Автореферат (1139707), страница 5
Текст из файла (страница 5)
рис. 4). Чаще имеют линейную и криволинейную форму,продольную и косую направленность. Отмечено относительное постоянстворазмеров разрывов при различных видах ударного воздействия (см. рис. 5).Для дальнейшего решения классификационных задач был выполненследующий этап работы – проведен фрактографический анализ структурыразрывов печени при травме тупыми предметами.27Вторым наиболее вариабельным признаком разрывов печени былаизменчивостьрельефаихповерхности.Всвязисчемпроизведенфрактографический анализ поверхности разрывов в 5 группах с различнымивидами внешнего воздействия (различные параметры удара, сдавление).Сравнение рельефов поверхностей местных основных разрывов в разныхгруппах позволило выявить общие закономерности, которые заключаются вформировании гребней отрыва и сдвига, складок сжатия, зон растяжения.Выявленотритипавозможныхрельефовповерхностиразрывов:относительно однородные (рис. 6, а), неоднородные складчатые (рис.
6, б) иразрывные (фрагментированные) (рис. 6, в).Относительно однородные рельефы образованы гребнями отрыва и сдвига,отмечены в случаях пороговой экспериментальной травмы и ударах кулаком,которые соответствуют большой силе удара.Неоднородные складчатые рельефы поверхности разрывов образованыгребнями отрыва и сдвига, а также расположенными параллельно поверхностиоргана складками сжатия и зоной растяжения, отмечены при ударах ограниченнойтравмирующей поверхностью с очень большой силой: ударах ногой иограниченной травмирующей поверхностью при ДТП.Разрывные(фрагментированные)рельефыповерхностиразрывовобразованы гребнями отрыва и сдвига, а также складками сжатия, пересеченнымив различных направлениях зонами растяжения. Разрывные (фрагментированные)рельефы выявлены в случаях ударов, нанесенных с очень большой силойнеограниченной травмирующей поверхностью при ДТП и рельсовой травме.Таким образом, связь типа рельефа поверхности местных основныхразрывов с кинетической энергией разрушения позволяет диагностировать висследованных случаях особенности ударной травмы: удар с большой силой, ударс очень большой силой ограниченной травмирующей поверхностью и удар сочень большой силой неограниченной травмирующей поверхностью.
В то жевремя отсутствие местных основных разрывов свидетельствует о фронтальнойкомпрессии тела.28Отмечены относительно однородные рельефы поверхности местныхдополнительных разрывов, сформированные гребнями отрыва и гребнямипродольного сдвига (рис. 6, г). Такие рельефы наблюдались при разных видахвнешнего воздействия, поэтому их судебно-медицинское значение ограниченопоказателем «очень большой» силы травматического воздействия, определяемойпо количеству сломанных ребер (Молин Ю.А., 2003).Сравнение рельефов поверхностей центральных разрывов позволиловыявить общие закономерности, которые заключаются в формировании гребнейсдвига и зон растяжения.
Выявлено два типа рельефа поверхности разрывов:относительнооднородныерельефы,образованныегребнямисдвига,инеоднородные грубые глыбчатые разрывные рельефы, составляющие зонурастяжения (рис. 6, д). Относительно однородные рельефы отмечены наповерхности некрупных разрывов и в периферических участках крупныхразрывов. Неоднородные рельефы поверхности отмечены в центре крупныхразрывов.Придетальномосмотреповерхностиэтойчастиразрывовобнаруживаются многочисленные гребни сдвига, ориентированные в разныхнаправлениях, преимущественно под углом к краям самого разрыва. Согласнолитературным данным, такая картина рельефа разрыва является проявлением«разрывных нарушений сдвигового типа» (Макарова Н.В. и соавт., 2009), что всвою очередь углубляет представление о структуре «зоны разрыва (растяжения)».Такимобразом,фрактографическаякартинацентральныхразрывовуказывает на преобладание разрывных напряжений в механизме их образования,что характерно для общей деформации органа.
Тип рельефа поверхностицентральных разрывов дает лишь общее представление о кинетической энергииразрушения: чем интенсивнее общая деформация органа, тем более большеразмеры центрального разрыва, тем больше зона с неоднородным рельефом вцентральной части разрыва.Сравнение рельефов поверхностей периферических разрывов такжепозволиловыявитьобщиезакономерности,которыезаключаютсявформировании гребней отрыва и сдвига, зон растяжения. При каждом виде29внешнеговоздействиявыявленыоднотипныерельефыповерхностипериферических разрывов (рис.
6, е). Относительно однородная поверхностьразрывов была образована гребнями отрыва, расположенными вдоль краяразрыва, гребнями сдвига и зонами растяжения, направленными вглубь разрыва иформирующим рельеф поверхности разрыва в виде чередующихся возвышений иуглублений. Согласно литературным данным (Макарова Н.В. и соавт., 2009)подобная фрактографическая картина свидетельствует о растяжении ткани, апричиной такого растяжения может быть только общая деформация в результатеизменение кривизны поверхности органа, что также согласуется с даннымилитературы (Соседко Ю.И., 2001).При сравнении рельефов поверхностей противоударных разрывоввыявлены общие закономерности, заключающиеся в формировании гребнейотрыва и сдвига, складок сжатия, зон растяжения.Выявленотритипавозможныхрельефовповерхностиразрывов:относительно однородные (рис.
6, ж, з), неоднородные складчатые (рис. 6, и) иразрывные (рис. 6, к). Установлено, что рельеф поверхности противоударныхразрывов зависит от силы удара и локализации разрыва.Относительно однородные рельефы образуются при пороговой травме,которая соответствует большой силе удара. У разрывов, локализующихся вблизипозвоночника, рельефы были сформированы гребнями отрыва и сдвига, зонамирастяжения (рис. 6, ж); у разрывов в задней части правой доли печени –поверхностными зонами растяжения (рис. 6, з).Нарастание сжатия ткани усиливает деформационные преобразованияпервичных структурных форм разрыва, формируя вторичные формы – складчатыеили разрывные.
У разрывов, локализующихся в задней части правой доли печени,отмечены разрывные (фрагментированные) рельефы (рис. 6, к), сформированныеразнонаправленными зонами растяжения. Такие разрывы наблюдаются приударах ногой и при падениях на живот в результате придавливания печени кребрам.30У разрывов, локализующихся вблизи позвоночника, отмечены складчатыерельефы (рис. 6, и), сформированные параллельными гребнями сдвига искладками сжатия, ориентированными косо вглубь органа в результате перегибапечени через позвоночник.
Такие разрывы наблюдаются при ударах с оченьбольшой силой ногой и при транспортной травме.Таким образом, связь типа рельефа поверхности противоударных разрывовс кинетической энергией разрушения позволяет диагностировать в исследованныхслучаях особенности ударной травмы: удар с большой силой либо удар с оченьбольшой силой ограниченной или неограниченной травмирующей поверхностью.31Рисунок 6 − Рельефы местных и отдаленных разрывов: 1 – гребниотрыва, 2 – гребни сдвига, 3 – зоны растяжения, 4 – складки сжатия32На заключительном этапе работы в результате моделирования на сплошныходнородных средах воспроизведены свойства разрывов печени при различныхвидах внешнего воздействия, получены данные о механизмах формированияповреждений (рис.
7) и их морфологических эквивалентах.Рисунок 7 − Механизм образования разрывов печени при тупойтравмеУстановлено, что механизм образования местных основных разрывовпри пороговой травме характеризуется локальной деформацией органа иразрывом паренхимы от сжатия, растяжения и сдвига ткани (рис. 7).Морфологическим эквивалентом сжатия является формирование продольныхразрывов (рис.
8). В месте зарождения местного основного разрыва на егоповерхности вблизи края формируется гребень отрыва (I-1), ориентированныйпараллельно поверхности (и поперечно действующей силы) (Феллоуз Дж., 1982).Рост размеров очага разрушения при пороговой травме сопровождается сдвигомткани, инициирующим расслоение поверхности местных основных разрывовпродольными гребнями (II-2) и трещинами, придающими рельефу поверхностиразрыва вместе с гребнем отрыва относительно однородный «ступенчатый»33характер.
Гребни отрыва и продольные гребни сдвига составляют первичныеструктуры рельефа разрывов и наблюдаются при пороговой травме. Нарастаниесжатиятканиусиливаетдеформационныепреобразованияпервичныхструктурных форм (элементов рельефа), формируя вторичные формы (вторичныеэлементы рельефа) – складчатые или разрывные (Васильев Б.Д., 2010). Сжатиеограниченного участка ткани, в результате действия ограниченной травмирующейповерхности вызывает образование поперечных складок и поперечных гребнейсдвига (III-2, III-4).Рисунок 8 − Формирование гребней отрыва (I-1) и продольного сдвига(II-2), поперечных гребней сдвига (III-2), складoк сжатия (III-4), разрывнойповерхности разрыва (IV): а – направление удара, в – направлениерастяжения ткани, с – местный дополнительный разрыв, 3 – зонырастяженияСжатие большого участка ткани, в результате действия неограниченнойтравмирующейповерхности,усиливаетеерастяжениеврадиальныхнаправлениях, с формированием множественных зон растяжения (IV-3),придающихрельефуместногоосновногоразрыва«разрывной»,фрагментированный характер.Механизм образования местных дополнительных разрывов аналогиченобразованию местных основных при пороговой травме, в результате отмечаетсярельеф, сформированный гребнями отрыва и гребнями продольного сдвига приразных видах внешнего воздействия (рис.
8, I-II, III-c).34Механизм образования центральных разрывов при пороговой травмехарактеризуется общей деформацией органа с разрывом паренхимы отрастяжения и сдвига ткани (рис. 7, 9).Рисунок 9 − Формирование центрального разрыва печени:а – направление удара, в – направление растяжения ткани, 2 − гребни сдвига,3 – зоны растяженияНарастаниеобщейдеформацииорганаспособствуетувеличениюрастяжения ткани в радиальных направлениях, увеличению размеров разрыва,усилению деформационных преобразований первичных структурных форм(элементов рельефа) и формированию вторичных разрывных форм.Периферические разрывыМеханизм образования периферических разрывов заключается в общейдеформации органа с увеличением кривизны поверхности печени, приводящих крастяжению и смещению (сдвигу) ткани в стороны от центра искривления (рис. 7,10).В результате формируется относительно однородный рельеф поверхностиразрыва, образованный гребнями отрыва, расположенными вдоль края разрыва,и гребнями сдвига.
При увеличении силы травмирующего воздействияпроисходит нарастание общей деформации органа, приводящей к увеличениюразмеров разрыва без изменения картины его рельефа.35Рисунок 10 − Формирование периферического разрыва печени:а – направление удара, в – направление растяжения ткани, 1 – гребниотрыва, 2 − гребни сдвигаПротивоударные разрывыМеханизмобразованияпротивоударныхразрывовхарактеризуетсялокальной противоударной и общей деформацией органа с разрывом паренхимыот сжатия, растяжения и сдвига ткани.
При пороговой травме механизм сходен смеханизмом образования периферического разрыва и вызван общей деформациейоргана с увеличением кривизны поверхности печени, приводящих к растяжению исмещению (сдвигу) ткани в стороны от центра искривления (рис. 7, 11). В то жевремя в результате ограниченной деформации противоударного участка органаиз-за придавливания печени к плотной преграде – позвоночнику и ребрам,отмечаютсяявленияповерхностнойсжатиясплошнойткани,чтооднороднойзоныпроявляетсярастяженияформированиемуразрывов,локализующихся в задней части правой доли.Нарастание сжатия ткани, усиливает деформационные преобразованияпервичных структурных форм, формируя вторичные формы – складчатые илиразрывные (рис.
11). Формирование складчатой поверхности разрыва, состоящейиз косо-продольных складок и гребней сдвига, характерно при его локализациивблизи позвоночника в результате присоединяющегося кручения (вариант36деформации сдвига) ткани, вызванного перегибом печени через позвоночник (рис.11,I-II).Формированиефрагментированныхзонразрывнойрастяженияповерхности,сдвиговоготипа,состоящейизхарактерноприлокализации разрыва в задней части правой доли печени: сжатие большогоучастка ткани усиливает ее растяжение в радиальных направлениях, сформированием множественных зон растяжения (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
