Диссертация (1139708), страница 10
Текст из файла (страница 10)
часть301401203326средн. часть110029001033задн.часть0000000000итого4114221031349Рисунок 30 − Анатомическая локализация разрывов печени в зависимости от ихформы и направления (в абсолютных числах; направление разрывов: п1 –продольное, п2 – поперечное, к – косое)Разрывы звездчатой формы (6) начинались в передней (4) и средней (2)частях диафрагмальной поверхности правой доли печени, имели различноеобщее направление и средние размеры 12,1± 5,6 х 5,8± 3,0 х 3,4 ±2,5 см.
Краяразрывов были крупнозубчатыми, несопоставимыми, концы закругленными.Отдельные крупные тканевые перемычки располагались на дне и в краях78разрывов. Звездчатую форму им придавали широкая раневая поверхность,образованная множественными пересекающимися между собой трещинамилинейной формы большой протяжённости, глубоко проникающие в тканьоргана.Формирование разрывов звездчатой формы на участках печени,прилежащих к месту приложения силы, позволило рассматривать их какместные основные разрывы, а большие их размеры – как морфологическуюособенность местных основных разрывов.Рисунок 31 − Местный основной разрыв на висцеральной поверхностилевой доли печени.
Наблюдение 5079Рисунок 32 − Местный основной разрыв звездчатой формы надиафрагмальной поверхности печени и два местных дополнительных разрывана правом крае правой доли печени. Наблюдение 51Разрывы линейной формы, расположенные в передней и средней частипечени, в основном имели косое направление.80Четыре продольных и четыре косо расположенных разрыва линейнойформы начинались в передней части диафрагмальной (5) и висцеральной (3)поверхностей органа, в правой и в одном случае одновременно в правой илевой долях.
Локализация их в местах приложения силы при отсутствиисопутствующих повреждений ребер и пристеночной плевры, а такжезначительные размеры (10,8±3,3 х 1,0±0,3 х 1,9 ±1,9 см) позволили отнести их кместным основным разрывам.На висцеральной поверхности правой доли печени имелись три косорасположенных разрыва линейной формы в передней ее части с размерами4,2±0,8 х 0,5±0 х 0,3±0 см, а также два поперечных разрыва в средней ее части сразмерами 5х1х1 см каждый.
Данные разрывы локализовались на участках,удаленных от места приложения силы и зоны противоудара, были отнесены кпериферическим разрывам.Пять косо расположенных разрывов линейной формы, начинающихся впередней части, и девять таких же разрывов в средней части правой долипечени на диафрагмальной ее поверхности имели небольшие размеры – 3,7±1,4х 0,9±0,2 х 0,8±0,3 см, располагались под сопутствующими им переломамиребер с разрывами пристеночной плевры, что позволило их отнести к местнымдополнительным разрывам.Два криволинейных поперечно расположенных разрыва в переднейчастях диафрагмальной поверхности правой доли, имели небольшие размеры(6х0,5х0,5 и 4х0,5х0,5 см), а также восемь криволинейных поперечнорасположенных разрывов в средней частях диафрагмальной поверхностиправой доли, имели небольшие размеры (3,5±1,6 х 0,5±0 х 0,4±0,2 см),локализовались под сопутствующими им переломами ребер с разрывамипристеночной плевры, что позволило их отнести к местным дополнительнымразрывам.Два криволинейных разрыва, расположенных поперечно (1) и в косомнаправлении (1) в передней (1) и средней (1) частях диафрагмальнойповерхности правой доли, имели относительно большие размеры (9х1х0,7 и 681х0,5х1 см), локализовались на участках печени, в местах, прилежащих точкеприложения силы, были расценены как местные основные разрывы.Три криволинейных разрыва, расположенных в косом направлении впередней части диафрагмальной поверхности правой доли печени, размерами5,5±2,8 х 0,67±0,3 х 0,2±0,1 см и один криволинейный разрыв, расположенный вкосом направлении в средней части висцеральной поверхности левой долипечени, размером 4х0,5х0,5, располагались на участках, удаленных от зоныудара и зоны противоудара, были отнесены к периферическим разрывам.Таким образом, образование местных основных разрывов было отмеченов 80% случаев.
Повреждения были представлены протяженными разрывамизвездчатой или линейной формы. Как правило поверхности основного разрывахарактеризовались грубым слоистым рельефом, образованным глубокойпротяженной трещиной, расположенной параллельно поверхности органа наудалении более 1 см от нее. На возвышениях, выше глубокой трещиныотмечались неглубокие короткие трещины, часть из которых располагались подпрямым углом к поверхности печени (рис. 31).Местные дополнительные разрывы печени (7 случаев, 35%) былимножественными, располагались на диафрагмальной поверхности печени запределами местного основного разрыва, имели небольшие размеры инебольшую глубину.Центральный разрыв зафиксирован в 1 случае (5%), имел щелевиднуюформу,располагалсявпереднезаднемнаправлении,вблизиместногоосновного разрыва.
Поверхность центрального разрыва характеризоваласьотносительно однородным глыбчатым рельефом, на фоне которого былизаметнычередующиесяразнонаправленныевозвышенияинеглубокиезападения, т.е. рельеф был похожий на рельеф центрального разрыва приэкспериментальной травме.Периферическиеразрывызафиксированыв15%случаев,былимножественными, характеризовались большой длиной, имели небольшую82ширину и глубину. Рельеф периферических разрывов практически неотличался от аналогичных разрывов при ранее описанных травмах ихарактеризовался относительно однородными чередующимися возвышениямии западениями, ориентированными под прямым углом к поверхности печени.Периферические и центральные разрывы в данной группе былиединичными, что указывает на преобладание локальной деформации над общейпри формировании повреждений.Таблица 8 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме живота в результате действия тупого предмета с ограниченнойтравмирующей поверхностью при ДТПВид разрываЧастота образования разрывовАбс/ %Местный основной16/80Местный дополнительный7/35Центральный1/5Периферический3/15Противоударный0/083Рисунок 33 − Частота образования местных и отдаленных разрывовпечени при тупой травме живота в результате действия тупого предмета сограниченной травмирующей поверхностью при ДТП (в % случаев)844.6.
Морфология разрывов печени у водителя при ДТП: удар тупымпредметом с неограниченной травмирующей поверхностью при ДТП,нанесенный с очень большой силой (более 4900 Н / 490 кгс)Общая характеристика группыМатериаломисследованияявились53случаяавтомобильнойвнутрисалонной травмы у водителей легковых автомобилей (БМВ (2), ВАЗ21033, 2104, 21043, 21053 (2), 2107, 21070, 21074 (2), 21093 (6), 21099, 2110,2112, 2114 (2), 2120, 21102, 21113, ВАЗ “Ока”, Вольво 460, ГАЗ-3302, ДЭУНексия (2), ИЖ 2717, Лада Приора, Мазда-626, Мерседес (5), Мицубиси,Ниссан-Альмера (2), Тойота-Камри, Тойота-Ярис, Субару (2), Хонда-Цивик (2),Хюндай Акцент (2), Феррари, Фольксваген, Фольксваген Туарег, Форд-Фокус).Из протоколов осмотров мест происшествий было известно, что водителипострадали в результате фронтального столкновения с другим автомобилем(как правило, более крупным, например, Порше Кайен, Лексус и т.п.).В указанной группе (наблюдения № 70-122) повреждения печениформировались у водителя от удара о руль грудью и животом с очень большойсилой (свыше 4900 Н или 490 кгс), что подтверждается наличием во всехслучаях множественных переломов костей грудной клетки и массивностьюдругих повреждений [47].
Размеры и устройства руля современных легковыхавтомобилей позволили оценивать их травмирующую поверхность какбольшую или неограниченную.Общая морфология поврежденийУ всех погибших водителей имелась тяжелая сочетанная травма груди иживота, характеризовавшаяся наличием крупных ссадин на передней и боковыхповерхностях груди, чаще в средней и нижней ее трети; множественныхдвусторонних переломов ребер по боковым линиям, чаще средних ребер, реженижних, еще реже верхних; множественных разрывов органов грудной ибрюшной полостей – легких (14 случаев), сердца (4), аорты (5), легочнойартерии (1), селезенки (5), брыжейки тонкого кишечника (3), желудка, тонкого85и толстого кишечника (3).В 37 случаях травма груди и живота сочеталась с травмой других частейтела: в 10 случаях сочеталась с переломами свода и основания черепа, в 9 – спереломами костей нижних конечностей, в 1 – с переломами таза, в 1 – спереломами таза и костей нижних конечностей, в 4 - с переломами свода иоснования черепа и таза, в 3 - с переломами свода и основания черепа и костейнижних конечностей, в 4 - с переломами свода и основания черепа, позвонков икостей нижних конечностей, в 1 - с переломами свода и основания черепа, тазаи костей нижних конечностей, в 4 - с переломами свода и основания черепа,позвонков, таза и костей нижних конечностей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
