Диссертация (1139708), страница 23
Текст из файла (страница 23)
113). В основе формированияразрывов печени лежат явления сжатия, растяжения и сдвига (рис. 114).193194Разрывы печениМестныеосновныеОтдаленныедополнительныепротивоударныецентральныеПротивоударнаядеформацияМестная деформацияОбщая деформацияСдвигСжатиепериферическиеРастяжениеРазрывРисунок 114 − Механизм образования разрывов печени при тупойтравмеМестные основные разрывы образуются при ударной травме в местеприложения травмирующей силы.Рельеф поверхности местных основных разрывов зависит от силы удара иплощади травмирующей поверхности.
Выявлено три типа возможных рельефовповерхности местных основных разрывов:1) относительно однородные - образованы гребнями отрыва и сдвига,отмечены в случаях пороговой травмы и ударах кулаком, чтосоответствует «большой» силе удара;2) неоднородные складчатые – образованы гребнями отрыва и сдвига, атакжепоперечнымискладкамисжатияизонойрастяжения,расположенными параллельно поверхности органа. Такие разрывыотмеченыприударахповерхностью при ДТП;ногойиограниченнойтравмирующей1953) разрывные (фрагментированные) - образованы гребнями отрыва исдвига, а также складками сжатия, пересеченными в различныхнаправленияхзонамирастяжения.Отмеченыприударахнеограниченной травмирующей поверхностью при ДТП и рельсовойтравме.Механизм образования местных основных разрывов при пороговойтравме характеризуется локальной деформацией органа и разрывом паренхимыот сжатия, растяжения и сдвига ткани.Нарастание сжатия ткани усиливает деформационные преобразованияпервичных структурных форм (элементов рельефа), формируя вторичныеформы (вторичные элементы рельефа) – складчатые или разрывные [23]:• сжатие ограниченного участка ткани, в результате действия ограниченнойтравмирующей поверхности вызывает образование поперечных складок ипоперечных гребней сдвига;• сжатие большого участка ткани, в результате действия неограниченнойтравмирующей поверхности, усиливает ее растяжение в радиальныхнаправлениях, с формированием множественных зон растяжения,придающихрельефуместногоосновногоразрыва«разрывной»,фрагментированный характер.Местные дополнительные разрывы образуются в месте приложениясилы, в результате сжатия, растяжения и сдвига ткани от локальнойдеформации, вызванной внедрением отломков ребер, отличаются относительнооднородным рельефом поверхности, сформированным гребнями отрыва игребнями продольного сдвига при разных видах внешнего воздействия, ихсудебно-медицинское значение ограничено показателем «большой» и «оченьбольшой» силы травматического воздействия, которую можно определить похарактеру переломов ребер и грудины [86].Механизм образования местных дополнительных разрывов аналогиченобразованию местных основных при пороговой травме, в результате отмечается196рельеф, сформированный гребнями отрыва и гребнями продольного сдвига приразных видах внешнего воздействияЦентральные разрывы образуются в толще органа при ударныхвоздействиях, а также при фронтальной компрессии тела.
Небольшая частотадиагностированных центральных разрывов в исследованных случаях непротиворечит литературным данным [98], а их отсутствие в случаях рельсовойтравмы можно объяснить фрагментацией печени, отмеченной в частинаблюдений.Рельеф поверхности центральных разрывов зависит от размеров разрыва.Выявлено два типа возможных рельефов поверхности центральных разрывов:относительно однородные и разрывные:1) однородные - образованы некрупными гребнями сдвига, отмечены принебольшихразмерахразрывоввслучаяхпороговойтравмы,соответствующей «большой» силе удара, а также в периферическойчасти крупных разрывов при других видах внешних воздействий;2) разрывные – образованы крупными зонами растяжения сдвиговоготипа [23, 73], придающих рельефу разрыва неоднородный вид за счетобразования в центральной части разрыва участка, с «глыбчатой»поверхностью,сформированнойразнонаправленнымифрагментированными крупными гребнями сдвига.Механизм образования центральных разрывов при пороговой травмехарактеризуется общей деформацией органа и разрывом паренхимы отрастяжения и сдвига ткани.Нарастаниеобщейдеформацииорганаспособствуетувеличениюрастяжения ткани в радиальных направлениях, увеличению размеров разрыва,усилению деформационных преобразований первичных структурных форм(элементов рельефа) и формированию вторичных разрывных форм.197Периферические разрывы образуются при ударных воздействиях с«большой» или «очень большой» силой на участках органа, удаленных от местаприложения травмирующей силы и зоны противоудара, а также в случаяхфронтальной компрессии тела.Рельеф поверхности периферических разрывов не зависит от видавнешнего воздействия, имеет однородный характер и образован сочетаниемгребней отрыва, гребней сдвига и небольших зон растяжения сдвигового типа.Механизм образования периферических разрывов заключается в общейдеформации органа с увеличением кривизны поверхности печени, приводящихк растяжению и смещению (сдвигу) ткани в стороны от центра искривления.Противоударные разрывы образуются при ударной травме на участкеповерхности печени противоположном месту приложения силыРельеф поверхности противоударных разрывов зависит от силы удара илокализации разрыва.
Выявлено три типа возможных рельефов поверхностиместных основных разрывов:1) относительно однородные рельефы образуются при пороговой травме,соответствующей большой силе удара. У разрывов, локализующихсявблизи позвоночника, они сформированы гребнями отрыва и сдвига,небольшими зонами растяжения. У разрывов в задней части правой долипечени – поверхностными зонами растяжения сдвигового типа;2) складчатые рельефы сформированы параллельными гребнями сдвига искладками сжатия, ориентированными косо вглубь органа, отмечены уразрывов, локализующихся вблизи позвоночника.
Такие разрывыобразуются в результате перегиба печени через позвоночник инаблюдается при ударах, нанесенных с «очень большой» силой ногой ипри транспортной травме;3) разрывные (фрагментированные) рельефы сформированы крупнымиразнонаправленными поверхностными и глубокими зонами растяжениясдвигового типа, отмечены у разрывов, локализующихся в задней части198правой доли печени. Такие разрывы наблюдаются в результатепридавливания печени к ребрам при ударах ногой и при падениях наживот.Механизмобразованияпротивоударныхразрывовхарактеризуетсялокальной противоударной и общей деформацией органа и разрывомпаренхимы от сжатия, растяжения и сдвига ткани.Припороговойтравмесходенсмеханизмомобразованияпериферического разрыва и вызван общей деформацией органа с увеличениемкривизны поверхности печени, приводящих к растяжению и смещению(сдвигу) ткани в стороны от центра искривления.
В тоже время в результатеограниченнойдеформациипротивоударногоучасткаорганаиз-запридавливания печени к плотной преграде – позвоночнику и ребрам,отмечаютсяявленияповерхностнойсжатиясплошнойткани,однороднойчтопроявляетсязоныформированиемрастяженияуразрывов,локализующихся в задней части правой доли.Нарастание сжатия ткани, усиливает деформационные преобразованияпервичных структурных форм, формируя вторичные формы – складчатые илиразрывные:Формирование складчатой поверхности разрыва, состоящей из косопродольных складок и гребней сдвига, характерно при его локализации вблизипозвоночника в результате присоединяющегося кручения (вариант деформациисдвига [143]) ткани, вызванного перегибом печени через позвоночник.Формированиеразрывнойповерхности,состоящейизфрагментированных зон растяжения сдвигового типа, характерно прилокализации разрыва в задней части правой доли печени: сжатие большогоучастка ткани усиливает ее растяжение в радиальных направлениях, сформированием множественных зон растяжения.199ВЫВОДЫ1.
Для тупой травмы печени характерным является образование местныхосновных, местных дополнительных и отдаленных разрывов. Местные разрывыобразуются от локальной деформации органа в месте удара; местныедополнительные – от действия сломанных ребер; центральные - от общейдеформации в толще органа, периферические - на поверхности органа вучастках, удаленных от места приложения силы и зоны противоудара;противоударные – вследствие общей деформации органа и деформации тканина участке, противоположном месту приложения силы. Морфология итопография разрывов печени существенно различаются в зависимости от вида иинтенсивности внешнего воздействия.2.
Характер, вид и интенсивность внешнего воздействия определяется поособенностям морфологии, локализации и рельефу разрывов:• при ударной травме с «большой» силой характерно образование местныхосновных разрывов, имеющих относительно однородный рельеф;• при ударной травме с «очень большой силой» свойственно образованиеместных основных и противоударных разрывов с неоднороднымразрывным или складчатым рельефом:• прикомпрессионнойтравмехарактернообразованиеместныхдополнительных, центральных и периферических разрывов и отсутствиеместных основных и противоударных разрывов.3. Механизм образования повреждений печени представляет собойсложный процесс взаимодействия травмирующего предмета и областиповреждения, приводящий к разрыву ткани от сжатия, растяжения и сдвига врезультате локальной и общей деформации органа, в зависимости от вида иинтенсивности внешнего воздействия:200• местныеосновныеразрывыобразуютсяврезультателокальнойдеформации органа, вызывающей сжатие и сдвиг ткани;• местные дополнительные разрывы образуются как при ударной, так и прикомпрессионной травме в месте приложения травмирующей силы врезультате локальной деформации органа от внедрения отломков ребер,вызывающих сжатие и сдвиг ткани;• центральные разрывы образуются как при ударной, так и прикомпрессионной травме в толще органа от травматического воздействия врезультате общей деформации органа, вызывающей растяжение и сдвигткани;• периферические разрывы образуются на поверхности печени в участках,удаленных от места приложения силы и зоны противоудара отрастяжения и сдвига ткани в результате общей деформации органа;• противоударные разрывы образуются при ударной травме на участкепечени, противоположном месту приложения травмирующей силы, сразрывом паренхимы в результате сжатия, растяжения и сдвига ткани.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
