Диссертация (1139708), страница 16
Текст из файла (страница 16)
57), чаще на диафрагмальной ее поверхности (рис. 58), в передней части(трети) печени (рис. 59), чаще имели линейную, реже криволинейную форму(рис. 60), располагались преимущественно в продольном направлении (рис. 61).Размеры местных основных разрывов возрастали при увеличении силыударного воздействия (рис. 62).Местные дополнительные разрывы формировались как при ударной,так и при компрессионной травме, локализовались преимущественно в правойдоле (половине) печени (рис.
57) исключительно на диафрагмальной ее133поверхности (рис. 58), в средней части (трети) печени (рис. 59), чаще имелилинейную, реже криволинейную форму (рис. 60), располагались косо внаправлении спереди назад и справа налево (рис. 61), что полностьюсоответствовало локализации и направлению вдавлений («отпечатков ребер»),полученных в эксперименте. Отмечено относительное постоянство размеровместных дополнительных разрывов во всех группах (рис. 62), что объясняетсяодинаковым механизмом их образования – действием острых концовсломанных ребер при различных видах внешнего воздействия.Центральные разрывы формировались как при ударной, так и прикомпрессионной травме, локализовались преимущественно в средней частиправой доли печени (средней трети правой половине органа) (рис.
57, 59), чащеимели щелевидную форму и продольное направление. Выявлено преобладаниеразмеров центральных разрывов при падениях на живот и при компрессионнойтравме (рис. 62), что позволяет говорить о значительной компрессии органа припадениях.Периферические разрывы формировались как при ударной, так и прикомпрессионной травме, локализовались преимущественно в правой доле(половине) печени (рис. 57), чаще на диафрагмальной ее поверхности (рис.
58).преимущественно в средней, реже в задней частях (трети) органа (рис. 59),чаще имели линейную, реже криволинейную форму (рис. 60), располагались вкосом направлении (рис. 61). Отмечено относительное постоянство среднихразмеров периферических разрывов в исследованных группах (рис. 62), чтоможно объяснить одинаковыми причинами их образования – искривлениемповерхности печени.Противоударные разрывы формировались при ударной травме, чащелокализовались в правой доле (половине) печени (рис.
57), на висцеральной ееповерхности (рис. 58), в задней части (трети) органа (рис. 59), чаще имелилинейную и криволинейную формы (рис. 60), имели продольную и косуюнаправленность (рис. 61). Отмечено относительное постоянство размеровразрывов при разных видах ударного воздействия (рис. 62).134Такимобразом,морфометрическихсредипризнаковописанныхразрывовпечениморфоскопических(число,ианатомическаялокализация, форма, направление и размеры) в выделенных группахклассификационное значение имеет лишь один признак - анатомическаялокализация разрыва в передней, средней или задней части (трети) органа, чтопозволяетсистематизироватьразрывывзависимостиотлокализацииотносительно места приложения травмирующей силы.
Состоятельность такойсистематизацииподтверждаетсянеодинаковойчастотойформированияместных и отдаленных разрывов при различных видах внешнего воздействия иразличной величине травмирующей силы.Другие признаки несут на себе лишь дополнительное судебномедицинское значение. Поэтому для решения классификационных задач былвыполнен следующий этап работы – проведен фрактографический анализструктуры разрывов печени при травме тупыми предметами.135ГЛАВА 6. Фрактографический анализ структуры разрывов печени притравме тупыми предметами6.1.
Фрактографический анализ структуры местных основных разрывовСтруктура рельефа местных основных разрывов печени при травме,нанесенной предметом с ограниченной травмирующей поверхностью сбольшой силой удара1. Структура рельефа местных основных разрывов печени приэкспериментальнойтравме,нанесеннойпредметомсограниченнойтравмирующей поверхностью с большой силой удара – сила удара 2650 Н,энергия удара 260,1 Дж в область правого подреберьяНаблюдается образование повреждений капсулы на висцеральнойповерхности печени в V и VI сегментах.
В передней части декапсулированногоучастка формируется местный основной разрыв паренхимы в форме дуги (рис.63 А), вершиной, обращенной кпереди и вправо, длиной 3-4 см, глубиной около1-1,5 см, с неровными краями и тканевыми перемычками в дне. Поверхностьразрыва характеризуются относительно однородным зернистым рельефом (рис.63 Б).Непосредственно у края разрыва (рис.
63 В), определяются гребни отрыва(1), свидетельствующие о возникших на этом участке нормальных отрывныхдеформаций (на рисунке 63 Г показано образование гребней отрыва (1)).Далее, по мере удаления от края разрыва, отрывные деформациипереходят в сдвиговые, которые проявляются гребнями сдвига (2) и формируютступенеобразный рельеф поверхности разрыва (рис. 63 В), возвышающийся внаправлении нижнего края печени.Выгнутая часть гребней отрыва показывает направление развитияразрушения, а вогнутая часть – указывает на место зарождения разрыва вматериале (рис. 63 В) [144].136В гребнях сдвига выгнутая часть указывает на направление смещенияматериала исследуемой поверхности разрыва, а вогнутая часть – направлениесмещения противоположной поверхности (рис.
63 В) [144].Таким образом, характер расположения гребней отрыва и сдвигапозволяет судить о направлении, в котором осуществлялось воздействиетравмирующей силы, в данном случае снизу-вверх, спереди назад, чтосовпадает с условиями причинения экспериментальной травмы.Рисунок 63 − А, Б – местный основной экспериментальный разрывпечени, сила удара 2650 Н /энергия удара 260,1 Дж (наблюдение 12); В –схематическое изображение рельефа поверхности разрыва: а – направлениеудара, б – направление сдвига; 1 – гребни отрыва, 2 – гребни сдвига2. Структура рельефа местных основных разрывов печени приэкспериментальной травме, нанесенной с большой силой удара - 4800 Нэнергия удара 470,9 ДжПо краям разрыва определяются гребни отрыва (1), имеющие одинаковоенаправление на смежных поверхностях разрыва и свидетельствующие овозникших на этом участке нормальных отрывных деформациях (рис.
64 А, Б).Далее, по мере удаления от края разрыва, отрывные деформациипереходят в сдвиговые, которые проявляются гребнями сдвига (2) и формируютступенеобразныйрельефповерхностиразрыва,которыйнасмежныхповерхностях разрыва поднимается в противоположных направлениях.137Рисунок 64 − А – местный основной экспериментальный разрыв печени,сила удара 4800 Н (наблюдение 14); Б - схематическое изображение рельефаповерхности разрыва: а – направление удара.
«б» - направление смещенияматериала поверхностей разрыва; 1 – гребни отрыва, 2 – гребни сдвига3. Структура рельефа местных основных разрывов печени при ударекулакомВ случаях удара кулаком формируются единичные неглубокие разрывына нижнем крае правой или левой доли, направленные спереди назад,распространяющиеся на диафрагмальную и на висцеральную поверхностипечени.
Разрывы имеют линейную форму, длиной до 4 см, глубиной до 2–4 см,относительно ровные края и закругленные концы, мелкие тканевые перемычкив дне, преимущественно у концов разрыва. Рельеф разрыва относительнооднородный, состоит из чередующихся уплощенных возвышений.Также, как и в экспериментальной группе, на поверхности разрыва,непосредственно у его края, определяются гребни отрыва, свидетельствующиео возникших на этом участке нормальных отрывных деформаций [144]. Помере удаления от края разрыва в глубь ткани в продольном направленииотносительно вектора удара обнаруживаются гребни сдвига (рис.
65).Сходная по микрорельефу поверхностей разрывов картина с пороговойтравмой в предыдущей группе наблюдений указывает на единый механизмтравмы органа при нанесении удара.138Рисунок 65 − А, Б – местный основной разрыв 4 сегмента печени от ударакулаком в живот (наблюдение 15); В – схематическое изображение рельефаповерхности разрыва: 1 – гребни отрыва, 2 – гребни сдвига, а – направлениеудараСтруктура рельефа местных основных разрывов печени при травме,нанесенной предметом с ограниченной травмирующей поверхностью сочень большой силой удара1.
Структура рельефа местных основных разрывов печени приоднократных ударах ногойВ случаях удара ногой по передней поверхности живота отмеченыразрывыпаренхимынанижнемкраепечени,продолжающиесянадиафрагмальную и висцеральную ее поверхности в направлении спереди назад.Разрывы имеют относительно бόльшую протяженность и глубину, чащелинейную форму с неровными краями, пропитанными кровью, закругленнымиконцами, тканевыми перемычками в дне разрывов, размерами от 1,5х0,5 до16х1 см и глубиной до 2,5 см.Наиболее глубокие разрывы имеют рельеф, который отличается отописанноговдвухпредыдущихгруппах:обеповерхностиразрывахарактеризуются грубым слоистым рельефом, состоящим из двух рядовскладок (4), расположенных параллельно поверхности печени и в поперечномнаправлении к вектору удара (рис.
66 В, Г). Вдоль указанных складок, выше иниже их, расположены протяженные гребни поперечного сдвига (3) (рис. 66 Б).139Образование поперечных складок и гребней сдвига является результатомпродольного изгиба (сжатия). На рисунке 66В показана схема образованияпоперечных гребней сдвига (3) и складок продольного изгиба (сжатия) (4); а –направление удара. В отличие от гребней поперечного сдвига, гребнипродольного сдвига имеют меньшую длину и ориентированы преимущественнопод прямым углом к поверхности органа (см.
рис. 63).Также, как и в предыдущих группах наблюдений, непосредственно у краяразрыва определяются гребни отрыва, отличающиеся от поперечных гребнейсдвига волнообразной формой. Преимущественно в поверхностных участкахразрыва регистрировались продольные гребни сдвига.Бόльшая по сравнению с предыдущей группой выраженность имногообразие деформаций, и их комбинаторика указывали на значительнуюдеформациювсегооргана.Отмеченныеморфологическиеособенностиместного основного разрыва можно расценивать как признак бόльшейтравмирующей силы (более 5 000 Н) по сравнению с силой, способной вызватьразрыв печени при ударе кулаком.Рисунок 66 − А – местный основной разрыв левой доли печени от удараногой в живот (наблюдение 36); Б - схематическое изображение рельефаповерхности разрыва: 1 – гребни отрыва, 2 – гребни сдвига, 3 – зонырастяжения, 4 – складки продольного изгиба (сжатия).
В - схема образованияпоперечных гребней сдвига (2) и складок продольного изгиба (сжатия) (4); а –направление удара140Кроме того, на рис. 66 А в дне разрыва можно видеть единичныетканевые перемычки, перебрасывающиеся с одной поверхности на другую, чтопозволяет говорить о наличии на этом участке разрыва «зоны растяжения» (3).2. Структура рельефа местных основных разрывов печени при травме,нанесенной ограниченной травмирующей поверхностью при ДТПВ изученной группе повреждения печени формировались от сильноговоздействия в переднюю стенку живота ограниченной травмирующейповерхностью в направлении спереди назад снизу-вверх (рис. 67 А), либосверху вниз.Местные основные разрывы печени имели значительную глубину (до 3см), звездчатую или линейную форму. Разрывы располагались в местеприложения силы – на нижнем крае, диафрагмальной или висцеральнойповерхностях печени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
