Автореферат (1139707), страница 6
Текст из файла (страница 6)
11, III-IV).Рисунок 11 − Формирование складчатого (I-II) и разрывного (III-IV) рельефаповерхности противоударного разрыва: а – направление удара, в –направление растяжения ткани, с – позвоночник, d – направление перегибапечени, 2 - гребни сдвига, 3 – зоны растяжения, 4 – складки сжатия37ВЫВОДЫ1. Для тупой травмы печени характерным является образование местныхосновных, местных дополнительных и отдаленных разрывов. Местные разрывыобразуются от локальной деформации органа в месте удара;местныедополнительные – от действия сломанных ребер; центральные − от общейдеформации в толще органа, периферические – на поверхности органа в участках,удаленных от места приложения силы и зоны противоудара; противоударные –вследствие общей деформации органа и деформации ткани на участке,противоположном месту приложения силы.
Морфология и топография разрывовпечени существенно различаются в зависимости от вида и интенсивностивнешнего воздействия.2. Характер, вид и интенсивность внешнего воздействия определяется поособенностям морфологии, локализации и рельефу разрывов:• при ударной травме с «большой» силой характерно образование местныхосновных разрывов, имеющих относительно однородный рельеф;• при ударной травме с «очень большой силой» свойственно образованиеместных основных и противоударных разрывов с неоднородным разрывнымили складчатым рельефом:• прикомпрессионнойтравмехарактернообразованиеместныхдополнительных, центральных и периферических разрывов и отсутствиеместных основных и противоударных разрывов.3. Механизм образования повреждений печени представляет собой сложныйпроцесс взаимодействия травмирующего предмета и области повреждения,приводящий к разрыву ткани от сжатия, растяжения и сдвига в результателокальной и общей деформации органа, в зависимости от вида и интенсивностивнешнего воздействия:• местные основные разрывы образуются в результате локальной деформацииоргана, вызывающей сжатие и сдвиг ткани;38• местные дополнительные разрывы образуются как при ударной, так и прикомпрессионной травме в месте приложения травмирующей силы врезультате локальной деформации органа от внедрения отломков ребер,вызывающих сжатие и сдвиг ткани;• центральныеразрывыобразуютсякакприударной,такиприкомпрессионной травме в толще органа от травматического воздействия врезультате общей деформации органа, вызывающей растяжение и сдвигткани;• периферические разрывы образуются на поверхности печени в участках,удаленных от места приложения силы и зоны противоудара от растяжения исдвига ткани в результате общей деформации органа;• противоударные разрывы образуются при ударной травме на участкепечени, противоположном месту приложения травмирующей силы, сразрывом паренхимы в результате сжатия, растяжения и сдвига ткани.4.Морфологическимикритериямиместныхосновныхиместныхдополнительных разрывов являются гребни отрыва и сдвига, составляющиепервичный относительно однородный рельеф поверхности разрыва, и вторичныйформы рельеф – складчатый или разрывной.5.
Морфологическими критериями центральных разрывов являются гребнисдвига, которые составляют первичные, относительно однородные формырельефа, и вторичные – фрагментированный участок рельефа в центральной частиразрыва.6. Морфологическими критериями периферических разрывов являютсягребни отрыва и сдвига, небольшие зоны растяжения, образующие относительнооднородные формы рельефа.7. Морфологическими критериями противоударных разрывов являютсягребни отрыва, гребни сдвига и зоны растяжения, составляющие первичные,относительно однородные формы рельефа.
Вторичные формы представленынеоднородными складчатыми или разрывными рельефами.398.Судебно-медицинскаяклассификациятупойтравмыпечени,учитывающая количественное распределение, локализацию и рельеф ееразрывов, объясняет закономерности образования повреждений органа ипозволяет оценивать характер и механизм внешнего воздействия.9. Судебно-медицинская методика исследования тупой травмы печени,позволяет определять по повреждению печени вид и интенсивность внешнеготравматического воздействияПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРезультаты полученных исследований позволили разработать методикуисследования разрывов печени при тупой травме. При этом используетсястандартное оборудование, необходимое для производства судебно-медицинскихи криминалистических экспертиз.Таблица 6 – Схематические изображения разрывов печени1678Размеры (см)5участок (треть)43направление2форма1Поверхностьразрывов печенидоля№ Схематические изображениявид разрываЛокализация9МО ПДПЗПо3х1х1МД ЛДПКК3х1х1ЦЛ---СЛК3х1х3ПЛВСЛК3х1х1ПУПЛДВЗЛП3х1х140Обозначения, использованные в таблицеВид разрыва: МО – местный основной, МД – местный дополнительный, Ц –центральный, П – периферический, ПУ – противоударный.Доля печени: П – правая, Л – левая.Поверхность печени: Д – диафрагмальная, В – висцеральная.Часть печени: П – передняя, С – средняя, З – задняя.Форма разрыва: З – звездчатая, Л – линейная, К – криволинейная.Направление разрыва: П – продольное, По – поперечное, К – косое.Размеры разрыва– длина * ширина * глубина (см).Исследование повреждений печени начинают с наружного исследованиятрупа, при котором обнаруживают повреждения одежды и тела.
Определяют види точную локализацию этих повреждений. После вскрытия брюшной полостиописывают повреждения печени. Для более информативной оценки разрывовпечениследуетиспользоватьтрехмоментнуюметодикусекционногоисследования печени при тупой травме, которая включает три этапа: в брюшнойполости до извлечения печени (1); на секционном столе сразу после извлеченияпечени (2), после фиксации печени в консервирующем растворе (в раствореформалина) (3).Данные после извлечения наносят на схему локализации разрывов.
Разрывызарисовывают, фотографируют и описывают.Затем оценивают рельеф разрыва печени (рис. 12). Оценку рельефаразрыва можно произвести по фотографии его поверхности, либо по гипсовомуслепку.41Рисунок 12 − Структурные элементы относительно однороднойповерхности рельефа разрыва (вверху), складчатой (в центре) и разрывной(внизу) поверхности рельефа разрыва: гребни отрыва (1), гребни сдвига (2),зоны растяжения (3), складки сжатия (4)Судебно-медицинское значение разрывов печени при травме тупымипредметами заключается в возможности определения вида разрывов относительноместа приложения травмирующей силы, механизма образования и вида и силывнешнего воздействия.1.
Разрывы печени образуются при большой силе однократноготравматического воздействия, превышающей 1960 Н (196 кгс).2. Возможность формирования разрывов печени при «значительной» силетравматическоговоздействиянеисключенавоздействий.42вслучаяхмногократных3. Местные основные разрывы образуются при ударной травме в местеприложения «большой» или «очень большой» травмирующей силы, вызывающейлокальную деформацию и разрыв паренхимы в результате сжатия и сдвига ткани,и имеют рельеф, изменяющийся при увеличении силы удара от относительнооднородного, сформированного гребнями отрыва и сдвига, до неоднородногоскладчатого, образованного гребнями отрыва и сдвига, а также поперечнымискладками сжатия и зоной растяжения, или до разрывного, поверхность которогофрагментирована разнонаправленными зонами растяжения4.
Местные дополнительные разрывы образуются как при ударной, так ипри компрессионной травме в месте приложения травмирующей силы врезультате внедрения отломков ребер, вызывающих локальную деформациюповерхности органа, сжатие и сдвиг ткани, имеют относительно однородныйрельеф, сформированный гребнями отрыва и сдвига. Их судебно-медицинскоезначение ограничено показателем «большой» или «очень большой» силытравматического воздействия, вызывающей переломы костей.5. Центральные разрывы образуются как при ударной, так и прикомпрессионной травме в толще органа от травматического воздействия с«большой» и «очень большой» силы, вызывающей общую деформацию органа сразрывом паренхимы от растяжения и сдвига, имеют рельеф, изменяющийся приувеличении размеров разрыва от относительно однородного, сформированногогребнями сдвига, до неоднородного, за счет образования в центральной частиразрыва участка, поверхность которого фрагментирована разнонаправленнымизонами растяжения.6.
Периферические разрывы образуются как при ударной, так и прикомпрессионной травме на поверхностях печени удаленных от места приложениясилы и зоны противоудара от действия «большой» или «очень большой»травмирующей силы, вызывающей общую деформацию органа с разрывомпаренхимы от растяжения и сдвига, при разных видах травмирующеговоздействия имеют относительно однородный рельеф, образованный гребнямиотрыва и гребнями сдвига.437. Противоударные разрывы образуются при ударной травме на участкепечени, противоположном месту приложения «большой» или «очень большой»силы, вызывающей смещение, противоударную и общую деформацию органа иразрыв паренхимы в результате сжатия, растяжения и сдвига ткани, имеютрельеф, изменяющийся при увеличении действующей силы в зависимости отлокализации разрыва.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
