Диссертация (1139708), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В направлении сдавления размер печени уменьшается, апоперечные ее размеры увеличиваются, что вызывает смещение (сдвиг) впротивоположных направлениях и растяжение внутренних слоёв паренхимыпечени с формированием кровоизлияний в глубине печени, центральныхразрывов, иногда очагов размозжения паренхимы. Кроме того, изменяетсякривизна поверхности органа в периферических участках с растяжениемповерхностных слоев ткани в этих участках и образованием множественныхповерхностных разрывов [39, 127].
Смещение печени приводит к растяжению итравмированию связок [125]. Сдавление со значительной силой отличаетсябольшей степенью смещения органа, признаком которого служит образование33подкапсульныхгематом,расположенныхпараллельнорёбрам(ввиде"отпечатков" рёбер), что может указывать на участие явления сжатия вобразовании указанных повреждений. При воздействии большой силы(сдавлении буферами вагонов, при переезде поездом и трамваем и др.)повреждается желчный пузырь, формируются отрывы и перемещения печени[125, 127].Общее ударное сотрясение тела приводит к травме печени в результате еерезкого смещения, с образованием кровоизлияний в «воротах печени»,кровоизлияний, отторжений капсулы и разрывов ткани в местах прикреплениясвязок, иногда с отрывом печени от связок.
Для общего ударного сотрясениятела характерно образование внеорганных повреждений.Таким образом, травма печени образуется в результате внешнеготравматического воздействия: удара, сдавления, общего ударного сотрясения.Травматическое воздействие вызывает локальную и общую деформацию,деформацию в «области противоудара».
При этом выраженность различныхвидовдеформациинеодинаковаприразныхвидахтравматическоговоздействия, что объясняет полиморфизм повреждений.При ударе ограниченной поверхностью тупого предмета возникаетлокальная(центростремительная[130])деформацияснезначительнымсмещением печени и формированием односторонних «прямых» подкапсульныхкровоизлияний и разрывов, очага размозжения паренхимы в результатеразвития в повреждаемом участке явлений сжатия, растяжение и сдвига.При ударе неограниченной поверхностью тупого предмета возникаетвыраженная локальная (центростремительная [130]) и общая (центробежная[130]) деформация печени, значительное ее смещение с формированиемдвусторонних подкапсульных кровоизлияний, разрывов и размозженийпаренхимы в результате развития в повреждаемых участках явлений сжатия,растяжение и сдвига.При сдавлении тупыми предметами возникает преимущественно общая(центробежная [130]) деформация печени, ее смещение и формирование34множественных подкапсульных кровоизлияний и разрывов паренхимы врезультате развития в повреждаемых участках явлений растяжение и сдвига, именьшей степени - сжатия.При сотрясении органа возникают подкапсульные кровоизлияния иразрывы паренхимы.
Из процессов, которые лежат в основе повреждения,можно выделить лишь растяжение тканей.Из вышеизложенного следует, что местную и общую деформацию печенипри травме тупыми предметами характеризуют процессы растяжения, сжатия исдвига. Выраженность указанных процессов в развитии местной и общейдеформации органа при разных видах внешнего травматического воздействиянеодинакова. Однако целостное представление о соотношении разрушительныхпроцессов, характера деформации и вида внешнего воздействия отсутствует,что требует изучение морфологии и механизмов тупой травмы печени с цельюповышения возможностей судебно-медицинской экспертизы повреждений,причиненных тупыми предметами.РезюмеВ итоге можно сделать следующие выводы:Диагностическуюценностьпритупойтравмепечениимеютподкапсульные кровоизлияния и подкапсульные разрывы, трещины и разрывыкапсулы и паренхимы печени, очаги размозжения и центральные разрывы,краевые отрывы ткани, повреждения связок, желчного пузыря.
Средиуказанных повреждений наибольший полиморфизм имеют разрывы органа.Основной причиной образования повреждений печени при травметупыми предметами является разрыв ткани. Разрыв ткани образуется из-заразвития процессов сжатия, сдвига и растяжения, которые вызваны локальной иобщей деформацией печени, включающей в себя смещение органа. Деформацияпечени развивается в результате внешнего травматического воздействия.Вариантами внешнего травматического воздействия могут быть удары,наносимые с различной силой кулаками, ногами, деталями движущихсятранспортных средств, удары о различные предметы при падении и др.35При различных видах внешнего воздействия наблюдается различнаястепень локальной и общей деформации печени и неодинаковая выраженностьразрушительных процессов, что влияет на полиморфизм ее разрывов:различное их количество, неодинаковую локализацию, направление, форму иразмеры.Исследование закономерностей возникновения разрывов при травмепечени тупыми предметами позволяет установить морфологические признакиразрушительных процессов, проследить зависимость характера разрывов отобстоятельствтупойтравмыисформулироватьсудебно-медицинскуюклассификацию повреждений печени при закрытой тупой травме, отражающуюзакономерности их образования.36ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМатериаломмедицинскихисследованияэкспертиз,явилисьпроведенныхпорезультатыповоду163судебно-смертельнойтупоймонотравмы с повреждением печени в результате удара предметами снеограниченной травмирующей поверхностью: у водителя при автомобильнойтравме (53 случая) и при железнодорожной (рельсовой) травме (столкновение спешеходом - 20); ударов предметами с ограниченной травмирующейповерхностью: у пешехода при ДТП – 20, ногами – 20, руками - 15, припадениях на плоскости на живот - 20; сдавления туловища массивнымипредметами в переднезаднем направлении - 15 (табл. 1).Таблица 1 − Половозрастная и количественная характеристика изученныхпричин образования разрывов печени (в абсолютных числах)ПричиныПол / Возраст (лет)травмыМуж19-20ВсегоЖен21-31-41-51-30405060>6021-31-41-51-3040506011Удар рукой034231Удар ногой0112321Столкновени04522113201010541134221Падение124322Сдавление12232Всего645312518>60151203220е с авто-мотоТСВодитель53при ДТПСтолкновение51120220споездом102521113115336163Пострадавшими были лица мужского и женского пола в возрасте 19-83лет.
Обстоятельства травм были установлены правоохранительными органами.37Дополнительно были изучены 14 случаев пороговой травмы, котораяопределяласьэкспериментальноприпроведениисудебно-медицинскойэкспертизы (см. стр. 45).Методы исследования. Достижением указанных выше целей и задачисследования послужили:общенаучныеи специальныеметоды,вчастности:системно-структурный анализ, наблюдение, описание, метод формальной логики – анализи синтез, индукция и дедукция, сравнение, аналогия, обобщение, гипотеза;1) визуальные•данныеоповреждениипечениполучалипутемосмотраневооруженным глазом и при непосредственной стереомикроскопииповреждения с применением малых увеличений 2-20 крат;•для оценки травматических повреждений печени использованатрехмоментная методика секционного исследования печени при тупойтравме живота, которая включает в себя три этапа: в брюшной полостидо извлечения печени; на секционном столе сразу после извлеченияпечени,послефиксациипеченивконсервирующемрастворе.Осматривали диафрагмальную поверхность, нижний край, связкипечени, желчный пузырь и сосуды печени, измеряли вертикальныеразмеры левой и правой долей, сагиттальный размер правой доли.Особое внимание уделяли наличию, характеру и размерам повреждений.Длядетальногоизучениярельефаразрывовпрепаратыпеченификсировали в консервирующем растворе (формалине).
В фиксирующейжидкости печень «расправляется» и основные элементы поврежденийприобретаютпервоначальнуюпространственнуюориентацию.Производили фотографирование разрывов. Данная часть наблюденийвыполнена автором и представлена в работе фотографиями;2) измерительные– размеры повреждений определялись в сантиметрах сточностью до 0,1 см;383) описательные – при сравнении морфологических проявленийдеформации и разрушения сплошных сред с морфологией местных иотдаленных разрывов печени объектом внимания были их основные свойства:анатомическаялокализация, количество, форма, размеры, направление,характер краёв и дна (кровоподтёчность, размозжение, отслоение капсулы,наличиемежтканевыхперемычек,степеньвыраженностиглубинынапротяжении).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
