Диссертация (1139756), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Высокая липофильность сертаконазола(залаина) приводит к накоплению егосохранение в ней эффективнойв глубоких слоях кожи, обеспечиваятерапевтической концентрации в течение 48часов после аппликации. Резистентность возбудителей микозов к препаратуне зарегистрирована.Рецидивы заболевания после полноценного курсалечения практическиотсутствуют.действием, не вызывает побочныхПрепарат не обладает системнымэффектов и хорошо переноситсябольными. Длительность его назначения определяется индивидуально взависимости от особенностей клинического случая, в среднем составляет2—4 недели.Разрешен для примененияудетей без возрастныхограничений.Эффективность терапии ПМК сертаконазолом (Залаином) доказанамногочисленными отечественными и зарубежными авторами.
В то же времяпривлечение дерматологов и микологов различных регионов страны далонамвозможностьэффективностьизучитьданногонабольшойпрепаратавыборкевпервыесбольныхучетомхарактеристик, предшествующей терапии, структуры и(N=406)гендерныхвстречаемостисопутствующей патологии, топики процесса, комбинации с микозами другихлокализаций, наличию микидов и т.д.Статистическая обработка материала в лаборатории математическойтеорииэкспериментаМГУим.М.В.Ломоносовасиспользованиемкорреляционного анализа позволила доказать, что ТА сертаконазол (залаин)в виде крема высоко эффективен при лечении МКС. Определен контингентпациентов, которым необходим максимальный срок терапии – 1 месяц. При122МКС в целом это больные с давностью заболевания более 2 мес; наличиемсахарного диабета; при неэффективности лечения ТА по данным анамнеза;поражении двух и более складок; наличии осложнений основногозаболевания.
Для ДКС так же значимы возраст пациентов (более 35 лет),наличие сопутствующего МС и ОМ, а для ККС – поверхностного кандидозакожи других локализаций и СО. Наличие экссудативных морфологическихэлементов, мацерации и мокнутия свидетельствует о целесообразностипредварительного проведения противоспалительной терапии 16,6-31,9%больным эпидермофитией; 7,1-40%кандидозом крупных складок.–рубромикозом и 13,9-70,3%–123ВЫВОДЫ1. Микозы крупных складок по данным многоцентрового исследования,поведенного в РФ, в структуре поверхностных микозов кожи составляют17,3%. Среди дерматофитий они регистрируются более, чем у ¼ (26,4%)пациентов, эпидермофития крупных складок в 5,1 раза преобладает надрубромикозом(83,7% против 16,3%) (p<0,05).
В структуре кандидоза вцелом кандидоз крупных складок составляет 12%.2. Реальная практика регистрации микозов крупных складок по МКБ-10свидетельствует,чтоболееполовиныдерматологов(53,1%)всепоражения складок регистрируют как «эпидермофития паховая» (В35.6),четверть (25%), как «другие уточненныеПМК» (В36.8) и более 1/5(21,9%), как кандидоз других локализаций (В37.8).3. Неэффективность лечения микозов крупных складок топическимиантимикотиками зарегистрирована врачами РФ по данным анамнезаболее,чем у половины больных (51,7%). Лидировали препараты изгруппы азолов (66,2%), в 3,3 раза реже (20%) это отмечалось прииспользовании аллиламинов (p<0,05) и в 4,8 раза реже (13,8%) (p<0,05) –антимикотиков других групп. Неэффективность азолов при кандидозекрупных складок по сравнению рубромикозом данной локализациирегистрироваласьв1,4разачаще(77,6%против56,5%)(p<0,05).Количественная оценка встречаемости клинических симптомовМКС, протекающих как многоочаговый процесс, позволила установитьих дифференциально-диагностические критерии.
Многоочаговый процесснаблюдался почти у ¾ (71,3%) больных кандидозом, более половины(53%) – рубромикозом и у трети 32,8% – эпидермофитией. Рубромикоз по сравнению с эпидермофитиейкрупных складок имеетболее агрессивное течение. Это подтверждается тем, что в процесс чащевовлекаются две и более крупные складки (в 1,6 раза), в том числе124межъягодичная (в 2,6 раза). Чаще поражаются стопы (в 1,6 раза), ногти (в2,7раза),нередкосмножественнымонихомикозом(2,8±0,4)преимущественно по гипертрофическому типу.
Имеется микоз кистей(20%) с онихомикозом (17,1%) и очаги поражения на других участкахкожногопокрова(51,4%).Вструктуреосложненийпреобладаетмикотическая экзема (в 1,7 раза). Кандидозкрупныхскладокотличаетсяотдерматофитийданнойлокализации.
Заболевание преобладает у женщин (68,3%); более часторазвивается на фоне сахарного диабета (60%), атопического дерматита(36%), микробной экземы (48%). Чаще поражаютсяскладки подмолочными железами (73,8%), встречаются осложнения (62,3%), в томчисле вторичная пиодермия (75,8%), вовлекаются в процесс слизистыеоболочки (68,3%) и развивается микосенсибилизация – левуриды (41,6%).Микоз стоп (11,1%) и онихомикоз (9,9%) наблюдаются редко. Сочетанное поражение крупных складок и стоп при эпидермофитии сопределенной долей вероятности свидетельствует, что у 1/3 больныхэтиологическим фактором является Tr.
mentagrophytes var. interdigitale.5. Топический антимикотик сертаконазол (залаин) в виде крема высокоэффективенприлечениимикозовкрупныхскладок.Наличиеэкссудативных морфологических элементов, мацерации и мокнутиясвидетельствуетоцелесообразностипредварительногопроведенияпротивоспалительной терапии 16,6-31,9% больным эпидермофитией; 7,140% – рубромикозом и 13,9-70,3% – кандидозом крупных складок. Спомощью корреляционного анализа определен контингент пациентов,которым необходим максимальный срок терапии – 1 месяц.
При микозахкрупных складок в целом это больные с давностью заболевания более 2мес; наличием сахарного диабета; при неэффективности лечениятопическими антимикотиками по данным анамнеза; поражении двух иболее складок; наличии осложнений основного заболевания. Длядерматофитий крупных складок так же значимы возраст пациентов (более12535 лет), наличие сопутствующего микоза стоп и онихомикоза, а длякандидоза крупных складок – поверхностного кандидоза кожи другихлокализаций и слизистых оболочек.126ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИВусловияхреформированияотечественногоздравоохранения,ограничения использования бактериологического метода для диагностикимикозов, не умоляя значимости МКБ-10, дерматовенерологи/микологидолжнызнатькритериичеткиеЭКС,клиническиеРКС,ККС,дифференциально-диагностическиепредложенныеосновоположникамиотечественной микологии и дополненные настоящим исследованием.
Этодает возможность своевременно назначать качественное и эффективноелечение.Врачи амбулаторного приема при выявлении больных МКС должныосуществлять тесный контакт с эндокринологами и сосудистыми хирургами.Это обусловлено тем, что лидирующим соматическим заболеваниемявляется сахарный диабет, который встречается у пациентов с ККС – в 60%случаев, ЭКС – в 40,4%, РКС – 31,1%. ХВН значима только для пациентов сРКС (35,5%).Дерматологам/микологам, ведущим амбулаторный прием больных смикозами кожи, необходимо учитывать данные анамнеза, отражающиепредшествующую терапию МКС. Выбор ТА в каждом конкретном случае,по возможности, должен включать ТА другой фармакологической группы.МКС,являютсямногоочаговымпроцессом,чтоуказываетнанеобходимость тщательного осмотра всего кожного покрова пациента.Лечению подлежат все выявленные очаги поражения стопах, ногтях,слизистых оболочках и других участках кожного покрова.
Это способствуетпредотвращению рецидивов заболевания за счет аутоинокуляции.При одностороннем процессе,с определенной долей вероятности,можно полагать возможность миконосительства и/илискрытого теченияпроцесса с противоположной стороны. Поэтому с целью предупреждениярецидива заболевания необходимо провести профилактическое лечениесимметричной внешне неизмененной крупной складки.127Предложенныедифференциально-диагностическиекритерииДКС(эпидермофитии и рубромикоза) и ККС позволяют врачам уже на первичномприеме пациента решать вопрос о нозологической форме заболевания. Приэтом следует обращать внимание на наличие фоновой сопутствующейсоматической (сахарный диабет, ХВН) и дерматологической патологии,приоритет в поражении различных крупных складок, вовлечение в процесскожи стоп, ногтевых пластинок, других участков кожного покрова, СО,встречаемость и спектр осложнений, наличие микоаллергидов и т.п.При выборе тактики наружной терапии больным МКС следуетучитывать наличие экссудативных морфологических элементов, мацерации,мокнутия.
Их наличие у 16,6-31,9% больных ЭКС, 7,1-40% – РКС и 13,970,3%–ККСсвидетельствуетонеобходимостипредварительногопроведения противоспалительной терапии. ТА целесообразно назначатьтолько после подсыхания высыпаний в области очага поражения.При отсутствии возможности лабораторного контроля эффективностилечения МКС врачу следует обращать внимание на факторы, влияющие надинамику разрешения патологического процесса на коже. Это осложненияосновного заболевания, число инфицированных складок, сопутствующийМС, неэффективное использование ТА различных групп в анамнезе,сопутствующая соматическая патология, ОМ, давность заболевания (более 2мес.) и возраст пациентов (более 35 лет), а при ЭКС еще и наличие микидов.В этих случаях оптимальным сроком терапии является мес.Обязательным условием успешной терапии является соблюдение приМКСправилвысушиваниягигиеныскладок(использованиеистоп),аразличныхтакжеполотенецдезинфекциипредотвращения реинфекции и рецидива заболевания.обувидлядля128СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абидова, З.М. Эпидемиологический скрининг грибковых заболеваний вУзбекистане / З.М. Абидова, М.Р. Цой // Успехи медицинской микологии:Матер. III Всерос. конгр. по мед. микологии. – М., 2005. – Т. 6. – С. 38.2. Абидова, З.М. Клиническое течение и методы лечения зооантропонознойтрихофитии у взрослых с локализацией в лобковой области / З.М. Абидова,Н.Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
