Диссертация (1139708), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Фрактографический анализ структуры центральных разрывовСтруктура рельефа центральных разрывов печени при травме,нанесенной предметом с ограниченной травмирующей поверхностью сбольшой силой удара1.Структурарельефацентральныхразрывовпечениприэкспериментальной травме, нанесенной с большой силой удара: первая группа,удары кувалдой в область правого подреберья в направлении спереди назад,сила удара – 2000 Н, энергия удара 141,5 Дж. (наблюдения № 5-7)Рисунок 73 − Центральный разрыв печени. Сила удара 2000 Н илиэнергия удара 141,5 Дж (наблюдение 7)В толще передней части левой доли (III сегмента), в 4 см отдиафрагмальной поверхности, выявлен небольшой разрыв паренхимы спередии кверху от сегментарной печеночной артерии (рис.
73). Отмечена зернистая150поверхность разрыва. Из-за малых его размеров охарактеризовать рельефповерхности разрыва не представляется возможным.2.Структурарельефацентральныхразрывовпечениприэкспериментальной травме, нанесенной с большой силой удара: вторая группа,удары маятником с силой 2650 Н и энергией удара – 260,1 Дж (наблюдения№10-12)В толще паренхимы V сегмента, в 2,7 см от нижнего края печени впродольном щелевидном центральном разрыве (размерами 2х2х0,5 см)выявлены косопоперечные разрывы нижне-передней стенки сегментарной веныи нижне-передней стенки сегментарной артерии, захватывающие околополовины их периметров (рис. 72 а, г).Рисунок 74 − Два центральных разрыва с разрывами сегментарной вены(а) и сегментарной артерии (г).
Сила удара 2650 Н или энергия удара 260,1 Дж(наблюдение 12); 2 – гребни сдвига, 3 – зоны растяжения151Размеры каждого разрыва превышали размеры центрального разрыва впредыдущей группе, что связано с большей величиной травмирующей силы. Настенках разрывов отмечены гребни сдвига, ориентированные под близким кпрямому углом, к краям разрывов.Такая морфология рельефа центральных разрывов указывает на наличие«разрывных нарушений сдвигового типа» (рис. 74 б, д), характерных для «зонырастяжения» ткани [73], поэтому можно считать, что рельеф данныхцентральных разрывов сформирован зонами растяжения (74 в, е).Структура рельефа центральных разрывов печени при травме,нанесенной предметом с ограниченной травмирующей поверхностью сочень большой силой удара1.
Структура рельефа центральных разрывов печени при однократныхударах ногой, нанесенных с очень большой силой (более 4900 Н / 490 кгс)Центральный разрыв в результате удара ногой в живот диагностирован водном наблюдении: разрыв единичный, расположен в продольном направлениив средней части на границе долей, имеет щелевидную форму. На стенкахцентральногоразрываотмеченымногочисленныегребнисдвига,ориентированные под углом к краям разрыва (рис. 75), что типично для «зонрастяжения сдвигового типа» [23, 73].Рисунок 75 − Центральный разрыв печени, причиненный ударом ноги(наблюдение 32); 2 – гребни сдвига, 3 – зоны растяжения152В наиболее глубоких участках поверхности разрыва расположенысвертки крови, под которыми выявлена картина рельефа, оцененная как зонырастяжения [73].2.
Структура рельефа центральных разрывов печени при травме,нанесенной ограниченной травмирующей поверхностью при ДТПВ результате удара в живот пешеходу ограниченной травмирующейповерхностью при ДТП также диагностирован единичный центральный разрывв одном наблюдении, который имеет щелевидную форму с продольнойориентацией в передне-заднем направлении и расположен вблизи местногоосновногоразрыва.характеризуетсяПериферическаяотносительночастьоднороднымцентральногорельефомразрываповерхности,сформированным гребнями сдвига, ориентированными под углом к краямразрыва.Центральнаячасть,скрытаяподсверткамикрови,имеетнеоднородный рельеф поверхности (рис. 76), отнесенный к зонам растяжения[73].Рисунок 76 − Центральный разрыв печени при ударе ограниченнойтравмирующей поверхностью при ДТП (наблюдение 62); 2 – гребни сдвига, 3 –зоны растяжения153Структура рельефа центральных разрывов печени при травме,нанесенной предметом с неограниченной травмирующей поверхностью сочень большой силой удара1.
Структура рельефа центральных разрывов печени при травме,нанесенной неограниченной травмирующей поверхностью при ДТПУ водителя легкового автомобиля при ДТП центральные разрывыотмеченывчетырехслучаях,втрехизкоторыхдиагностированымножественные разрывы (по 2-3 разрыва – всего 8 разрывов). Разрывы имеютщелевидную форму и ориентированы преимущественно в продольномнаправлении.2Рисунок 77 − Центральный разрыв в правой доле печени у водителялегкового автомобиля при ДТП (наблюдение 85); вверху -периферическая частьразрыва, внизу – центральная, 2 – гребни сдвига154Поверхность центрального разрыва, представленного на рис.
77,характеризуется зернистым рельефом, сформированным разнонаправленнымивозвышениями и западениями.На стенках периферической части разрыва определяются множественныеразнонаправленные гребни сдвига (рис. 77), при этом в центральных участкахотмечены наиболее крупные гребни сдвига, формирующие в этих участкахболее грубый рельеф за счет крупных разнонаправленных выступов. Даннаяморфологическая особенность, согласно литературным данным [73], приотсутствии соответствующих «ступеней» в рельефе разрыва, соответствуеткартине «разрывных нарушений сдвигового типа», что позволяет оценитьданный участок разрыва как «зону разрыва», как и центральные участкиразрывов в предыдущих группах [73].2. Структура рельефа центральных разрывов печени у пешехода пристолкновениисдвижущимсяпоездом:удартупымпредметомснеограниченной травмирующей поверхностью, нанесенный с очень большойсилой (более 4900 Н / 490 кгс)При ударе неограниченной поверхностью в случаях рельсовой травмыдифференцировать центральные разрывы было практически невозможно из-засильного разрушения и дефектов паренхимы в задней части печени.Структура рельефа центральных разрывов печени при падении наживот: удар животом об ограниченную травмирующую поверхностьтупого предмета с большой силой (1960 до 4900 Н / 196-490 кгс)При падении на живот отмечено образование крупного центральногоразрыва в толще правой доли (размерами 12х10х1 см).
Диагностированединичный центральный разрыв щелевидной формы с продольной ориентациейв переднезаднем направлении. Периферическая часть центрального разрыва,как и в предыдущих наблюдениях, характеризуется относительно однороднымрельефом поверхности, сформированным гребнями сдвига, ориентированными155под углом к краям разрыва, центральная часть, под свертками крови –неоднородным рельефом поверхности (рис. 78), отнесенная к зонам растяжения[73].Рисунок 78 − Центральный разрыва печени при падении (наблюдение158); 2 – гребни сдвига, 3 – зоны растяженияСтруктурарельефапериферическихразрывовпечениприфронтальной компрессии тела с очень большой силой (более 4900 Н / 490кгс)При фронтальной компрессии тела с очень большой силой центральныеразрывы (1 наблюдение – 2 разрыва) располагались в передней части правойдоли печени, имели щелевидную форму и продольное направление.
Разрывыпаренхимы заканчивались вблизи капсулы органа, были заполнены кровью.Поверхность разрывов состояла из двух зон: периферическая часть сотносительно однородным рельефом поверхности, сформированным гребнямисдвига, центральная часть – с неоднородным рельефом поверхности,отнесенная к «зоне растяжения» (рис. 79).156Рисунок 79 − Центральный разрыва печени при фронтальной компрессиитела (наблюдение 171); 2 – гребни сдвига, 3 – зоны растяженияРезюмеСравнение рельефов поверхностей центральных разрывов позволиловыявить общие закономерности, которые заключаются в формированиигребней сдвига и зон растяжения.
В экспертных случаях выявлено два типарельефа поверхности разрывов: относительно однородный, образованныйгребнями сдвига и расположенный по периферии поверхности, а такженеоднородный грубый глыбчатый рельеф, составляющий зону растяжения.Неоднородный рельеф поверхности отмечен в центре разрыва. При детальномосмотре поверхности этой части разрыва обнаруживаются многочисленныегребни сдвига, ориентированные в разных направлениях, преимущественно подуглом к краям самого разрыва.
Согласно литературным данным, такая картинарельефа разрыва, сформированная разнонаправленными гребнями сдвига,является проявлением разрывных нарушений сдвигового типа [73], что в своюочередь углубляет представление о структуре «зоны разрыва»Таким образом, фрактографическая картина центральных разрывовуказываетнапреобладаниеразрывныхнапряженийвмеханизмеихобразования, что характерно для общей деформации органа.Общая картина рельефа поверхности центральных разрывов не зависит отвидавнешнеговоздействияиопределяетсяразмерамиразрыва.Периферическая часть разрыва характеризуется относительно однородным157рельефом поверхности, сформированным гребнями сдвига, центральная часть –неоднородным рельефом поверхности, сформированным зонами растяжения.Чем интенсивнее общая деформация органа, тем более больше размерыцентрального разрыва, тем больше зона с неоднородным рельефом вцентральной части разрыва.1586.4.ФрактографическийанализструктурыпериферическихразрывовСтруктура рельефа периферических разрывов печени при травме,нанесенной предметом с ограниченной травмирующей поверхностью сбольшой силой удара1.Структурарельефапериферическихразрывовпечениприэкспериментальной травме, нанесенной с большой силой удара: первая группа,удары кувалдой в область правого подреберья в направлении спереди назад,сила удара – 2000 Н, энергия удара 141,5 ДжАБВРисунок 80 − А - периферический экспериментальный разрыв печени,сила удара 2000 Н (энергия удара 141,5 Дж).
Наблюдение 7; Б, В –схематическое изображение рельефа поверхности разрыва: 1 – гребни отрыва, 2– гребни сдвига, 3 – зоны растяжения159Периферический разрыв на границе II и III ее сегментов (рис. 78 А),имеет небольшую длину, незначительную ширину и глубину, криволинейнуюформу с мелкозубчатыми краями, крупными тканевыми перемычками в дне.От выступов края разрыва отходят тканевые «мостики» в видевозвышений к выступам с противоположного края разрыва. Данныевозвышения чередуются с углублениями и формируют общий однородныйрисунок рельефа поверхности в виде чередующихся параллельных друг другувозвышений и углублений, расположенных под прямым углом к поверхностипечени (рис.
80б). Общая морфологическая картина подобного разрыва имеетсходный характер с рубцами беременности [51], а также участкамирастрескивания кожи при переезде колесом движущегося автомобиля, которыеформируются в результате растяжения кожи [95],При детальном изучении структуры рельефа определяются гребниотрыва, расположенные непосредственно у края разрыва (рис. 80, 1), которыесвидетельствуют о возникших на этом участке нормальных отрывныхдеформаций.Настенкахразрывовопределяютсямножественные,направленные преимущественно вглубь органа гребни сдвига, что указывает напереход отрывных деформаций в сдвиговые. Таким образом, рельеф данногопериферического разрыва образован «разрывными нарушениями сдвиговоготипа» [73].Следовательно, в механизме образования периферического разрываучаствуетобщаядеформацияповреждаемойзоны,характеризующаясяизменением кривизны ее поверхности [97, 101], с развитием растяжения ткани.Смещение ткани происходит в стороны от формирующегося разрыва, врезультате чего на его стенках образуются гребни отрыва и расположенные кним под углом гребни сдвига (рис.
80 Б), которые формируют общую картину«зоны растяжения» (рис. 80 В).160Структура рельефа периферических разрывов печени при травме,нанесенной предметом с ограниченной и неограниченной травмирующейповерхностью с очень большой силой удара, при падении на живот ифронтальной компрессии телаПериферическийразрывврезультатеудараногойвживотхарактеризуется формированием непосредственно у края разрыва гребнейотрыва (1), свидетельствующие о возникших на этом участке нормальныхотрывных деформаций.Рисунок 81 − Периферический разрыв печени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
