Диссертация (1139708), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Удар ногой (наблюдение32)По мере удаления от края разрыва, отрывные деформации переходят всдвиговые, которые проявляются гребнями сдвига (2) и зонами растяжения (3),направленными в глубь разрыва и формирующим ступенеобразный рельефповерхности разрыва в виде чередующихся возвышений и углублений.161Рисунок 82 − Периферические разрывы печени (слева) и схематическоеизображение их рельефов (справа), при ударе ограниченной (а, наблюдение 51)и неограниченной (б, наблюдение 121) травмирующей поверхностью при ДТП,при падении на живот (в, наблюдение 162) и фронтальной компрессии тела (г,наблюдение 164)Периферические разрывы при ударе ограниченной (рис.
82 а) инеограниченной (рис. 82 б) травмирующей поверхностью при ДТП, а также при162падении на живот (рис. 82 в) и фронтальной компрессии тела (рис. 82 г) имелисходную с описанной выше структуру рельефов.РезюмеСравнение рельефов поверхностей периферических разрывов позволиловыявить общие закономерности, которые заключаются в формированиигребней отрыва и сдвига, зон растяжения. При каждом виде внешнеговоздействия выявлены однотипные рельефы поверхности периферическихразрывов. Относительно однородная поверхность разрывов была образованагребнями отрыва, расположенными вдоль края разрыва, гребнями сдвига изонами растяжения, направленными в глубь разрыва и формирующим рельефповерхности разрыва в виде чередующихся возвышений и углублений.Согласно литературным данным [73] подобная фрактографическая картинасвидетельствует о растяжении ткани, а причиной такого растяжения можетбыть только общая деформация в результате изменение кривизны поверхностиоргана, что также согласуется с данными литературы [127].Таким образом, механизм образования периферических разрывов печенивызван общей деформацией органа.Рельеф поверхности периферических разрывов не зависит от видавнешнеговоздействияихарактеризуетсяотносительнооднороднойповерхностью, образованной гребнями отрыва, расположенными вдоль краяразрыва, гребнями сдвига и зонами растяжения, направленными в глубьразрыва и формирующим рельеф поверхности разрыва в виде чередующихсявозвышений и углублений.
Данная картина рельефа вызвана растяжениемткани.1636.5. Фрактографический анализ структуры противоударных разрывовСтруктура рельефа противоударных разрывов печени при травме,нанесенной предметом с ограниченной травмирующей поверхностью сбольшой силой удара1.Структурарельефапротивоударныхразрывовпечениприэкспериментальной травме, нанесенной с большой силой удара: первая группа,удары кувалдой в область правого подреберья в направлении спереди назад,сила удара – 2000 Н, энергия удара 141,5 ДжНаблюдается формирование разрыва на висцеральной поверхностипечени в I сегменте, в задней его части.
Разрыв располагается в сагиттальнойплоскости, имеет линейную форму, размеры 6х2 см, глубину до 1 см,закругленные концы, крупнозубчатые края, крупные тканевые перемычки вдне, которые придают поверхности разрыва вид чередующихся глубокихтрещин и высоких выступов, расположенных под прямым углом к поверхностипечени (рис. 83 а).абвРисунок 83 − Противоударный разрыв, экспериментальная травма: силаудара – 2000 Н, энергия удара 141,5 Дж в область правого подреберья(наблюдение 7); а – схематическое изображение локализации противоударногоразрыва; стрелкой показано направление удара.
б - противоударный разрыв взадней части I сегмента печени от удара, в - схематическое изображениерельефа поверхности разрыва: 1 – отрывы, 2 – сдвиги, 3 – зоны растяженияНепосредственно у края разрыва определяются гребни отрыва (1),указывающие на развитие на этом участке отрывных деформаций. По мереудаления от края разрыва отрывные деформации переходят в сдвиговые,164которые проявляются гребнями сдвига (2) (рис. 83 в). Преимущественно всредней части разрыва расположены зоны растяжения, ориентированные восновном в косо-поперечном направлении к краям разрыва, придающиеповерхности рельефа разрыва относительно однородный ямочный характер.Таким образом, в рельефе данного противоударного разрыва отмечаютсятиповые сочетания зон сжатия (отрывы), сдвига и растяжения [39].Следовательно, в механизме его образования участвует деформация впротивоударной зоне, характеризующаяся уплощением задней части I сегментапечени от его придавливания к позвоночнику с развитием сжатия, сдвига ирастяжения ткани.
Ориентация зон растяжения позволяет диагностироватьпреобладающее направление смещения ткани. В данном случае смещениетканипроисходитпреимущественновпродольном(передне-заднем)направлении и совпадает с направлением длинника разрыва. Формированиескладчатой поверхности противоударного разрыва характерно при еголокализации вблизи позвоночника, что фактически обеспечивает переднезаднюю компрессию органа.2.Структурарельефапротивоударныхразрывовпечениприэкспериментальной травме, нанесенной с большой силой удара: вторая группа,удары маятником в область правого подреберья в направлении спереди назад,сила удара – 2650 Н, энергия удара 260,1 Дж в область правого подреберья науровне среднеключичной линии в направлении спереди назадНаблюдается формирование повреждений капсулы и паренхимы нависцеральной поверхности печени.
На нижней и задней поверхностях VIIсегмента капсула отслоена на участке 8х8 см и разорвана по правому краюотслоения. Под отслоенной капсулой располагаются поверхностные короткие ипротяженные (длиной до 2,5 см), разнонаправленные неглубокие разрывыпаренхимы, зигзагообразной формы, наибольшей глубиной до 0,3 см, снеровными краями, мелкими тканевыми перемычками в дне. Окружающаяразрывы поверхность печени имеет вид «эрозий» (рис. 84 б) – болеемногочисленных и более поверхностных разнонаправленных разрывов.165абвРисунок 84 − Противоударный разрыв, экспериментальная травма: силаудара – 2650 Н, энергия удара 260,1 Дж в область правого подреберья(наблюдение 12); а – схематическое изображение локализации противоударногоразрыва; стрелкой показано направление удара. б - противоударный разрыв взадней части VII сегмента печени, в - схематическое изображение рельефаповерхности разрыва: 3 – зоны растяженияРельефповерхностиразрывапредставленмногочисленнымипротяженными разнонаправленными поверхностными зонами растяженияткани.
Образование подобного рельефа поверхности разрыва печени возможнов результате сочетания раздвижения ткани, вызванного сплющиванием, и еесмещением в разных направлениях. Данное заключение подтверждаетсявоспроизведением свойств повреждения в условиях опыта - давления стекломна печень или на желеобразную массу «хрупкой» консистенции (см. рис. 95).Следовательно, в механизме образования противоударного разрыва с такойкартинойрельефахарактеризующаясяповерхностиVII«Противоударная»участвуетдеформацияуплощениембольшогосегментапеченидеформацияотбольшоговпротивоударнойучасткаегонижнейпридавливанияучасткаизоне,заднейкребрам.поверхностипечениинициирует преимущественно растяжение ткани в разных направлениях, на чтоуказывает разная направленность зон растяжения.166Структура рельефа противоударных разрывов печени при травме,нанесенной предметом с ограниченной травмирующей поверхностью сочень большой силой удараСтруктура рельефа противоударных разрывов печени при однократныхударах ногойВ результате удара ногой отмечены противоударные разрывы печени сразличной локализацией и различными рельефами поверхности.Так, например в одном наблюдении отмечается формирование разрыва нависцеральной поверхности печени в I сегменте, в передней его части.
Разрыврасполагается в сагиттальной плоскости, имеет криволинейную форму,размеры 6х2 см, глубину до 1 см, закругленные концы, крупнозубчатые края,тканевые перемычки в дне (рис. 85, а). Разрыв имеет рельеф, которыйотличается от вышеописанных: непосредственно у края разрыва в задней егочасти определяются гребни отрыва (1) (рис. 85 б, в). По мере удаления от краяразрыва отрывные деформации переходят в сдвиговые, которые проявляютсягребнями сдвига (2) (рис.
85 б, в). Далее следует зона растяжения (3) и ближе кпередней части разрыва – складки сжатия, расположенные в косо-продольномнаправлении. Между этими складками, параллельно им расположены гребнисдвига (2) (рис. 85 б, в). В рельефе данного противоударного разрываотмечаются не только типовые сочетания зон сжатия (отрывы), сдвига ирастяжения, свидетельствующие об уплощении I сегмента печени от егопридавливания позвоночнику, но также расположенные в косо-продольномнаправлении параллельные складки сжатия и гребни сдвига, указывающие накручение ткани. Возникновение такого механизма разрыва возможно врезультате перегиба печени через позвоночник [127].
Данная картина рельефасвидетельствует об усилении деформационных преобразований первичныхструктурных форм разрыва (за счет отрыва и сдвига [23]) и формованиивторичных форм, в данном случае – складчатых, в результате нарастаниясжатия ткани [23].167абвРисунок 85 − Противоударный разрыв, удар ногой в область правогоподреберья (наблюдение 32); а – схематическое изображение локализациипротивоударного разрыва; стрелкой показано направление удара; б противоударный разрыв в задней части VII сегмента печени; в - схематическоеизображение рельефа поверхности разрыва: 1 – отрывы, 2 – сдвиги, 3 – зонырастяжения, 4 – складки сжатияВ другом наблюдении на нижней поверхности V-VI сегментов, нижней изадней поверхности VII сегмента отмечено обширное отслоение капсулы научастке размером 9х9 см. В средней части указанных сегментов в продольномнаправлении расположен глубокий (до 1,5 см) протяженный (длиной 8,5 см)зигзагообразный разрыв паренхимы с неровными краями, мелкими тканевымиперемычками в дне.
Непосредственно у краев разрыва определяются гребниотрыва (1), указывающие на развитие на этих участках отрывных деформаций(рис. 86 б, в). На удалении от края разрыва отрывные деформации переходят всдвиговые, которые проявляются гребнями сдвига (2) (рис. 86 б, в). В переднейи средней частях разрыва расположены протяженные зоны растяжения,ориентированные косо спереди назад и слева направо, а в задней части –множественные зоны растяжения, ориентированные преимущественно впоперечном направлении.
Зоны растяжения придают поверхности рельефаразрыва неоднородный характер. В рельефе данного противоударного разрываотмечаются типовые сочетания зон сжатия (отрывы), сдвига и растяжения [23].Разная направленность указанных элементов рельефа разрыва указывает насочетания раздвижения ткани, вызванного сплющиванием, и ее смещением вразных направлениях [23], в результате придавливания правого края заднейчасти печени к ребрам.168абвРисунок 86 − Противоударный разрыв, удар ногой в область правогоподреберья (наблюдение 33): а – схематическое изображение локализациипротивоударного разрыва; б – противоударный разрыв в задней части VIIсегмента печени, в - схематическое изображение рельефа поверхности разрыва:1 – отрывы, 2 – сдвиги, 3 – зоны растяженияПреобладание зон разрыва в картине рельефа поверхности разрывасвидетельствуетонарастаниисжатияткани,котороеусиливаетдеформационные преобразования первичных структурных форм разрыва,формируя вторичные формы – в данном случае – разрывные [23].Структура рельефа противоударных разрывов печени при травме,нанесенной предметом с неограниченной травмирующей поверхностью сочень большой силой удараСтруктура рельефа противоударных разрывов печени при травме,нанесенной неограниченной травмирующей поверхностью при ДТПУ водителя легкового автомобиля при фронтальном столкновении спреградой наиболее глубокие разрывы имеют грубый слоистый рельеф, обеповерхности которого состоят из складок (4), расположенных в косопродольном направлении к поверхности печени, большая часть из нихориентирована параллельно друг другу, а другая часть – перекрестно поотношению друг к другу (рис.87).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
