Диссертация (1139708), страница 8
Текст из файла (страница 8)
На передней частидиафрагмальной поверхности печени формировались полосовидные вдавления,заметные по желтоватому цвету на поверхности печени, рисунок которыхявлялся отпечатком реберной дуги и ребер правой половины грудной клетки(рис. 9).50Рисунок 9 − «Отпечатки ребер» на диафрагмальной поверхности печени.Сила удара 1950 Н или энергия удара 202,5 Дж (наблюдение 10)4.2. Морфология экспериментальных разрывов печени при ударетупым предметом, нанесенным с большой силой (1960 - 4900 Н / 196-490кгс)В первой группе в результате ударов (кувалдой) с силой 2000 Н, энергиейудара – 141,5 Дж (наблюдения № 7-8) разрывы формировались на висцеральнойповерхности печени в I и на границе II и III ее сегментов.51Рисунок 10 − Противоударный (а), периферический (б) и центральный (в)разрывы на висцеральной поверхности печени.
Сила удара 2000 Н или энергияудара 141,5 Дж (наблюдение 7)52Разрыв в I сегменте располагался в задней его части, в сагиттальнойплоскости, имел линейную форму, размеры 6х2 см, глубину до 1 см,закругленные концы, крупнозубчатые края, крупные тканевые перемычки вдне, которые придавали поверхности разрыва вид чередующихся глубокихтрещин и высоких выступов, расположенных под прямым углом к поверхностипечени (рис. 10 а).
Расположение разрыва в задней части печени на участке,противоположном месту приложения силы, позволило оценить его какпротивоударный разрыв.Разрыв на границе II и III сегментов имел форму прямого угла, вершиной,обращенной вперед и вправо (к месту удара), и сторонами, расположеннымисправа-налево и в переднезаднем направлении, длиной 3 см каждая, глубиной 1см, с мелкозубчатыми краями, закругленными концами, крупными тканевымиперемычками в дне, придающими поверхности разрывов вид чередующихсявозвышений и неглубоких трещин, расположенные под прямым углом кповерхности печени (рис. 10 б). Перед разрывом располагались триповерхностные трещины, ориентированные в направлении справа налево,длиной менее 1 см, глубиной 0,1-0,2 см.
Локализация данных повреждений встороне от места приложения травмирующей силы позволила отнести их кпериферическим разрывам.В толще передней части левой доли (III сегмента), в 4 см отдиафрагмальной поверхности, был выявлен небольшой разрыв паренхимы,который располагался спереди и кверху от сегментарной печеночной артерии(рис. 10 в).Во второй группе в результате ударов маятником с силой 2650 Н иэнергией удара – 260,1 Дж (наблюдения №11-12) наблюдалось формированиеповреждений капсулы и паренхимы на висцеральной поверхности печени.53Рисунок 11 − Местный основной (а) разрыв и отслоение капсулы (б) нависцеральной поверхности печени, два центральных разрыва (в) с разрывамисегментарной артерии (г) и сегментарной вены (д).
Сила удара 2650 Н илиэнергия удара 260,1 Дж (наблюдение 12)54В V и VI сегментах капсула была отслоена на участке полосовиднойформы, размерами 12х2 см, который располагался преимущественно впереднезаднем направлении, начинаясь у нижнего края печени в 2,5 см вправоот желчного пузыря, и заканчивался на границе VI и VII сегментов, правее от еесередины. В передней части этого участка имелся местный основной разрывпаренхимы в форме дуги, вершина которого обращена кпереди и вправо,длиной 3,5 см, глубиной около 1,2 см, с неровными краями и тканевымиперемычками в дне. Обе поверхности разрыва характеризовались относительнооднородным зернистым рельефом с единичными неглубокими трещинами,ориентированными под прямым углом к поверхности печени (рис. 11 а).На внутренней и задней поверхности VII сегмента капсула была отслоенана участке 8х8 см и разорвана по правому краю отслоения.
Под отслоеннойкапсулой располагались поверхностные короткие и протяженные (длиной до2,5 см), косо направленные справа налево, спереди назад разрывы паренхимызигзагообразной формы, наибольшей глубиной до 0,3 см, с неровными краями,мелкими тканевыми перемычками в дне. Данные разрывы были отнесены кпротивоударным повреждениям.В толще паренхимы V сегмента, в 2,7 см от нижнего края печени впродольном щелевидном центральном разрыве (размерами 2х2х0,5 см) быливыявлены косопоперечные разрывы нижне-передней стенки сегментарнойартерии и нижне-передней стенки сегментарной вены, захватывающие околополовины их периметра (рис. 11 б, в).Во второй группе в результате ударов маятником с силой 4800 Н иэнергией удара – 470,9 Дж (наблюдения №13-14) наблюдалось формированиеодиночных разрывов капсулы и паренхимы на нижнем крае печени сраспространением на диафрагмальную и висцеральной поверхности.Разрыв на границе IV и V сегментов располагался в сагиттальнойплоскости, при сведенных краях имел линейную форму, размеры 6х2 см,глубину до 2,5 см, закругленные концы, крупнозубчатые края.
Обе поверхности55разрыва характеризовались относительно крупнозернистым рельефом сединичныминеглубокимиразнонаправленнымитрещинами(рис.12).Расположение разрывов в передней части печени на участке, прилежащемместу приложения силы, позволило оценить его как местный основной разрыв.Рисунок 12 − Рельеф Местный основной.
Сила удара 4800 Н или энергияудара 470,9 Дж (наблюдение 14)564.3. Морфология разрывов печени при ударе кулаком, нанесенным сбольшой силой (1960 до 4900 Н / 196-490 кгс)Согласно литературным данным [33] сила удара кулаком мужчиныдостигает 500 кгс (5 000 H), что является пограничным показателем большой(до 490 кгс / 4900 Н) и очень большой силы (более 490 кгс / 4900 Н). В связи свышеизложенным решено было экспериментальным путем определить силу,скорость и энергию удара кулаком. Были отобраны 5 первокурсников ТФ МосУМВД России атлетического телосложения в возрасте 17-18 лет, массой тела 6580 кг, не имеющих спортивных разрядов.
Удары наносились кулаком (безперчатки) по измерительному устройству, специально сконструированномунами [Дубровин, И.А. Устройство для моделирования повреждений телачеловека /Дубровин И.А., Дубровина И.А.// Изобретения. Полезные модели.2004. - № 1. – С. 951-952.]. Скорость удара регистрировалась с помощьюкомпьютерной программы «Knockouter v1.02». Кулак от начала удара до егозавершения проходил путь длиной 0,5±0,05 м.Таблица 2 − Результаты опытов по определению силы и скорости ударовкулакомОпытСила удара,вНСкорость удара,в м/сУскорение,Энергия,в м/с2в Дж114004,540,5350,0218004,744,2449,832000557,8432,5424005,147,9651,653000665,5824,4∑21205,251,1560,9Результаты опытов показали (табл.
2), что сила ударов кулаком обычногомолодого человека составляет 2120 Н, энергия удара – достигает 824 Дж. Нашиданные свидетельствуют о возможности нанесения удара кулаком с «большой»57(1960-4900 Н) силой в соответствии с систематизацией, предложенной А.В.Капустиным [33].Общая морфология поврежденийВ исследованных экспертных случаях причинение травмы печени влеклоза собой формирование ограниченных повреждений мягких тканей груди иживота в виде ограниченных кровоподтеков на правой реберной дуге или наживоте. При этом других повреждений внутренних органов, связанных с этимместом приложением травмирующей силы, выявлено не было. Переломы реберв таких случаях не встречались. Во всех случаях был выявлен гемоперитонеум.Повреждения печениВ исследуемой группе (наблюдения № 15-29) отмечено 15 разрывовпечени (среднее значение 1).
Результаты представлены на рисунках 13-18 и втаблицах 1-4.В 9 случаях выявлены разрывы правой доли печени, в 6 – левой доли.Разрывы располагались в передней ее части на нижнем крае органа: в 4 случаях– одновременно на обеих поверхностях, в 8 – на диафрагмальной и в 3 – нависцеральной поверхностях.Разрывы имели небольшие размеры: длину до 6 см (3,7±2,2 см), ширинудо 0,8 см (0,5±0,1 см) и глубину до 3 см (1,2±0,1 см).В 12 случаях разрывы имели линейную форму и располагались впродольном направлении, в 3 случаях – криволинейную форму, располагалиськосо.Формирование разрывов на участках печени, прилежащих меступриложения силы, позволило рассматривать их как местные основные разрывы,а их размеры – как морфологическую особенность местных основных разрывовпри ударах кулаком.58Рисунок 13 − Анатомическая локализация разрывов печени, причиненныхударами кулаком (в абсолютных числах)Таблица 3 − Анатомическая локализация, форма и направление разрывовна поверхности печени (направление разрывов: п1 – продольное, п2 –поперечное, к – косое)локализацияформа разрывовлинейнаявсегокриволинейнаянаправлениенаправлениеразрывов(абс.)п1п2кп1п2кперед.
часть120000315итого12000031559Рисунок 14 − Анатомическая локализация разрывов печени в зависимости от ихформы и направления (в абсолютных числах; направление разрывов: п1 –продольное, п2 – поперечное, к – косое)Рисунок 15 − Разрыв 4 сегмента печени. Удар кулаком в живот.Наблюдение 1560Рисунок 16 − Разрыв левой доли печени на границе с правой долей. Ударкулаком. Наблюдение 1661Рисунок 17 − Разрыв правой доли печени. Удар кулаком в живот.Наблюдение 1762Таблица 6 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме в результате удара кулакомВид разрываЧастота образования разрывовв абсолютных числах / %Местный основной15/100Местный дополнительный0/0Центральный0/0Периферический0/0Противоударный0/0100%80%60%местные основныеместные дополнительныецентральные40%20%периферическиепротивоударные0%Рисунок 18 − Частота образования местных и отдаленных разрывовпечени при тупой травме живота с повреждениями печени при ударах кулаком(в % случаев)634.4. Морфология разрывов печени при ударе ногой, нанесенным сочень большой силой (более 4900 Н / 490 кгс)Общая морфология поврежденийПричинение травмы печени влекло за собой формирование ограниченныхповреждений мягких тканей груди и живота.Частое формирование в исследованных случаях двусторонних переломовребер, переломов грудины, разрывов брыжейки, разрывов поджелудочнойжелезы, позволило оценивать силу удара как «очень большую», так каксогласно литературным данным [47] при ударных травмах переломы телагрудины и III-VII ребер возникают при силе удара 570-700 кгс.Травма грудной клетки не сопровождалась разрывами пристеночнойплевры и легких.Гемоперитонеум был отмечен во всех случаях, количество крови,излившееся в брюшную полость, было различным – от наличия следов крови до500-700 мл.Травмапеченивовсехисследуемыхслучаяхсочеталасьскровоизлияниями в связки печени, стенку толстого кишечника либо желудка,поджелудочную железу.Повреждения печениВ исследуемой группе (20 случаев – наблюдения № 30-49) отмечено 34разрыва печени (среднее значение 1,7).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
