Диссертация (1139708)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияПервый Московский государственный медицинский университетимени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиДУБРОВИНА ИРИНА АЛЕКСЕЕВНАСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА РАЗРЫВОВ ПЕЧЕНИ ПРИТРАВМЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ14.03.05 – судебная медицинаДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:член-корреспондент РАН,д.м.н., профессор Пиголкин Ю.И.Москва – 20192СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ5ГЛАВА 1. Обзор литературы.
Общая морфология и закономерностиобразования повреждений печени при закрытой травме тупымипредметами……………………………………………………………………1.1.Классификация повреждений печени при закрытой травметупыми предметами………………………………………………...1.2.Морфологияповрежденийпечениприразличных21видахвнешнего воздействия тупыми предметами………………………1.4.16Общая морфология повреждений печени при закрытой травметупыми предметами………………………………………………...1.3.1623Характеристика механизмов образования повреждений печенипри травме тупыми предметами…………………………………...31ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….36ГЛАВА 3. Эпидемиология отобранных для исследования случаев тупойтравмы с разрывом печени…………………………………………………...ГЛАВА4.Морфологияразрывовпеченипритравметупымипредметами……………………………………………………………………4.1.4044Морфология экспериментальных разрывов печени при ударетупым предметом, нанесенным со значительной силой (160-1960Н / 16-196 кгс)………………………………………………………..4.2.45Морфология экспериментальных разрывов печени при ударетупым предметом, нанесенным с большой силой (1960 - 4900 Н /196-490 кгс)…………………………………………………………...4.3.Морфология разрывов печени при ударе кулаком, нанесенным сбольшой силой (1960 до 4900 Н / 196-490 кгс)……………………..4.4.56Морфология разрывов печени при ударе ногой, нанесенным сочень большой силой (более 4900 Н / 490 кгс)……………………..4,5.51Морфология разрывов печени при ударе тупым предметом сограниченнойтравмирующейповерхностьюпридорожно-633транспортном происшествии, нанесенным с очень большой75силой (более 4900 Н / 490 кгс)…….4.6.Морфология разрывов печени у водителя при дорожнотранспортномпроисшествии:удартупымпредметомснеограниченной травмирующей поверхностью при дорожно-84транспортном происшествии, нанесенный с очень большой силой(более 4900 Н / 490 кгс)4.7.Морфология разрывов печени у пешехода при столкновении сдвижущимся поездом: удар тупым предметом с неограниченнойтравмирующей поверхностью, нанесенный с очень большойсилой (более 4900 Н / 490 кгс)………………………………………4.8.99Морфология разрывов печени при падении на живот: ударживотом об ограниченную травмирующую поверхность тупогопредмета с большой силой (1960 до 4900 Н / 196-490 кгс)………..
1054.9.Морфология разрывов печени при сдавлении тела массивнымипредметами с очень большой силой (более 4900 Н / 490 кгс) ……. 112ГЛАВА5.Общаяхарактеристикаморфометрическихиморфоскопических признаков местных и отдаленных разрывов печени…. 1185.1.Распределение местных и отдаленных разрывов печени…………. 1185.2.Локализация местных и отдаленных разрывов в правой и левойдолях печени………………………………………………………….. 1215.3.Локализацияместныхиотдаленныхразрывовнадиафрагмальной или висцеральной поверхности печени ………… 1235.4.Локализация местных и отдаленных разрывов в передней,средней и задней участках печени…………………………………..
1255.5.Форма местных и отдаленных разрывов печени…………………... 1265.6.Направление местных и отдаленных разрывов печени…………… 1285.7.Размеры местных и отдаленных разрывов печени………………… 130ГЛАВА 6. Фрактографический анализ структуры разрывов печени притравме тупыми предметами…………………………………………………..13546.1.Фрактографическийанализструктурыместныхосновныхразрывов ……………………………………………………………… 1356.2.Фрактографический анализ структуры местных дополнительныхразрывов………………………………………………………………. 1466.3.Фрактографический анализ структуры центральных разрывов…... 1496.4.Фрактографический анализ структуры периферических разрывов6.5.Фрактографический анализ структуры противоударных разрывов 163158ГЛАВА 7. Характеристика процессов разрушения ткани печени,лежащих в основе формирования ее разрывов……………………………… 1737.1.Результаты опытов по изучению механизма формированияместных основных разрывов печени………………………………7.2.Результаты опытов по изучению механизма формированияместных дополнительных разрывов печени………………………7.3.181Результаты опытов по изучению механизма формированияпериферических разрывов печени………………………………..7.5.180Результаты опытов по изучению механизма формированияцентральных разрывов печени ……………………………………7.4.173184Результаты опытов по изучению механизма формированияпротивоударных разрывов печени……………………………….186ГЛАВА 8.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ………191ВЫВОДЫ……………………………………………………………………198ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………202СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………..2105ВВЕДЕНИЕАктуальность темы диссертацииТравма, причиненная тупыми твердыми предметами, остается одним израспространенныхвидовповреждений,нередкозаканчивающихсясмертельным исходом. При судебно-медицинской экспертизе смертельнойтупой травмы груди и живота наиболее часто на разрешение ставится вопрос омеханизме причинения повреждений: в результате ударной и компрессионнойтравмы и т.д.
Для этого используется морфология повреждений внутреннихоргановгруднойибрюшнойполостей.Печеньчастоподвергаетсятравмированию, так как она расположена близко к поверхности тела и имеетбольшиеразмеры[59,157].Представляетсяперспективнымизучениеморфологии ее повреждений для решения экспертных вопросов. Однако, помнениюбольшогоколичестваспециалистовповрежденияпеченинеинформативны, и их морфологические особенности определяются лишьстепенью распространенности, а эта особенность зависит от сохранностикапсулы [91, 92, 112]. Другие специалисты уверены в том, что морфологиятравмпеченипозволяетпроводитьсудебно-медицинскуюдиагностикумеханизма травмы [24, 53, 62, 127, 168, 169, 213, 216].Диагностическуюценностьпритупойтравмепечениимеютподкапсульные кровоизлияния и подкапсульные разрывы, трещины и разрывыкапсулы и паренхимы органа, очаги размозжения и центральные разрывы,краевые отрывы ткани, повреждения связок, желчного пузыря [17, 18, 20, 21,92, 112, 141, 180, 187, 195, 204].
Среди указанных повреждений наибольшийполиморфизм имеют разрывы органа [22, 40, 50, 66, 127, 197, 204].Основной причиной образования повреждений печени при травметупыми предметами является разрыв ткани. Разрыв образуется из-за развитияпроцессов сжатия, сдвига и растяжения, которые вызваны локальной и общейдеформацией печени, включающей в себя смещение органа. Деформацияразвиваетсяврезультатевнешнеготравматическоговоздействия[33]вариантами которого могут быть удары, наносимые с различной силой6кулаками, ногами, деталями движущихся транспортных средств, ударами оразличные предметы при падении и др.
При различных видах внешнеговоздействия наблюдается различная степень локальной и общей деформациипечени и неодинаковая выраженность разрушительных процессов, чтоотражается на полиморфизме ее разрывов: различном их количестве,неодинаковом направлении, локализации, форме и размерах.
Однако целостноепредставление, основанное на комплексной оценке всех закономерностейформирования повреждений печени, в настоящее время отсутствует.Степень разработанности темы диссертацииМорфоскопические и морфометрические признаки разрывов печени,среди которых долгое время учитывались исключительно их анатомическаялокализация,число,форма,направлениеиразмеры,несутнасебедополнительную информацию, позволяющую решать классификационныезадачи. Подобные классификационные подходы нечасто становились объектомнаучного судебно-медицинского исследования [6, 53-58, 62, 97, 101, 127, 210], всвязи с чем до настоящего времени не предложено какой-либо приемлемойклассификацииповрежденийпечени,учитывающейзадачисудебно-медицинской экспертизы [127].Цельповрежденийисследованияпеченипри–изучениетравмезакономерностейтупымипредметамиобразованиянаоснованиикомплексной оценки морфологии и механизмов образования ее разрывов длярешения вопросов судебно-медицинской экспертизы.Задачи исследования1.Выявитьобщиезакономерностиинекоторыеотличияприформировании разрывов печени в зависимости от видов внешнего воздействиятупыми предметами2.
Провести анализ морфологических признаков разрывов печени притравме тупыми предметами.73. Изучить механизм формирования разрывов печени при травме тупымипредметами4. Определить судебно-медицинские критерии диагностики видоввнешнего воздействия тупыми предметами по морфологической картинеразрывов печени.5.Предложить судебно-медицинскую классификацию разрывов печенипритравметупымипредметами,учитывающуюзакономерностиихформирования.6.
На основании выполненных исследований разработать и внедритьсудебно-медицинскую методику диагностики разрывов при тупой травмепечени.Научная новизна исследованияСформулированы теоретические положения образования разрывовпечени при травме тупыми предметами.Осуществлена научно-обоснованная систематизация разрывов печенипри травме тупыми предметами, разработан «Способ экспертной оценкиразрывов печени в зависимости от условий травматического воздействия притупой травме живота», патент РФ на изобретение № 2487658 от 20.07.2013 г.Впервые изучены новые морфологические признаки разрывов печени,имеющие классификационное значение – локализация относительно местаприложения силы и рельеф их поверхности при разных видах внешнеговоздействия.Детализированы основные закономерности процессов деформации иразрушения ткани печени при формировании местных и ее отдаленныхразрывов.Впервые приведен фрактографический анализ структуры рельефаместных и отдаленных разрывов, выявлены фрактографические отличиярельефов разрывов ударного и компрессионного происхождения, исследованаэволюция фрактологической картины рельефа при возрастании силы ударноговоздействия.8Полученыновыесудебно-медицинскиеданныеопороговыхповреждениях печени при травме тупыми предметами.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
