р<0,05складокПоражение стопИмеется32,751,4р<0,05Наличие онихомикозаИмеется24,765,7р<0,05Наличие поражений кожи других локализацийИмеется51,4р<0,05Среднее число очагов пораженияНа одного больного1,8±0,42,8±0,9р<0,05Спектр осложнений микозов крупных складокВторичная пиодермия48,722,2р<0,05Встречаемость микоаллергидовИмеются20,414,3р<0,05Установлено более агрессивное течение РКС по сравнению с ЭКС.
Такпри РКС межъягодичная складка поражалась достоверно в 2,6 раза чаще(41,4% против 15,7%) (p<0,05). Две складки вовлекались в процесс в 1,7 разачаще(34,3%против20%).Среднеезначениечисласкладок(поанатомическим областям), вовлеченных в процесс, было больше (1,54±0,31против 1,26±0,25) (p<0,05). Другие участки кожного покрова вовлекались в78процесс только при РКС (51,4%). МС зарегистрирован в 1,6 раза чаще (51,4%против 32,7%), ОМ – в 2,7 раза чаще (65,7% против 24,7%). В структуреосложнений при РКСв 1,7 раза (59,3% против 34,6%) преобладаламикотическая экзема, но в 2,2 раза реже (22,2% против 48,7%) возникалавторичная пиодермия.
Микиды регистрировались в 1,4 раза реже при РКС(14,3% против 20,4%). Следует учитывать и тот факт, что при РКС ХВНвстречалась в 5,1 раза чаще (35,5% против 6,9%) (p<0,05), а при ЭКС чащерегистрировалась вегетососудистая дистония (15,1% против 2,2%).3.4.3 Особенности течения кандидоза крупных складок (ККС) в РФпо результатам многоцентрового исследованияБольных с ККС было 135. Отобраны только качественно заполненныеанкеты, их было 101 (74,8%).
Диагноз ККС ставился бактериоскопически пообнаружению псевдомицелия и подтвержден у 99 (98%) больных.Проведен анализ распределения больных ККС с учетом гендерныххарактеристик (рисунки 43, 44).ККС достоверно в 2,2 раза (68,3% против 31,7%) преобладал у женщинпо сравнению смужчинами (p<0,05).
С возрастом встречаемость ККСнарастала: 12,9% (до 18 лет), 18,8% (от 18 до 35) до 35,6% (от 35 до 55) и32,7% (старше 55). Иными словами, треть пациентов (31,7%) была в возрастедо 35 лет и 2/3 (68,3%) – старше 35 лет.Рисунок 43 – Распределение больных ККС с учетом пола (N=101, %).79Рисунок 44 – Распределение больных ККС с учетом возраста пациентов(N=101, %)РаспределениебольныхККСсучетомдавностизаболеванияпредставлено на рисунке 45.Рисунок 45 – Распределение больных ККС с учетом давности заболевания(N=101, %).Давность заболевания до мес. регистрировалась в 2,3 раза реже, чемболее мес. (30,7% против 69,3%). А 12,9% пациентов болели более полугода.Сопутствующую соматическую патологию по данным анамнеза имели75 (74,3%) больных ККС. Структура и встречаемость сопутствующейсоматической патологии при ККС представлены на рисунке 46.В структуре сопутствующей соматической патологии у больных ККСпреобладал сахарный диабет (60%).Практически одинаково частовстречались вегетососудистая дистония (12%), бронхиальная астма (12%),заболевания ЖКТ (10,7%).80Рисунок 46 – Структура и встречаемость сопутствующей соматическойпатологии у больных ККС (N=101, %).ККС на фоне дерматологической патологии протекал у каждогочетвертого пациента (24 или 23,8%).
Ее структура и встречаемостьпредставлены на рисунке 47.Рисунок 47 – Структура и встречаемость дерматологическойпатологии у больных ККС (N=24, %)В ее структуре сопутствующей дерматологической патологии при ККСлидировали микробная экзема (48%) и атопический дерматит (36%).Ранее ТА лечились 58 (57,4%) больных ККС.Изучены особенности течения ККС в РФ на современном этапе.Общеизвестно, что для ККС (интертригинозный кандидоз) характерноформирование эритематозно-отечных очагов, на фоне которых возникаютвезикулы, серопапулы, эрозии и мацерация эпидермиса. Очаги пораженияимеютфестончатыекрая,окаймленныеподрытымвенчиком81отслаивающегося эпидермиса.
Поверхность очагов гладкая, блестящая,местами мацерированная с белесоватым налетом. По периферии основныхочагов рассеяны в результате аутоинокуляции фокально расположенныевысыпания – отечно-эритематозные пятна, серопапулы, везикулы.На рисунке 48 представлена частота поражения крупных складок прикандидозе.Рисунок 48 – Частота поражения различных крупных складок (поанатомическим областям) при кандидозе (N=101, %).Установлено, что ККС чаще локализовался под молочными железами уженщин (78,3%) (рисунки 48 и 49, а) и в области паховых складок (53,5%)(рисунки 48 и 49, б).
Реже наблюдался в области пахово-мошоночныхскладок у мужчин (34,3%) (рисунки 48 и 49,в) и в межъягодичной складке(22,8%) (рисунки 48 и 49, г). Крайне редко ККС регистрировался в областиаксиллярных складок (5%) (рисунок 48).82Рисунок 49 – Поражение складок под молочными железами (а), паховыхскладок (б), пахово-мошочных складок (в), межъягодичной складки (г)На рисунке 50 представлено распределение больных ККС с учетомчисла пораженных крупных складок по анатомическим областям, учитывая,что симметричность процесса зарегистрирована у большинства больных(80,2%).Рисунок 50 – Распределение больных ККС с учетом числапораженных крупных складок по анатомическим областям (N=101, %).Наиболее часто поражалась одна анатомическая область крупныхскладок (61,4%), реже – две (33,7%) и крайне редко – три (4,9%).
Среднее83число областей крупных складок, вовлеченных в процесс при ККС,составляло 1,43±0,11.Существенно, что у больных ККС нозологические формы ПКК другихлокализаций зарегистрированы более, чем в половине случаев (53,5%). Ихструктура и встречаемость представлены на рисунках 51, 52.Рисунок 51 – Структура и встречаемость нозологических формповерхностного кандидоза кожи других локализаций при ККС (%)Рисунок 52 – Нозологические формы кандидоза кожи других локализацийпри ККС: кандидозный баланопостит (а), кандидозная паронихия (б),кандидоз заушной складки (в), межпальцевая кандидозная эрозия (г),кандидозная онихия (д).У 87,5% мужчин выявлен сопутствующий баланопостит (рисунки 51 и52, а).
Кандидозные паронихии были у каждого третьего (37%) пациента(рисунки 51 и 52, б). Реже наблюдались кандидоз мелких складок (рисунки8451 и 52, в), кандидозный дерматит стоп (по 11,1%). Редко регистрировалиськандидозный дерматит ладоней (5,6%) и кандидозная межпальцевая эрозия(3,7%) (рисунки 51 и 52, г). Кандидозные онихии наблюдались только у 9,9%пациентов с ККС (рисунок 52, д).В отличие от ДКС при ККС в процесс вовлекались СО (68,3%).Структура и встречаемость которых представлены на рисунке 53. Лидировалкандидозный вульвовагинит у женщин (76%) (рисунки 53 и 54, а).Практически каждый третий пациент имел заеды (36,2%) и хейлит (33,3%)(рисунки 53 и 54, б).
Реже в процесс вовлекались язык (14,5%) и слизистаяоболочка полости рта (4,3%)(рисунок 53).Кандидозныеонихиинаблюдались только у 9,9% пациентов с ККСРисунок 53 – Встречаемость нозологических форм кандидоза слизистыхоболочек у больных ККС (%)85Рисунок 54 – Поражение слизистых оболочек у больных ККС: кандидозныйвульвовагинит (а), кандидозные заеда и хейлит (б).Полученные данные свидетельствуют о выраженной многоочаговостипроцесса у больных ККС (рисунок 55).Рисунок 55 – Распределение больных ККС с учетом числа очагов на коже иСО (%)Один очаг наблюдался только в 12,9% случаев, два – 26,7%, три –23,8%, четыре – 22,8%, пять – 10,9%, шесть – 3%. Это следует учитывать привыборе тактики топической терапии с целью санации всех выявленныхочагов поражения.Осложненный ККС зарегистрирован у 2/3 (65,3%) больных.Чаще регистрировалась вторичная пиодермия (75,8%) (рисунки 56 и 57а), реже – микотическая экзема (19,7%) (рисунки 56 и 57 , б) и у единичныхбольных – аллергический дерматит (4,5%) (рисунок 57).86Рисунок 56 – Структура и встречаемость осложнений ККС (%).Рисунок 57 – Осложнения ККС: вторичная пиодермия (а), микотическаяэкзема (б).Практически половина больных (41,6%) ККС имела левуриды спреобладанием эритемато-сквамозных и уртикарных высыпаний (рисунок58).Рисунок 58 – Эритемато-сквамозные и уртикарные левуриды наягодицах и бедрах у больного с кандидозом в области межъягодичнойскладки873.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
