Диссертация (1139708), страница 13
Текст из файла (страница 13)
14, рис. 45).104Таблица 14 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме живота у пешехода при столкновении с движущимся поездом(n=16)Вид разрываЧастота образования разрывов.Абс/ %Местный основной14/88Местный дополнительный7/44Центральный0/0Периферический1/6Противоударный2/1390%80%местные основные70%60%местныедополнительные50%центральные40%30%20%периферическиепротивоударные10%0%Рисунок 45 − Частота образования местных и отдаленных разрывовпечени при тупой травме живота у пешехода при столкновении с движущимсяпоездом (в % наблюдений)1054.8. Морфология разрывов печени при падении на живот: ударживотом об ограниченную травмирующую поверхность тупого предмета сбольшой силой (1960 до 4900 Н / 196-490 кгс)В изученной группе повреждения печени формировались от удараживотом о выступающие предметы при падениях с небольшой высоты: наплоскости, с небольших возвышений – с крыльца, со стула, со стола.
Силаудара в проекцию печени для падений на плоскости была определенарасчетным путем (1 вариант – F=mgh=863 Н или 86,3 кгс, где m=80 кг, g=9,81м/с2,h=1,1м;2вариант–F=mv2/2,=863Нили86,3кгсгдеv= 2gR(1 - cosA) ,R=1.1 м (=h), m=80 кг). Указанные параметры силы непревышали значений, соответствующих «значительной» силе [33]. В случаяхпадениясвозвышений,указанные величинысилыударавозрасталиориентировочно в 2 раза, достигая «большой» силы, но не превышали 4900 Н(490 кгс). Поэтому решено было оценивать силу соударения по максимальновозможной ее величине как «большую».
Такой подход был связан также сограниченными сведениями об обстоятельствах травмы.Общая морфология поврежденийПри травме печени отмечены ограниченные повреждения мягких тканейгруди и живота.Переломы ребер носили правосторонний характер и были непрямыми имножественными. Травма грудной клетки редко сопровождалась разрывамипристеночной плевры и легких.Гемоперитонеум был отмечен во всех случаях, количество крови,излившееся в брюшную полость, было различным – до 1000 мл крови.Травма печени не сочеталась с повреждениями других органов брюшнойполости.Повреждения печениВ исследуемой группе (20 случаев) отмечено 54 разрыва печени (среднеезначение 2,7).106Разрывы правой доли печени отмечены в 15 наблюдениях, левой – вчетырех (4), а обе доли травмировались в 1 случае.10 разрывов начиналось в передней части диафрагмальной поверхностиправой доли, 17 разрывов – в средней, 6 – в задней части органа.
Нависцеральной поверхности правой доли в передней ее части начинался – 1, всредней – 2, в задней – 6 разрывов. 6 разрывов зафиксировано одновременно наобеих поверхностях задней части правой доли печени.В передней части левой доли разрывов не выявлено, в средней – имелосьпо одному разрыву диафрагмальной и висцеральной поверхностей, в заднейчасти на висцеральной поверхности – 1, и ещё один располагался в заднейчасти левой доли одновременно на обеих поверхностях.В толще средней части правой доли был диагностирован изолированныйцентральный разрыв.Рисунок 46 − Анатомическая локализация разрывов печени, причиненных припадении на живот (в абсолютных числах)Среди разрывов на поверхности органа наиболее часто формировалисьразрывы линейной формы (35), реже - криволинейной (16) и неправильнойзвездчатой форм (2) (табл. 15, рис. 47).Два продольных разрыва линейной формы, расположенных продольно надиафрагмальнойповерхностииодинкриволинейныйразрывкосорасположенный на висцеральной поверхности правой доли печени в передней107ее части, на участке, прилежащем месту приложения силы, имели большуюдлину и глубину (12х1х2,5; 6х2х0,5 и 13х1х4 см), поэтому расценены какместные основные разрывы.Таблица 15 − Локализация, форма и направление разрывов на поверхностипечени (направление разрывов: п1 – продольное, п2 – поперечное, к – косое)локализацияформа разрывовзвездчатаялинейнаянаправлениевсегокриволинейнаянаправлениенаправлениеразрывов(абс.)п1п2кп1п2кп1п2кперед.
часть00020800111средн. часть010301204222задн.часть01072110820итого02012221141153Рисунок 47 − Анатомическая локализация разрывов печени в зависимости от ихформы и направления (в абсолютных числах; направление разрывов: п1 –продольное, п2 – поперечное, к – косое)108Двадцать разрывов линейной (16) и криволинейной (4) формырасположенных косо (16) и в поперечном направлении (4), локализующихся впередней и средней частях на диафрагмальной поверхности органа подсопутствующими им переломами ребер с разрывами пристеночной брюшиныимели меньшие размеры (4,0±1,3 х 0,9± 0,3 х 0,9±0,2 см), что позволило ихотнести к местным дополнительным разрывам.Семнадцать разрывов линейной (13) и криволинейной форм (4),расположенных в различных направлениях (в продольном – 7, в поперечном –2, в косом направлении – 8) в передней (2), средней (7) и задней (8) частях надиафрагмальной (10) и висцеральной (7) поверхностях правой (13) и левой (4)долейпечени,находилисьнаучастках,удаленныхотударныхипротивоударных воздействий, имели большую длину и небольшую глубину(6,6±2,6 х 0,9±0,4 х 0,6±0,2 см), были отнесены к периферическим разрывам.Дваразрывазвездчатойформырасполагалисьвзаднейчастидиафрагмальной поверхности правой доли – в противоударной зоне, имелибольшие размеры (7х6х2 и 11х6х1 см) и были расценены как противоударныеосновные разрывы.Одиннадцать разрывов линейной (4) и криволинейной форм (7),расположенных в продольном (4) и косом (7) направлении в задней частидиафрагмальной и висцеральной поверхностях, преимущественно правой (10)доли печени, находились на участках в зоне противоударных воздействий,имели большие размеры (8,4±1,7 х 1,0±0,3 х 2,0±1,8 см), были отнесены кпротивоударным разрывам.Таким образом, образование местных основных разрывов было отмеченов 15% случаев.
Повреждения были представлены протяженными разрывамилинейной формы. Поверхность местных основных разрывов характеризоваласьотносительно однородным зернистым рельефом.Местные дополнительные разрывы печени (6 случаев, 30%) былимножественными, располагались на диафрагмальной поверхности печени за109пределами местного основного разрыва, имели небольшие размеры инебольшую глубину.Рисунок 48 − Морфология противоударных повреждений печени припадении на живот.
Наблюдение 143110Рисунок 49 − Периферический разрыв на висцеральной поверхности левой долипечени. Падение на живот. Наблюдение 162Центральный разрыв зафиксирован в 1 случае (5%), имел щелевиднуюформу, располагался в переднезаднем направлении, вблизи местного основногоразрыва. Поверхность центрального разрыва имела рельеф сходный сописаннымпритравменогой,характеризоваласьразнонаправленнымивозвышениями и западениями.Противоударныеразрывы(9случаев,45%)располагалисьназаднебоковых участках диафрагмальной поверхности правой доли печени.Разрывы линейной и криволинейной форм имели однородный рельеф в видечередующихся западений и возвышений, ориентированных под прямым угломк поверхности органа.
Разрывы звездчатой формы были представленыразнонаправленными поверхностными «трещинами» или «эрозиями».111Периферическиеразрывызафиксированыв50%случаев,былимножественными, характеризовались большой длиной, имели небольшуюширину и глубину с однородным рельефом в виде чередующихся западений ивозвышений, ориентированных под прямым углом к поверхности органа.Таблица 16 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме живота в результате падения на животВид разрываМестный основнойМестный дополнительныйЦентральныйПериферическийПротивоударныйЧастота образования разрывовАбс%31563015105094550%45%40%местные основные35%местныедополнительныецентральные30%25%20%периферические15%противоударные10%5%0%Рисунок 50 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме живота при падении на живот (в % случаев)1124.9.
Морфология разрывов печени при сдавлении тела массивнымипредметами с очень большой силой (более 4900 Н / 490 кгс)Общая морфология поврежденийВ результате сдавления спереди (в переднезаднем направлении) напередней поверхности тела формировались интенсивные повреждения мягкихтканей, захватывающих область правой реберной дуги, эпигастральную ипупочную область. На задней поверхности тела также формировалисьповреждения мягких тканей, преимущественно в виде обширных ссадин.Постоянными были множественные двухсторонние переломы реберпередних и задних отделов грудной клетки, сопровождавшиеся разрывамипристеночной плевры, как правило в задних отделах грудной клетки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
