Автореферат (1139707)
Текст из файла
На правах рукописиДУБРОВИНАИрина АлексеевнаСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА РАЗРЫВОВ ПЕЧЕНИПРИ ТРАВМЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальности:14.03.05 – Судебная медицинаМосква–2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет)Научный консультант:член-корреспондент РАН, д.м.н., профессорПиголкин Юрий ИвановичОфициальные оппоненты:Тучик Евгений Савельевич – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ г.Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ г. Москвы», отдел клиникоэкспертной и методической работы, заведующий отделомВласюк Игорь Валентинович – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУ ВО«Дальневосточный государственный медицинский университет» МинздраваРоссии, кафедра патологической анатомии и судебной медицины, профессоркафедрыКислов Максим Александрович – доктор медицинских наук, ГБУЗ МО «Бюросудебно-медицинской экспертизы», отдел судебно-медицинской экспертизы,заведующий отделомВедущая организация: ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинскаяакадемия» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится ___ __________ 2019 г.
в ___часов назаседании диссертационного совета Д.28.040.16 ФГАОУ ВО «Первый МГМУимени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) при поадресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентСмекалкина Лариса Викторовна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияТравма, причиненная тупыми твердыми предметами, остается одним израспространенных видов повреждений, нередко заканчивающихся смертельнымисходом.
При судебно-медицинской экспертизе смертельной тупой травмы грудии живота наиболее часто на разрешение ставится вопрос о механизме причиненияповреждений: в результате ударной и компрессионной травмы и т.д. Для этогоиспользуется морфология повреждений внутренних органов грудной и брюшнойполостей. Печень часто подвергается травмированию, так как она расположенаблизко к поверхности тела и имеет большие размеры (Каплан А.В. с соавт., 1976;Шапкин Н.С.
с соавт., 1977). Представляется перспективным изучениеморфологии ее повреждений для решения экспертных вопросов. Однако, помнениюбольшогоколичестваспециалистовповрежденияпеченинеинформативны, и их морфологические особенности определяются лишь степеньюраспространенности, а эта особенность зависит от сохранности капсулы(Николаев Г.Ф., 1955; Муханов А.И., 1974; Сапожникова М.А., 1988). Другиеспециалисты уверены в том, что морфология травм печени позволяет проводитьсудебно-медицинскую диагностику механизма травмы (Калмыков К.Н. с соавт.,2002; Карандашов А.А., 1991; Соседко Ю.И., 2001).Диагностическую ценность при тупой травме печени имеют подкапсульныекровоизлияния и подкапсульные разрывы, трещины и разрывы капсулы ипаренхимы органа, очаги размозжения и центральные разрывы, краевые отрывыткани, повреждения связок, желчного пузыря.
Среди указанных поврежденийнаибольший полиморфизм имеют разрывы органа (Николаев Г.Ф., 1955;Сапожникова М.А., 1988).Основной причиной образования повреждений печени при травме тупымипредметами является разрыв ткани. Разрыв образуется из-за развития процессовсжатия, сдвига и растяжения, которые вызваны локальной и общей деформациейпечени, включающей в себя смещение органа.
Деформация развивается врезультате внешнего травматического воздействия (Соседко Ю.И., 2001)3вариантами которого могут быть удары, наносимые с различной силой кулаками,ногами, деталями движущихся транспортных средств, ударами о различныепредметы при падении и др. При различных видах внешнего воздействиянаблюдается различная степень локальной и общей деформации печени инеодинаковая выраженность разрушительных процессов, что отражается наполиморфизмеееразрывов:различномихколичестве,неодинаковомнаправлении, локализации, форме и размерах. Однако целостное представление,основанное на комплексной оценке всех закономерностей формированияповреждений печени, в настоящее время отсутствует.Степень разработанности темы диссертацииМорфоскопические и морфометрические признаки разрывов печени, средикоторыхдолгоелокализация,времячисло,учитывалисьформа,исключительнонаправлениеиразмеры,иханатомическаянесутнасебедополнительную информацию, позволяющую решать классификационные задачи.Подобные классификационные подходы нечасто становились объектом научногосудебно-медицинского исследования (Калмыков К.Н., 1987; Карандашев А.А.,1991; Попов, Н.В., 1946; Райский М.И., 1953; Соседко Ю.И., 2001; Reynolds, J.C.,2016), в связи с чем до настоящего времени не предложено какой-либоприемлемой классификации повреждений печени, учитывающей задачи судебномедицинской экспертизы (Соседко Ю.И., 2001).Цель исследования – изучение закономерностей образования поврежденийпечени при травме тупыми предметами на основании комплексной оценкиморфологии и механизмов образования ее разрывов для решения вопросовсудебно-медицинской экспертизы.Задачи исследования1.
Выявить общие закономерности и некоторые отличия при формированииразрывов печени в зависимости от видов внешнего воздействия тупымипредметами.2. Провести анализ морфологических признаков разрывов печени притравме тупыми предметами.43. Изучить механизм формирования разрывов печени при травме тупымипредметами.4. Определить судебно-медицинские критерии диагностики видов внешнеговоздействия тупыми предметами по морфологической картине разрывов печени.5. Предложить судебно-медицинскую классификацию разрывов печени притравме тупыми предметами, учитывающую закономерности их формирования.6. На основании выполненных исследований разработать и внедритьсудебно-медицинскую методику диагностики разрывов при тупой травме печени.Научная новизна исследованияСформулированы теоретические положения образования разрывов печенипри травме тупыми предметами.Осуществлена научно-обоснованная систематизация разрывов печени притравме тупыми предметами, разработан «Способ экспертной оценки разрывовпечени в зависимости от условий травматического воздействия при тупой травмеживота», патент РФ на изобретение № 2487658 от 20.07.2013 г.Впервые изучены новые морфологические признаки разрывов печени,имеющие классификационное значение – локализация относительно местаприложения силы и рельеф их поверхности при разных видах внешнеговоздействия.Детализированы основные закономерности процессов деформации иразрушения ткани печени при формировании местных и ее отдаленных разрывов.Впервые приведен фрактографический анализ структуры рельефа местныхи отдаленных разрывов, выявлены фрактографические отличия рельефовразрывов ударного и компрессионного происхождения, исследована эволюцияфрактологической картины рельефа при возрастании силы ударного воздействия.Получены новые судебно-медицинские данные о пороговых поврежденияхпечени при травме тупыми предметами.
С этой целью сконструировано«Устройство для моделирования повреждений тела человека», патент РФ наполезную модель № 35210 от 10.01.2004 г.5Теоретическая и практическая значимость работыРазработанасудебно-медицинскаяклассификацияразрывовпечени,возникающих при травме тупыми предметами, учитывающая вид внешнеговоздействия, механизм образования, локализацию и морфологические свойстваповреждений.Выявленные особенности образования повреждений печени раскрываютзакономерности формирования повреждений внутренних органов при травметупыми предметами в целом и создают методическую основу для судебномедицинскойдиагностикивидавнешнеговоздействияпосвойствамповреждений.Методология и методы диссертационного исследованияМетодология исследования заключается в комплексном анализе научныхтрудов отечественных и зарубежных ученых в области судебно-медицинскойтравматологии, которые сформировали основные теоретические положениясудебно-медицинского учения о повреждении.
Теоретико-методологическойосновойисследованияявилсясистемныйподходкиспользованиюфундаментальных положений о биомеханике травмы (Громов А.П., 1979;Солохин А.А. с соавт., 1994; Капустин А.В., 1999), основных закономерностяхформирования повреждений печени при травме тупыми предметами (Попов Н.В.,1946; Райский М.И., 1953; Карандашев, А.А., 1991; Калмыков, К.Н., 2002;Соседко Ю.И., 2002), а также научных представлений, вытекающих из основныхзаконов механики (Иродов И.Е., 2010; Феллоуз Дж., 1982).В работе использованы высокоинформативные методологические подходы.Диссертационное исследование выполнено на архивном экспертном материале 14 случаев пороговой травмы печени, 163 случая экспертных разрывов печени(всего177случаевтравмыпечени),атакженаэкспериментальныхнебиологических моделях – 100 экспериментальных повреждений однородныхсплошных сред (рис.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
