Диссертация (1139708), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Таким образом, частота повреждений правой и левой долей печени вбольшинстве случаев близка к соотношению 3 к 1.Данная особенность может быть объяснена большими размерами правойдоли и непосредственным контактом с передней, правой боковой и заднейстенкамибрюшнойполости,обеспечивающеедеформацию органа при ударе спереди.интенсивнуюобщую1235.3. Локализация местных и отдаленных разрывов на диафрагмальной иливисцеральной поверхности печениМестные основные и периферические разрывы локализовались чаще надиафрагмальнойповерхностипечени(табл.21,рис.58),местныедополнительные разрывы – исключительно на диафрагмальной поверхностипечени, а противоударные разрывы – чаще на висцеральной поверхностипечени.Таблица 21 − Средняя доля разрывов диафрагмальной (Д) и висцеральной (В)поверхности печени в выделенных группах (в абсолютных числах): при ударах,нанесенных с большой (1) и очень большой силой ограниченной (2), а такжеочень большой силой неограниченной травмирующей поверхностью (3), присоударении в результате падения (4), при сдавлении тела (5)КоличествоГруппа,местныхчислоосновныхнаблюдений разрывовДВ1, n=151142, n=4019,5 15,53, n=7354234, n=20215, n=150086,5 43,5Всего.130n=163КоличествоместныхдополнительныхразрывовДВ002403802008090090КоличествопериферическихразрывовДВ0061554910729,5 1,599,5 32,5132Количество СуммапротивоударныхразрывовДВ00150282461886,56,553003910,5 14,537725124Рисунок 58 − Средняя доля разрывов диафрагмальной поверхностипечени в выделенных группах: при ударах, нанесенных с большой (1) и оченьбольшой силой ограниченной (2), а также очень большой силойнеограниченной травмирующей поверхностью (3), при соударении в результатепадения (4), при сдавлении тела (5)5.4.
Локализация местных и отдаленных разрывов в передней, средней изадней участках печениМестные основные разрывы в выделенных группах локализовалисьпреимущественно в передней части (трети) печени (табл. 22, рис. 59), местныедополнительные разрывы – преимущественно в средней части (трети) печени,центральные разрывы – преимущественно в средней части (трети) правой долипечени, периферические разрывы – преимущественно в средней, реже в заднейчастях (третях) печени, противоударные разрывы – преимущественно в заднейчасти (трети) печени.125Таблица 22 − Распределение разрывов на передней (П), средней (С) и задней (З)частях печени (в абсолютных числах) в выделенных группах: при ударах,нанесенных с большой (1) и очень большой силой ограниченной (2), а такжеочень большой силой неограниченной травмирующей поверхностью (3), присоударении в результате падения (4), при сдавлении тела (5)Группа Количествоиместных основныхчислоразрывовнаблюденийПСЗ1, n=1515002, n=4026,5 7,513, n=7365,2 10,2 1,64, n=203005, n=15000109,7 17,7 2,6Всего,130n=163Количествоместных дополнительныхразрывовПС004,5 19,516,5 20,56 140827 6290З001001КоличествоцентральныхразрывовП005005С02312813КоличествопериферическихразрывовЗПС З000 007 11 30 14,5 35,5 13018 801 18 120 23,5 72,5 36132Количествопротивоударных разрывовП000000СЗ0002190,5 12,5001,5 23,525∑15841965441390Различия статистически достоверны с p<0,001.
Видно, что при местныхосновных разрывах они располагаются преимущественно в передней части, прицентральных разрывах – в средних и при противоударных – в задних частях.При этом от вида воздействия зависимость локализации разрывовзначительно меньше. Для местных основных разрывов статистически значимыхразличий в локализации разрыва нет, критерий «хи-квадрат» дает р=0,5. Дляместных дополнительных разрывов статистически значимых различий влокализации разрыва также нет, дает р=0,127. Для центральных разрывовстатистически значимых различий в локализации разрыва нет, дает р=0,166.Для периферических разрывов различия статистически значимы, р=0,017.
Дляпротивоударных разрывов статистически значимых различий в локализацииразрыва нет, дает р=0,772.126Рисунок 59 − Распределение разрывов на передней, средней и заднейчастях печени в выделенных группах: при ударах, нанесенных с большой (1) иочень большой силой ограниченной (2), а также очень большой силойнеограниченной травмирующей поверхностью (3), при соударении в результатепадения (4), при сдавлении тела (5)5.5. Форма местных и отдаленных разрывов печениМестные основные разрывы в выделенных группах чаще имелилинейную, реже криволинейную, еще реже неправильную звездчатую форму(табл.
23, рис. 59), местные дополнительные разрывы – чаще линейную, режекриволинейную, форму, периферические разрывы – чаще линейную, режекриволинейную форму, противоударные разрывы – чаще линейную, режекриволинейную, еще реже неправильную звездчатую форму. Центральныеразрывы чаще имели щелевидную форму (данные не включены в таблицу ирисунок из-за отличия форм центральных разрывов и разрывов на поверхностиоргана).127Таблица 23 − Распределение разрывов по их форме (в абсолютных числах) ввыделенных группах: при ударах, нанесенных с большой (1) и очень большойсилой ограниченной (2), а также очень большой силой неограниченнойтравмирующей поверхностью (3), при соударении в результате падения (4), присдавлении тела (5); Л – линейная, З – звездчатая и К – криволинейная формаГруппа, КоличествоКоличествоКоличествоКоличество ∑числоместныхместных допериферипротивонаблю- основныхполнительных ческихударныхденийразрывовразрывовразрывовразрывовЛЗКЛЗКЛЗ К ЛЗ К1, n=151203000000000152, n=401979140101209002823, n=7344181533145409730 1884, n=2020116041304427535, n=15000008150 160003977252863126940 38 1159Всего,3771309013225n=163Рисунок 60 − Распределение разрывов по их форме в выделенныхгруппах: при ударах, нанесенных с большой (1) и очень большой силойограниченной (2), а также очень большой силой неограниченнойтравмирующей поверхностью (3), при соударении в результате падения (4), присдавлении тела (5)128При попарном сравнении распределения разрывов по форме при разныхвидах воздействия были получены следующие достоверности различий (см.табл.
24).Таблица 24 − Достоверность различий распределений по форме разрывов ввыделенных группах: при ударах, нанесенных с большой (1) и очень большойсилой ограниченной (2), а также очень большой силой неограниченнойтравмирующей поверхностью (3), при соударении в результате падения (4), присдавлении тела (5)Вид воздействия Вид воздействияр120,00513<0,00114<0,00115<0,001230,22524<0,00125<0,00134<0,00135<0,00145<0,0015.6.
Направление местных и отдаленных разрывов печениМестные основные разрывы в выделенных группах чаще располагались впродольном направлении, местные дополнительные разрывы – косо внаправлении спереди назад и справа налево, что полностью соответствовалолокализации и направлению вдавлений («отпечатков ребер»), полученных вэксперименте. Центральные разрывы чаще имели продольное направление.Периферические разрывы чаще располагались в косом направлении, апротивоударные разрывы – чаще в продольном направлении (табл.
25, рис. 61).129Таблица 25 − Распределение разрывов печени в выделенных группах: приударах, нанесенных с большой (1) и очень большой силой ограниченной (2), атакже очень большой силой неограниченной травмирующей поверхностью (3),при соударении в результате падения (4), при сдавлении тела (5); П –продольное, По – поперечное, К – косое направлениеГруппа,числонаблюдений1, n=152, n=403, n=734, n=205, n=15Всего,n=163КоличествоместныхосновныхразрывовППо120212658200010010130К31241020Количествоместных дополнительныхразрывовППоК0000222552804160085117490КоличествоцентральныхразрывовП015129По00000013К013004Количествоперифери-ческихразрывовП02157024По03132725132К0163582483Количествопротивоударных разрывовП0174012По00220425∑К01170915841965441390Рисунок 61 − Распределение разрывов печени в выделенных группах: приударах, нанесенных с большой (1) и очень большой силой ограниченной (2), атакже очень большой силой неограниченной травмирующей поверхностью (3),при соударении в результате падения (4), при сдавлении тела (5)130Припопарном сравнении распределенияразрывов поформеввыделенных группах были получены следующие достоверности различий (см.табл.
26).Таблица 26 − Достоверность различий распределений по направлениюразрывов в выделенных группах: при ударах, нанесенных с большой (1) и оченьбольшой силой ограниченной (2), а также очень большой силойнеограниченной травмирующей поверхностью (3), при соударении в результатепадения (4), при сдавлении тела (5)Вид воздействияВид воздействия p120,22513<0,00114<0,00115<0,001230,35924<0,00125<0,00134<0,00135<0,00145<0,0015.7.
Размеры местных и отдаленных разрывов печениИсследование размеров местных и отдаленных разрывов в выделенныхгруппах выявило увеличение всех размеров местных основных разрывов привозрастании силы ударного воздействия.При падениях отмечена достоверно бόльшая длина местных основныхразрывов по сравнению с пороговой травмой (при большой силе удара).Отмечено относительное постоянство размеров местных дополнительныхи периферических разрывов во 2-5 группах, а также противоударных разрывовв 2-4 группах.131Выявлено преобладание размеров центральных разрывов в 4-5 группах посравнению с 2-3 группами.Из таблицы 27 следует, что наиболее вариабельными являлись показателидлины разрывов.
В связи с этим на следующей диаграмме (рис. 62) показанывеличины только длины разрывов.Таблица 27 − Средний размер разрывов печени (в см) в выделенных группах:при ударах, нанесенных с большой (1) и очень большой силой ограниченной(2), а также очень большой силой неограниченной травмирующейповерхностью (3), при соударении в результате падения (4), при сдавлении тела(5); Д – длина, Ш – ширина, Г – глубина разрывовГруппа,числонаблюдений,n=163Местные основныеразрывы1,n=152,n=403,n=734,n=205,n=153,69Ш0,51Г0,920000000000008,982,062,773,730,750,635,750,650,656,470,60,496,470,60,4910,393,282,544,20,780,826,632,064,255,450,640,685,450,640,6810,331,332,334,050,880,93121106,560,880,596,560,880,590004,750,50,58178,190,970,81000ДМестныедополнительныеразрывыДШЦентральныеразрывыГДПериферическиеразрывыШГДШПротивоудар-ныеразрывыГДШГ132Рисунок 62 − Средний размер разрывов печени в выделенных группах:при ударах, нанесенных с большой (1) и очень большой силой ограниченной(2), а также очень большой силой неограниченной травмирующейповерхностью (3), при соударении в результате падения (4), при сдавлении тела(5)РезюмеМестные основные разрывы формировались при ударной травме,локализовались преимущественно в правой доле печени (половине органа)(рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
