Диссертация (1139708), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Указанные разрывы располагались на участках печени,удаленных от места приложения силы без сопутствующих разрывов94пристеночной плевры и переломов ребер, имели длину до 8 см, ширину иглубину около 0,5 см, поэтому были отнесены к периферическим разрывам.Косо направленные разрывы линейной формы, расположенные в разныхчастях печени, имели различные размеры и представляли собой неоднороднуюгруппу (табл.
11).Два разрыва располагались в передней и средней частях диафрагмальнойповерхности правой доли, на участке печени, прилежащем месту приложениясилы без сопутствующих разрывов пристеночной плевры и переломов ребер,имели большие размеры (длину 8х1х4см) поэтому были отнесены к местнымосновным разрывам.Десять разрывов располагались в основном в передней (4) и средней 5)частях диафрагмальной поверхностях правой доли (8), под сопутствующими импереломами ребер с разрывами пристеночной плевры, имели меньшие размеры(длиной 1,5-5 см, шириной и глубиной до 1 см), что позволило их отнести кместным дополнительным разрывам.Двадцать семь разрывов локализовались в передней и средней (1),средней (22), задней (4) частях преимущественно диафрагмальной (18)поверхностей правой доли (18) печени, а также в средней (3) и задней (4) частяхдиафрагмальной (6) и висцеральной (1) поверхности левой доли на участкахпечени, удаленных от места приложения силы без сопутствующих разрывовпристеночной плевры и переломов ребер, имели большую длину (до 16 см) инебольшую ширину и глубину (до 1 см), поэтому были отнесены кпериферическим разрывам.Один разрыв располагался в задней части висцеральной поверхностилевой доли, на участке печени противоположном месту приложения силы, безсопутствующих разрывов пристеночной плевры и переломов ребер, имелнебольшую длину (3-4 см) и относительно большую глубину (более 1 см) и былотнесен к противоударным разрывам.Размеры криволинейных разрывов (13) зависели от их направления илокализации (табл.
11).95В одном из наблюдений в месте приложения травмирующей силыобразовалось 8 продольных, расположенных рядом разрывов в передней частидиафрагмальной поверхности правой доли размерами от 12х1х6 см до3х0,5х0,5. В другом случае разрыв имел такую же локализацию, размеры16х1х1,5 см, но располагался в косом направлении (рис. 39). В третьем случае(наблюдение 16) косо направленный разрыв располагался на висцеральнойповерхности в непосредственной близости от основного разрыва линейнойформы на диафрагмальной поверхности. Большие длина и глубина этихразрывов, расположение на участке органа, прилежащем месту приложениясилы, позволили отнести их к местным основным разрывам.Рисунок 39 − Местный основной разрыв печени криволинейной формы,расположенный косо на диафрагмальной поверхности правой доли печени уводителя легкового автомобиля при ДТП. Наблюдение 114Три косо направленных разрыва криволинейной формы располагались впередней части диафрагмальной поверхности правой доли (2) и висцеральной96поверхности левой доли (1), на участках печени, удаленных от местаприложения силы без сопутствующих разрывов пристеночной плевры ипереломов ребер, имели длину 11, 8 и 3 см (рис.
39) и небольшую ширину (0,5см) и глубину (1 и 0,5 см), поэтому были отнесены к периферическимразрывам.Рисунок 40 − Периферический разрыв криволинейной формы,расположенный косо на висцеральной поверхности левой доли печени уводителя легкового автомобиля при ДТП. Наблюдение 113Таким образом, образование местных основных разрывов было отмечено в35случаях(66%).Повреждениябылипредставленыобширнымиразрушениями, проникающими на большую глубину в ткань печени. Рельефповерхности местных основных разрывов печени характеризовался наличиеммножественных протяженных поперечных и коротких продольных трещин.Местные дополнительные разрывы печени (8 случаев, 15%) былимножественными, располагались на диафрагмальной поверхности печени запределами местного первичного разрыва, имели небольшие размеры инебольшую глубину.
Поверхность разрывов характеризовалась однороднымрельефом, образованным чередующимися западениями и возвышениями иединичными неглубокими продольными трещинами.97Центральные разрывы зафиксированы в 4 случаях (8%), имели либощелевидную форму, располагались в переднезаднем направлении, либозвездчатую форму, определить основное направление разрыва с такой формойбыло невозможно. Поверхность центрального разрыва имела рельеф сходный сописаннымпритравменогой,ноотличалсябольшимразмеромразнонаправленных возвышений и западений.Противоударные разрывы (6 случаев, 11%) располагались в сагиттальнойплоскости,научасткахпеченипротивоположныхместуприложениятравмирующей силы, имели большую длину и глубину, крупнозубчатые края,закругленные концы, крупные тканевые перемычки.
Отмечен грубый рельеф,образованный чередующимися глубокими трещинами и высокими выступами,расположенными под прямым углом к поверхности органа; которые, в своюочередь, были исчерчены короткими трещинами, также расположенными подпрямым углом к поверхности органа (рис. 38).Периферические разрывы зафиксированы в 24 случаях (45%), чаще былимножественными, характеризовались большой длиной, имели небольшуюширину и глубину с однородным рельефом в виде чередующихся западений ивозвышений, ориентированных под прямым углом к поверхности органа.Таблица 12 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме живота у водителя при ДТПВид разрываЧастота образования разрывовАбс/ %Местный основной35/66Местный дополнительный8/15Центральный4/8Периферический24/45Противоударный6/119870%60%50%местные основные40%местные дополнител30%20%центральныепериферическиепротивоударные10%0%Рисунок 41 −Частота образования местных и отдаленных разрывовпечени при тупой травме у водителя при ДТП994.7.
Морфология разрывов печени у пешехода при столкновении сдвижущимсяпоездом:удартупымпредметомснеограниченнойтравмирующей поверхностью, нанесенный с очень большой силой (более4900 Н / 490 кгс)Общая характеристика травмыИзучено 20 случаев (Наблюдения № 123-142) столкновения движущегосяпоезда с пешеходом.
Травма грудной клетки сопровождалась формированиемдвусторонних переломов ребер, переломов грудины, что свидетельствует обочень большой силе удара в исследованной группе [47].Общая морфология поврежденийТравма печени сочеталась с множественными повреждениями на теле. Вовсех случаях отмечено формирование ЧМТ с переломами свода и основаниячерепа, кровоизлияниями под мягкими мозговыми оболочками и ушибамиголовного мозга средней и тяжелой степени.Во всех случаях отмечалась тяжелая травма грудной клетки с разрывамипристеночной плевры, легких, сердца, аорты с развитием двустороннего, режелевостороннего гемоторакса.В 75% наблюдений отмечались повреждения позвоночника. Наиболеечасто переломы локализовались на границе средне- и нижне-грудного отделов.Гемоперитонеум был отмечен во всех случаях, количество крови,излившееся в брюшную полость, было значительным – от 500 до 2500 мл.Во всех исследуемых случаях наблюдалось формирование очаговыхкровоизлияний в корни легких, в сосудистые ворота почек, селезенки.
Разрывыселезенки и почек отмечены в 65% случаев. При разрывах почек отмечалосьформирование массивных забрюшинных гематом.Повреждениятазабылимножественнымиидвусторонними.Повреждения мягких тканей и костей конечностей было постоянным.Повреждения печениВ исследуемой группе в 4 случаях отмечено выраженное размозжение100всей ткани печени, что делало определение характера разрывов печени в этихнаблюдениях невозможным. В оставшихся 16 случаев выявлено 39 разрывов(среднее значение 2,44), при этом разрывы правой доли печени отмечены в 9случаях, обе доли одновременно травмировались в 7 случаях.28 разрывов (72%) из 39 разрывов начиналось в передней частидиафрагмальной (23) и одновременно на обеих поверхностях (5) долей. 9разрывов (23%) начинались в средней части диафрагмальной поверхностилевой (6) и правой (2), а также висцеральной поверхности правой доли (1).
Дваразрыва начинались в задней части одновременно на обеих поверхностях обеихдолей органа. Изолированных центральных разрывов зафиксировано не было(рис.42).Рисунок 42 − Анатомическая локализация разрывов печени, причиненныхударом тупым предметом с неограниченной травмирующей поверхностью прирельсовой травме (в абсолютных числах)Наиболее часто формировались разрывы линейной формы, несколькореже звездчатой и криволинейной форм (табл. 13, рис. 43).101Таблица 13 − Анатомическая локализация, форма и направление разрывов наповерхности печени (направление разрывов: п1 – продольное, п2 – поперечное,к – косое)локализацияформа разрывовзвездчатаялинейнаянаправлениеВсегокриволинейнаянаправлениенаправлениеразрывов(абс.)п1п2кп1п2кп1п2кперед.
часть17040700928средн. часть0001170009задн.часть0200000002итого190511400939Рисунок 43 − Анатомическая локализация разрывов печени в зависимости от ихформы и направления (в абсолютных числах; направление разрывов: п1 –продольное, п2 – поперечное, к – косое)Из 10 разрывов звездчатой формы восемь начинались в передней частидиафрагмальной (5) и одновременно обеих поверхностях (3) правой (3) и обеих(5) долей печени, чаще имели поперечное направление (6) и средние размеры15,1± 5,5 х 12,1±4,8 х 6,1± 3,2 см.102Рисунок 44 − Повреждение переднего и центрального участкадиафрагмальной поверхности обеих долей печени - обширный местныйосновный разрыв. Два небольших дополнительных разрыва (а). Пешеход,сбитый поездом.
Удар спереди. Наблюдение 116Края разрывов были крупнозубчатыми, несопоставимыми, концызакругленными. Отдельные крупные тканевые перемычки располагались на днеи в краях разрывов. Звездчатую форму им придавали широкая раневаяповерхность, образованная множественными пересекающимися между собойразрывами линейной формы большой протяжённости, глубоко проникающих вткань органа.103Формирование указанных разрывов звездчатой формы на участкахпечени, прилежащих к месту приложения силы, позволило рассматривать ихкак местные основные разрывы, а большие их размеры – как морфологическуюособенность местных основных разрывов (рис.
44).В двух наблюдениях аналогичные по характеру и размерам (20-22х18х9см) разрывы располагались в задней части обеих долей на обеих поверхностяхпечени. Локализация их в зоне противоудара позволила отнести их кпротивоударным разрывам.Разрывы линейной формы в основном имели косое направление.Четырнадцать косорасположенных разрывов и один поперечный разрывлинейной формы, а также четыре косорасположенных разрывов криволинейнойформы,локализующихсявпереднейисреднейчастяхорганаподсопутствующими им переломами ребер с разрывами пристеночной плеврыимели небольшие размеры (3,6±1,4 х 1,0± 0,2 х 0,7±0,3 см), что позволило ихотнести к местным дополнительным разрывам.Четыре продольных разрыва линейной формы и пять продольныхкриволинейных разрывов, локализовались в передней части диафрагмальнойповерхности органа, не сочетались с переломами ребер и разрывамипристеночной плевры, характеризовались большой длиной и глубиной, (8,9±3,0х 0,9±0,3 х 1,2±0,6 см), поэтому были отнесены к местным основным разрывам.Один продольный линейный разрыв располагался в средней частивисцеральной поверхности правой доли, имел большую длину и небольшуюглубину (6х0,5х0,3) и был отнесен к периферическим разрывам.В данной группе отмечены случаи значительного повреждения печени,местные основные разрывы были выявлены в 88%, местные дополнительны – в44%, периферические – в 6%, противоударные – в 13% исследованных случаях(табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
