Автореферат (1139707), страница 4
Текст из файла (страница 4)
и др., 2017).Приувеличениисилыударноговоздействияповышаетсячастотаформирования местных дополнительных и отдаленных разрывов печени за счетусиления локальной и общей деформации органа, что также не противоречитданным литературы (Карандашев А.А., 1991; Тавровский, В.М., 1957).Увеличение длительности травматического воздействия, в частности присдавлении тела, а также при падении по сравнению со случаями ударов руками иногами (Пиголкин Ю.И.
и др., 2018) сопровождается уменьшением частотыформирования местных разрывов и увеличением образования отдаленныхразрывов печени. Это указывает на изменение соотношения выраженностилокальной и общей деформации органа с преобладанием общей деформации припадениях и сдавлении тела.Наличие отдаленных разрывов печени при ударах ногой можно расцениватьне только как признак большей силы удара, чем при ударе кулаком, но и большейпродолжительности травматического воздействия.Для сдавления характерно отсутствие местных основных разрывов печени, адля травмы, вызванной падением на живот, – значительное преобладаниеотдаленных повреждений.В исследованных случаях не выявили местных дополнительных разрывовпри травме нанесенной ударами руками и ногой.19Небольшаячастотадиагностированныхцентральныхразрывовнепротиворечит данным литературы (Соседко Ю.И., 2001), а их отсутствие прирельсовой травме (не обнаружили изолированных центральных разрывов) можнообъяснить выраженным разрушением печени, отмеченным в части наблюдений.Локализация местных и отдаленных разрывов в правой и левойполовинах печени, а также на диафрагмальной или висцеральной ееповерхностяхМестные и отдаленные разрывы образуются преимущественно в правойполовине печени (р<0,001) в соотношении, близком 3:1.
Данную особенностьможно объяснить большими размерами правой половины и непосредственнымконтактом этой половины органа с передней, правой боковой и задней стенкамибрюшной полости, обеспечивающими интенсивную общую защиту органа приударе спереди.Местные основные и периферические разрывы локализуются чаще надиафрагмальной поверхности печени, местные дополнительные – исключительнона диафрагмальной поверхности, а противоударные разрывы – чаще нависцеральной поверхности печени.Локализация местных и отдаленных разрывов в передней, средней изадней третях печениУстановили преимущественную локализацию разрывов: местные основные‒ в передней трети печени, местные дополнительные – в средней трети,центральные – в средней трети правой доли, периферические – в средней, режезадней трети, противоударные – в задней трети печени (рис.
4). Различиястатистически достоверны (p<0,001).Локализация разрывов значительно меньше зависит от вида воздействия.Дляместныхосновныхразрывовстатистическизначимыхразличийвлокализации их не установлено (р=0,5), как и для местных дополнительных(р=0,127), центральных (р=0,166) и противоударных разрывов (р=0,772). Дляпериферических разрывов различия статистически значимы (р=0,017).20Расположение местных и отдаленных разрывов в передней, средней изадней третях печени при действии силы в переднезаднем направлениисвидетельствует об обоснованности систематизации разрывов печени по признакулокализации относительно места приложения травмирующего воздействия.Рисунок 4 − Локализация местных и отдаленных разрывов в передней,средней и задней третях печениФорма местных и отдаленных разрывов печениМестные основные разрывы чаще имели линейную, реже криволинейную,еще реже неправильную звездчатую формы.
Местные дополнительные – чащелинейную и реже криволинейную; периферические – чаще линейную, реже21криволинейную;противоударныеразрывы–чащелинейную,режекриволинейную и еще реже – неправильную звездчатую форму (табл. 2).Центральные разрывы чаще имели щелевидную форму (данные не включены втаблицу из-за отличия форм центральных разрывов и разрывов на поверхностиоргана).Таблица 2 – Распределение разрывов по формеГруппаКоличество разрывов (абсолютные значения)∑местныхместныхПериферичес-Противоудар-основныхдополнитель-кихныхныхЛЗКЛЗКЛЗКЛЗК1-я (n=15)1203000000000152-я (n=40)1979140101209002823-я (n=73)441815331454097301884-я (n=20)20116041304427535-я (n=15)0000081501600039Всего772528631269403811593771309013225377Условные обозначения формы: Л – линейная; З – звездчатая; К ‒ криволинейная.Затем провели попарное сравнение распределения разрывов по форме приразных видах воздействия (табл.
3).22Таблица 3 – Достоверность различий распределения по форме разрывов отвида внешнего воздействияВид воздействия Вид воздействияр120,00513<0,00114<0,00115<0,001230,22524<0,00125<0,00134<0,00135<0,00145<0,001Примечание. Здесь и в табл. 5: при ударах, нанесенных с большой силой (1), оченьбольшой силой ограниченной травмирующей поверхностью (2), с очень большойсилой неограниченной травмирующей поверхностью (3), при соударении врезультате падения (4), при сдавлении тела (5).Направление местных и отдаленных разрывов печениМестные основные разрывы чаще располагались в продольном направлении(табл.
4), местные дополнительные – косо, в направлении спереди назад и справаналево, что полностью соответствовало локализации и направлению вдавлений(«отпечатки ребер»), полученных в эксперименте. Центральные разрывы, какправило, были продольные, периферические, чаще имели косое направление, апротивоударные разрывы – продольное.23Таблица 4 – Распределение разрывов печени по направлениюГруппаКоличество разрывов (абсолютные значения)∑местныхместныхцентраль-перифери-противо-основныхдополни-ныхческихударныхтельныхППоКП ПоКП По КППоКППо К1-я(n=15)1512030000000000002-я(n=40)8421212022210123161013-я(n=73)196658455285031513357214-я(n=20)5420104161007284275-я(n=15)Всего4100000820007240001001020511749042425831249130901313225390Условные обозначения направления: П – продольное; По – поперечное;К – косоеПровели также попарное сравнение распределения разрывов по форме приразных видах воздействия и получили следующие достоверности различий (табл.5).24Таблица 5 – Достоверность различий распределения по направлениюразрывов в зависимости от вида внешнего воздействияВид воздействияВид воздействияp120,22513<0,00114<0,00115<0,001230,35924<0,00125<0,00134<0,00135<0,00145<0,001Размеры местных и отдаленных разрывов печениИсследовали размеры местных и отдаленных разрывов.
Установили, чторазмеры местных основных разрывов при возрастании силы ударного воздействияувеличиваются.При травмах в результате падения отметили достоверно большую длинуместных основных разрывов по сравнению с разрывами при пороговой травме(большая сила удара).Относительноепостоянстворазмеровместныхдополнительныхипериферических разрывов зарегистрировали во 2‒5-й группах, а такжепротивоударных разрывов в 2‒4-й группах. Преобладали размеры центральныхразрывов в 4‒5-й группах по сравнению со 2‒3-й группами.25Рисунок 5 − Средняя длина местных и отдаленных разрывов печениТаким образом, изложенный выше анализ указывает на возможностьдиагностировать характер внешнего травмирующего воздействия по локализацииразрывов относительно места приложения силы и их морфологическимособенностям.Местныеосновныеразрывыформируютсяприударнойтравме,локализуются преимущественно в правой половине печени, на ее диафрагмальнойповерхности, в передней трети органа (рис.
3, 4). Они чаще расположеныпродольно, имеют линейную форму. Размер таких разрывов возрастает приувеличении силы ударного воздействия (рис. 5).26Местныедополнительныеразрывыотмечаютсяприударнойикомпрессионной травме, локализуются преимущественно в правой половинепечени, исключительно на ее диафрагмальной поверхности, в средней третиоргана (см.
рис. 4). Как правило, они линейные, располагаются косо внаправлении спереди назад и справа налево, что полностью соответствуетлокализации и направлению вдавлений от ребер на поверхности органа. Для такихразрывов характерно относительное постоянство размеров во всех группах (см.рис. 5). Это объясняется одинаковым механизмом их образования – действиемострых концов сломанных ребер при различных видах внешнего воздействия.Центральные разрывы формируются также при ударной и компрессионнойтравме, локализуются преимущественно в средней трети правой половины печени(см. рис.
4), чаще имеют щелевидную форму и продольное направление.Выявлено преобладание размеров центральных разрывов при падениях на животи компрессионной травме (см. рис. 5), что свидетельствует о значительнойкомпрессии органа при падениях.Периферические разрывы отмечены как при ударной, так и прикомпрессионной травме, локализуются преимущественно в правой половинепечени, чаще на ее диафрагмальной поверхности, преимущественно в среднейтрети органа (см. рис.
4). Они чаще имеют линейную форму, располагаются вкосом направлении. Для них характерно относительное постоянство среднихразмеров в группах (см. рис. 5), что можно объяснить одинаковыми причинами ихобразования – искривлением поверхности печени.Противоударные разрывы формируются при ударной травме, чащелокализуются в правой половине печени, на ее висцеральной поверхности, взадней трети органа (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
