Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139708), страница 14

Файл №1139708 Диссертация (Судебно-медицинская экспертиза разрывов печени при травме тупыми предметами) 14 страницаДиссертация (1139708) страница 142019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Во всехслучаях было отмечено развитие двустороннего гематоракса (в среднем около500 мл в каждой плевральной полости).Характерными были переломы костей таза (46% случаев) – чащеповреждались лобковые и седалищные кости.Выраженностьсопутствующейтравмыкостейскелетапозволилооценивать силу сдавления как очень большую [47].Повреждения печениВ исследуемой группе (15 случаев) отмечено 40 разрывов печени(среднее значение 2,67).Разрывы правой доли печени отмечены в 11 наблюдениях, левая доля иобе доли травмировались в 2 случаях соответственно.Из 38 разрывов, расположенных на поверхности органа, 2 разрыва (5%)начиналось в передней части диафрагмальной поверхности правой доли, 19разрывов (51%) – в средней части диафрагмальной поверхности правой доли,10 разрывов (26%) - в задней части диафрагмальной поверхности правой доли,5 разрывов (13%) - в средней части диафрагмальной поверхности левой доли,один разрыв (3%) – на висцеральной поверхности левой доли в средней еечасти, один разрыв (3%) – в передней части обеих поверхностях левой доли113печени и прослеживался на всем ее протяжении.Два изолированных центральных разрыва зафиксировано в средней частиправой доли печени (рис.51).Рисунок 50 − Анатомическая локализация разрывов печени, причиненных присдавлении тела в переднезаднем направлении (в абсолютных числах)При сдавлении тела на поверхности органа формировались разрывы линейной(23 разрыва – 59%); и криволинейной форм (табл.

17, рис. 52).Таблица 17 − Анатомическая локализация, форма и направление разрывов наповерхности печени (направление разрывов: п1 – продольное, п2 – поперечное,к – косое)локализацияформа разрывовлинейнаякриволинейнаянаправлениенаправлениеп1п2кп1п2кперед. часть000002средн.

часть0017063задн.часть006013итого0023078всегоразрывов(абс.)2261038114Рисунок 52 − Анатомическая локализация разрывов печени в зависимости от ихформы и направления (в абсолютных числах; направление разрывов: п1 –продольное, п2 – поперечное, к – косое)Восемьразрывовлинейнойформыимеликосоенаправление,располагались в средней части печени на диафрагмальной ее поверхности вместах, где были отмечены повреждения ребер, имели размеры от 2х0,5х0,5 смдо 8х0,5х0,5 см каждый, были оценены как местные дополнительные разрывы.Другие разрывы линейной формы (15) имели косое направление,располагались в средней (9) и задней (6) частях органа на диафрагмальной егоповерхности, на участках, удаленных от места приложения силы и зоныпротивоудара, а также от мест повреждения ребер, имели относительнобольшую длину и небольшую глубину (от 2х0,5х0,5 до 12х1х2,5 см), поэтомубыли отнесены к периферическим разрывам.Шестнадцать криволинейных разрывов, расположенных в поперечном (7)и косом (9) направлениях, начинающихся на передней (3), средней (9) и задней(4) частях органа диафрагмальной (15) и висцеральной (1) поверхности, такжелокализовались на участках, удаленных от места приложения силы и зоныпротивоудара и от мест повреждения ребер, имели относительно большуюдлину и небольшую ширину и глубину (от 7х0,5х0,5 см до 9,3±5,3 х 0,5±0,2 х0,5±0,1 см), были отнесены к периферическим разрывам.115Рисунок 53 − Разрыв криволинейной формы в задней части диафрагмальнойповерхности правой доли печени.

Сдавление тела в переднезаднемнаправлении. Наблюдение 163Таким образом, при сдавлении тела местные дополнительные разрывыпечени (два разрыва, 2 случая, 13% от числа наблюдений в группе)располагались на диафрагмальной поверхности печени и имели небольшиеразмеры, а также небольшую глубину.116Рисунок 54 − Разрыв криволинейной формы в задней и средней частяхдиафрагмальной поверхности правой доли печени и рядом расположенныйразрыв криволинейной формы в средней части диафрагмальной поверхностиправой доли печени.

Сдавление тела в переднезаднем направлении.Наблюдение 164Центральные разрывы (2 наблюдения, 13%) располагались в продольномнаправлении, заканчивались вблизи капсулы органа, были заполнены кровью.Поверхность разрывов состояла из двух зон: первая – с относительно гладкойповерхностью, состоящей из чередующихся возвышений и западений; вторая –находилась в центре первой зоны, имела более грубый рельеф, образованныйглубокими трещинами и высокими узкими выступами.Периферические разрывы зафиксированы в 100% случаев, былимножественными, характеризовались большой длиной, имели небольшуюширину и глубину с однородным рельефом в виде чередующихся западений ивозвышений, ориентированных под прямым углом к поверхности органа.117Таблица 18 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме живота при фронтальной компрессии телаВид разрываЧастота образования разрывов,Абс./%Местный основной0/0Местный дополнительный2/13Центральный2/13Периферический15/100Противоударный0/0100%90%80%70%60%местные основныеместные дополнительные50%центральные40%периферическиепротивоударные30%20%10%0%Рисунок 55 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме живота при фронтальной компрессии тела (в % случаев)118ГЛАВА5.Общаяхарактеристикаморфометрическихиморфоскопических признаков местных и отдаленных разрывов печениРезультатыисследованияколичества,анатомическойлокализации,формы, направления, размеров и рельефа местных и отдаленных разрывовпечени, показали некоторые различия указанных признаков при разных видахвнешнего воздействия.

Наиболее вариабельными признаками оказалисьналичие местных и отдаленных разрывов и изменчивость рельефа ихповерхности, в первую очередь местных основных разрывов, поэтому решенобыло:• выделить в исследованном экспертном материале (n=163) пятьгрупп: пороговую травму соответствующую большой силе удара(1), ударные воздействия с очень большой силой ограниченной (2) инеограниченной (3) травмирующей поверхностью, травмы припадениях (4) и при фронтальной компрессии тела (5);• в выделенных группах провести статистическую оценку частотывстречаемости поврежденийивариантов иханатомическойлокализации, формы, направления и размеров.5.1.

Распределение местных и отдаленных разрывов печениВ результате исследования установлено, что при травме тупымипредметами образуются местные основные и дополнительные разрывы, а такжеотдаленные – центральные, противоударные и периферические разрывы печени(табл. 19, рис. 56).119Таблица 19 − Среднее число разрывов печени в выделенных группах (вабсолютных числах): при ударах, нанесенных с большой (1) и очень большойсилой ограниченной (2), а также очень большой силой неограниченнойтравмирующей поверхностью (3), при соударении в результате падения (4), присдавлении тела (5)Группа,числонаблюдений1, n=152, n=403, n=734, n=205, n=15Всего,n=163КоличествоместныхосновныхразрывовКоличествоместныхдополнительных разрывов15357730130Количество Количество Количество Суммацентральных перифери- противоразрывовческихударныхразрывовразрывов0243820890028121302163173113202101302515841965441390Рисунок 56 − Среднее число разрывов печени в выделенных группах (на 1наблюдение): при ударах, нанесенных с большой (1) и очень большой силойограниченной (2), а также очень большой силой неограниченнойтравмирующей поверхностью (3), при соударении в результате падения (4), присдавлении тела (5)120Для расчета доверительных границ и определении достоверностиразличий количества повреждений использовали предположение о том, что приданном воздействии различные повреждения данного типа возникаютнезависимо друг от друга.

В этом случае число повреждений распределено поПуассону [32].В результате сравнения количества повреждений при воздействияхразного типа были получены высокодостоверные различия с р<0,001.Наибольшая частота формирования местных разрывов выявлена приударных воздействиях, что согласуется с литературными данными [90, 152].При этом увеличение силы ударного воздействия сопровождалосьувеличением частоты формирования местных дополнительных и отдаленныхразрывов печени за счет усиления локальной и общей деформации органа, чтотакже не противоречит литературным данным [62, 131].Увеличение длительности травматического воздействия, в частности присдавлении тела, а также при падении, по сравнению со случаями ударов рукамии ногами, сопровождалось уменьшением частоты формирования местныхразрывов и увеличением частоты отдаленных разрывов печени, что указывалона изменение соотношения локальной и общей деформации органа спреобладанием общей деформации при падениях и сдавлении тела.Кроме того, наличие отдаленных разрывов печени при ударах ногойможно расценивать не только как признак бόльшей силы удара, по сравнению сударомкулаком,ноибóльшейпродолжительноститравматическоговоздействия.Для сдавления характерной особенностью оказалось отсутствие местныхосновных разрывов печени, а для травмы, вызванной падением на живот –значительное преобладание отдаленных повреждений, что характерно дляинерционной травмы [42].В исследованных случаях местные дополнительные разрывы не быливыявлены при травме нанесенной ударами рук и ног.121Небольшаячастотадиагностированныхцентральныхразрывоввисследованных случаях не противоречит литературным данным [54], а ихотсутствие в случаях рельсовой травмы (не было отмечено изолированныхцентральных разрывов) можно объяснить выраженным разрушением печени,отмеченным в части наблюдений.5.2.

Локализация местных и отдаленных разрывов в правой и левой доляхпечениМестные и отдаленные разрывы локализовались преимущественно вправой доле печени (в правой половине органа) (табл. 20, рис. 57).Таблица 20 − Средняя доля разрывов правой (ПД) и левой (ЛД) доли печени ввыделенных группах (в абсолютных числах): при ударах, нанесенных сбольшой (1) и очень большой силой ограниченной (2), а также очень большойсилой неограниченной травмирующей поверхностью (3), при соударении врезультате падения (4), при сдавлении тела (5)КоличествоГруппа,местныхчислоосновныхнаблюдений разрывов1, n=152, n=403, n=734, n=205, n=15Всего,n=163ПД ЛД9621,5 13,56017300093,5 36,5130КоличествоКоличествоместныхцентральныхдополнительных разрывовразрывовПД0212720371КоличествопериферическихразрывовЛД ПД ЛД ПД ЛД000003 1,5 0,5 1921171 44 19010 134520 29219 11,5 1,5 105 279013132Количество СуммапротивоударныхразрывовПД ЛД000264121001872515841965441390122Рисунок 57 − Средняя доля разрывов правой доли печени в выделенныхгруппах: при ударах, нанесенных с большой (1) и очень большой силойограниченной (2), а также очень большой силой неограниченнойтравмирующей поверхностью (3), при соударении в результате падения (4), присдавлении тела (5)Формально при сравнении частот разрывов правой и левой доли печенивеличина 182  43, 2 , то есть различия достоверны с р<0,001, однако присравнении двух графиков видно, что различия в количестве разрывовзначительно более выражено, чем в соотношении разрывов левой и правойдолей.

Характеристики

Список файлов диссертации

Судебно-медицинская экспертиза разрывов печени при травме тупыми предметами
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6529
Авторов
на СтудИзбе
301
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее