Диссертация (1139708), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Морфологическими критериями местных основных и местныхдополнительных разрывов являются гребни отрыва и сдвига, составляющиепервичный относительно однородный рельеф поверхностиразрыва, ивторичный формы рельеф – складчатый или разрывной.5, Морфологическими критериями центральных разрывов являютсягребни сдвига, которые составляют первичные, относительно однородныеформы рельефа, и вторичные – фрагментированный участок рельефа вцентральной части разрыва.6. Морфологическими критериями периферических разрывов являютсягребниотрываисдвига,небольшиеотносительно однородные формы рельефа.зонырастяжения,образующие2017. Морфологическими критериями противоударных разрывов являютсягребни отрыва, гребни сдвига и зоны растяжения, составляющие первичные,относительно однородные формы рельефа. Вторичные формы представленынеоднородными складчатыми или разрывными рельефами.8.Судебно-медицинскаяклассификациятупойтравмыпечени,учитывающая количественное распределение, локализацию и рельеф ееразрывов, объясняет закономерности образования повреждений органа ипозволяет оценивать характер и механизм внешнего воздействия.9.
Судебно-медицинская методика исследования тупой травмы печени,позволяет определять по повреждению печени вид и интенсивность внешнеготравматического воздействия202ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРезультаты полученных исследований позволили разработать методикуисследования разрывов печени при тупой травме. При этом используетсястандартноеоборудование,необходимоедляпроизводствасудебно-медицинских и криминалистических экспертиз.Исследование повреждений печени начинают с наружного исследованиятрупа, при котором обнаруживают повреждения одежды и тела. Определяютвид и точную локализацию этих повреждений. После вскрытия брюшнойполости описывают повреждения печени. Для более информативной оценкиразрывов печени следует использовать трехмоментную методику секционногоисследования печени при тупой травме, которая включает три этапа: вбрюшной полости до извлечения печени; на секционном столе сразу послеизвлечения печени, после фиксации печени в консервирующем растворе (врастворе формалина).Данные после извлечения наносят на схему локализации разрывов.Разрывы зарисовывают, фотографируют и описывают.1123МОМДЦППУ4ПЛЛЛПЛ5ДД--ВДВ6ППССЗ7ЗКЛЛЛ8ПоКККПРазмеры (см)направлениеформачастьповерхностьСхематические изображения разрывов печениЛокализациядоля№вид разрываРисунок 115 - Схематические изображения разрывов печени93х1х13х1х13х1х33х1х13х1х1Обозначения, использованные в таблицеВид разрыва: МО – местный основной, МД – местный дополнительный, Ц –центральный, П – периферический, ПУ – противоударный.Доля печени: П – правая, Л – левая.Поверхность печени: Д – диафрагмальная, В – висцеральная.203Часть печени: П – передняя, С – средняя, З – задняя.Форма разрыва: З – звездчатая, Л – линейная, К – криволинейная.Направление разрыва: П – продольное, По – поперечное, К – косое.Размеры разрыва– длина * ширина * глубина (см).Затем оценивают рельеф разрыва печени.
Оценку рельефа разрываможно произвести по фотографии его поверхности, либо по гипсовому слепку.Рисунок 116 − Структурные элементы рельефа разрыва: гребни отрыва(1), гребни сдвига (2), зоны растяжения (3), складки сжатия (4) на поверхностиразрыва и их схематическое изображениеСудебно-медицинское значение разрывов печени при травме тупымипредметамизаключаетсяввозможностиопределениявидаразрывовотносительно места приложения травмирующей силы, механизма образованияи вида и силы внешнего воздействия.1. Разрывы печени образуются при большой силе однократноготравматического воздействия, превышающей 1960 Н (196 кгс).2042. Возможность формирования разрывов печени при «значительной»силе травматического воздействия не исключена в случаях многократныхвоздействий.3. Местные основные разрывы образуются при ударной травме в местеприложения«большой»или«оченьбольшой»травмирующейсилы,вызывающей локальную деформацию и разрыв паренхимы в результате сжатияи сдвига ткани, и имеют рельеф, изменяющийся при увеличении силы удара отоднородного, сформированного гребнями отрыва и сдвига, до неоднородногоскладчатого, образованного гребнями отрыва и сдвига, а также поперечнымискладками сжатия и зоной растяжения, или до разрывного, поверхностькоторого фрагментирована разнонаправленными зонами растяжения4.
Местные дополнительные разрывы образуются как при ударной, так ипри компрессионной травме в месте приложения травмирующей силы врезультате внедрения отломков ребер, вызывающих локальную деформациюповерхности органа, сжатие и сдвиг ткани, имеют однородный рельеф,сформированный гребнями отрыва и сдвига. Их судебно-медицинское значениеограниченопоказателем«большой»или«оченьбольшой»силытравматического воздействия, вызывающей переломы костей.5. Центральные разрывы образуются как при ударной, так и прикомпрессионной травме в толще органа от травматического воздействия с«большой» и «очень большой» силы, вызывающей общую деформацию органас разрывом паренхимы от растяжения и сдвига, имеют рельеф, изменяющийсяпри увеличении размеров разрыва от однородного, сформированного гребнямисдвига, до неоднородного, за счет образования в центральной части разрываучастка, поверхность которого фрагментирована разнонаправленными зонамирастяжения.6.
Периферические разрывы образуются как при ударной, так и прикомпрессионной травме на поверхностях печени удаленных от местаприложения силы и зоны противоудара от действия «большой» или «оченьбольшой» травмирующей силы, вызывающей общую деформацию органа с205разрывомпаренхимыотрастяженияисдвига,приразныхвидахтравмирующего воздействия имеют однородный рельеф, образованныйгребнями отрыва и гребнями сдвига.7. Противоударные разрывы образуются при ударной травме на участкепечени, противоположном месту приложения «большой» или «очень большой»силы, вызывающей смещение, противоударную и общую деформацию органа иразрыв паренхимы в результате сжатия, растяжения и сдвига ткани, имеютрельеф, изменяющийся при увеличении действующей силы в зависимости отлокализации разрыва. У разрывов, локализующихся вблизи позвоночника – отоднородного, сформированного гребнями отрыва, гребнями сдвига и зонамирастяжения до неоднородного складчатого, образованного гребнями сдвига искладками сжатия, ориентированными косо вглубь органа.
У разрывов в заднейчастиправойдолипечени–отоднородного,сформированногоповерхностными зонами растяжения, до разрывного, поверхность которогофрагментирована разнонаправленными более глубокими зонами растяжения.При невозможности определить место приложения силы по наружнымповреждениям,определитьразрывпеченикакместныйосновной,периферический или противоударный позволяет рельеф разрыва, которыйописан выше. Местные дополнительные разрывы диагностируются посоответствующим им переломам ребер с повреждением пристеночнойбрюшины.Результаты исследований разрывов печени при тупой травме былииспользованы на практике.Пример 1.Из направления на судебно-медицинское исследование трупа былоизвестно, что потерпевшая получила травму в салоне автомобиля при ДТП.Характер наружных повреждений и повреждений одежды не позволялустановить место приложения травмирующей силы.
При исследовании печенибыл выявлен крупный участок размозжения в задней части диафрагмальной и206висцеральнойповерхностяхлевойдолипечени.Надиафрагмальнойповерхности левой доли от участка размозжения, расположенного в заднейчасти 2-го сегмента, кпереди отходили два разрыва линейной и криволинейнойформы.Разрыв линейной формы располагался параллельно серповидной связке в2 см левее от нее, заканчивался в средней части левой доли печени в 3-мсегменте. Разрыв криволинейной формы во 2-м сегменте проходил на 2 смлевее и параллельно первому разрыву, на границе 2-го и 3-го сегментовотклонялся влево на 2 см и в передней части направлялся вправо, заканчиваясьна диафрагмальной поверхности вблизи круглой связки. Данные разрывыимели однородный рельеф, образованный чередующимися невысокимивозвышениями и неглубокими трещинами, расположенными под прямым угломк поверхности органа (рис.
117, 118).Таким образом, было установлено, что участок размозжения в заднейчасти диафрагмальной и висцеральной поверхности левой доли являлсяместным основным разрывом, а разрывы в средней и передней частяхдиафрагмальной поверхности левой доли – периферические.Данное заключение нашло свое подтверждение при дальнейшемрасследовании приведенного случая дорожно-транспортного происшествия.Рисунок 117 − Участок размозжения заднего края левой доли печени надиафрагмальной и висцеральной ее поверхности207Рисунок 118 − Периферические разрывы на диафрагмальной поверхностилевой доли печениПример 2. (был включен в группу сдавление тела, наблюдение № 172.)Из направления на судебно-медицинское исследование трупа былоизвестно, что потерпевший получил травму в салоне автомобиля при ДТП.На трупе имелись множественные повреждения мягких тканей напередней и задней поверхности тела с уплощением грудной клетки впереднезаднем направлении. На диафрагмальной поверхности правой долипечени в средней ее части выявлены множественные криволинейные,соединенные друг с другом, неглубокие разрывы печени.
Указанным разрывамне сопутствовали повреждения ребер. На висцеральной поверхности правойдоли печени в средней ее части также имелись множественные криволинейныенеглубокие разрывы печени, соединенные друг с другом. Причем ближе кправому краю печени разрывы имели вид поверхностных эрозий, а ближе кворотам печени, разрывы были более глубокие с рельефом, образованным208невысокими возвышениями и неглубокими трещинами, расположенными восновном под прямым углом к поверхности органа. На правом краедиафрагмальной поверхности правой доли в средней ее части обнаружено два,косорасположенных разрыва размерами 3х1х0,5 см, которым соответствовалиоскольчатые переломы ребер.
В центральной части правой доли обнаруженпродольный щелевидный центральный разрыв с чередующимися некрупнымивозвышениями и западениями (рис. 119).Указанная характеристика разрывов позволила расценить их какпериферические – на обеих поверхностях правой доли печени, два местныхдополнительных – на правом крае диафрагмальной поверхности, а такжецентральныйразрывправойдоли.Отсутствиеместныхосновныхипротивоударных разрывов позволило определить причину формированияданных повреждений печени - сдавления тела в переднезаднем направлении,что нашло свое подтверждение в обстоятельствах дела – на легковойавтомобиль, в котором находился водитель, упал тяжелый груз.209123Рисунок 119 - Периферические (1), два местных основных (2) ицентральный (3) разрывы печени.210СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абакумов, М.М. Повреждение внутрипеченочных желчных протоков приранении и закрытой травме живота / М.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
