Диссертация (1139708), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Среди переломов костей нижнихконечностей наблюдались открытые и закрытые переломы бедренных костей(20) и открытые переломы большеберцовой и малоберцовой костей (2). В двухслучаях наблюдался перелом шейных позвонков (из них в одном случаедвойной перелом), в трех случаях перелом грудных позвонков, в двух случаяходновременно травмировались шейные и грудные позвонки.
Переломыгрудины были отмечены в 3 случаях сочетанной травмы груди и живота идругих частей тела, в 1 также имелись переломы шейного и грудного отделапозвоночника, в 1 – переломы черепа, в 1 – переломы черепа, грудного отделапозвоночника и таза.Повреждения печениВ исследуемой группе (53 случая) отмечено 158 разрывов печени(среднеезначение 2,98). Вовсех исследуемыхслучаяхнаблюдалосьформирование очаговых кровоизлияний в сосудистые ворота печени.Разрывы правой доли печени отмечены в 31 случае, левой в 8 случаях, обедоли одновременно травмировались в 14 случаях.Из 150 разрывов, расположенных на поверхности органа 78 разрывов(53%) начиналось в передней части диафрагмальной и висцеральнойповерхностях обеих долей, 51 разрыв (34%) – в средней, и 21 разрыв (13%) – взадней части органа.Соответственно на диафрагмальной поверхности правой доли - 81 разрыв,86в том числе в передней ее части – 36, средней – 35 и задней – 10.
Надиафрагмальной поверхности левой доли – 27 разрывов: в передней части – 13,средней – 10, задней – 4.Рисунок 34 − Центральный разрыв (обозначен стрелкой), расположенныйв передней и средней частях в продольном направлении в правой доле печени уводителя легкового автомобиля при ДТП. Наблюдение 7887На висцеральной поверхности правой доли - 14 разрывов: в передней еечасти – 6, в средней – 5 и задней – 3. На висцеральной поверхности левой доли– 13 разрывов: в передней части – 10, средней – 1, задней – 2.Одновременно на диафрагмальной и висцеральной поверхностях правойдоли начиналось 15 разрывов: из них в передней части 13 разрывов и 2 – взадней части.Изолированные центральные разрывы диагностированы в 4 случаях (8%наблюдений) – всего 8 разрывов, 4 из которых локализовались в передней частиправой доли, 3 - в средней части правой доли, 1 – в передней части левой доли(рис.35).Рисунок 35 − Анатомическая локализация разрывов печени, причиненныхударами кулаком (в абсолютных числах)Наиболее часто формировались разрывы линейной формы, реже –неправильной звездчатой и криволинейной форм (табл.
9, рис. 36).88Таблица 9 − Анатомическая локализация, форма и направление разрывов наповерхности печени (направление разрывов: п1 – продольное, п2 – поперечное,к – косое)локализацияформа разрывовзвездчатаялинейнаянаправлениеВсегокриволинейнаянаправлениенаправлениеразрывов(абс.)п1п2кп1п2кп1п2кперед. часть900436780578средн. часть2005132710351задн.часть100120600221итого12006019409010150Рисунок 36 − Анатомическая локализация разрывов печени в зависимости от ихформы и направления (в абсолютных числах; направление разрывов: п1 –продольное, п2 – поперечное, к – косое)При этом было отмечено различие размеров разрывов с различнойформой (табл. 10).89Таблица 10 − Сравнительная характеристикарасположенных в передней части печени (в см)Форма разрываразрывов,РазмерыДлина1.размеровШиринаГлубиназвездчатая11,3± 6,07,3± 5,22,8± 2,1линейная6,3 ± 3,41,1 ± 1,11,7 ± 1,4(n=9)2.(n=56)3. криволинейная(n=13)р1-2 >0,05*р1-2 <0,05*7,5±3,8р1-3 <0,05*р1-2 <0,05*0,3±0,3р1-3 <0,05*2,2±2,0р1-3 <0,05*р2-3<0,05*Примечание: * - статистически значимые различия.В передней части печени формировались разрывы всех выше отмеченныхформ.Разрывы звездчатой формы (12) начинались в передней (9), в средней (2)и задней (1) частях диафрагмальной (6), висцеральной (3) и обеих поверхностях(3) правой (9), левой (3) долях печени, имели продольное направление исредние размеры 11,3±6,0 х 7,3±5,2 х 2,8±2,1см.
Края разрывов быликрупнозубчатыми,несопоставимыми,концызакругленными.Отдельныекрупные тканевые перемычки располагались на дне и в краях разрывов.Звездчатую форму им придавали широкая раневая поверхность образованнаямножественными, пересекающимися между собой разрывами линейной формыбольшой протяжённости, глубоко проникающих в ткань органа.Формирование разрывов звездчатой формы на участках печени,прилежащих месту приложения силы, позволило рассматривать их как местные90основные разрывы, а большие их размеры – как морфологическую особенностьместных основных разрывов.Разрывы линейной формы (119) чаще располагались в передней (56),реже - в задней (40) и средней (19) частях печени, при этом их размерызначительно различались, так как зависели от локализации и направления (табл.13).Разрывы линейной формы, расположенные в передней части печени, восновном имели продольное направление, реже – косое и поперечное (табл.11);разрывы в средней части печени чаще располагались в косом направлении, взадней части печени – в основном имели продольное направление.Таблица 11 − Сравнительная характеристика размеров линейных разрывов,расположенных в различных направлениях в передней, средней и задней частяхпечени (в см)ЛокализацияНаправление ДлинаШиринаГлубинаВ передней части органа (n=43)Продольное6,6±3,61,2±1,21,9±1,4В передней части органа (n=6)Поперечное4,9±3,70,5±0,30,6±0,5В передней части органа (n=7)Косое5,9±1,80,8± 0,31,7±1,6В средней части органа (n=5)Продольное7,0±2,91,2±1,31,9±0,8В средней части органа (n=13)Поперечное4,3±1,80,5± 0,10,9±1,3В средней части органа (n=27)Косое5,4±3,90,7± 0,40,7±0,4В задней части органа (n=12)Продольное5,9±1,90,5± 0,20,7±0,3В задней части органа (n=6)Косое3,7±1,20,9± 0,21,0±0,5Продольные разрывы линейной формы (всего 36 разрывов), которыеначинались в передней части диафрагмальной (11), висцеральной (2) и обеихповерхностях (11) правой доли (всего 24 разрыва), диафрагмальной (5) ивисцеральной (6) поверхности левой доли (11), обеих долей (1 разрыв), также всредней части диафрагмальной (2) и висцеральной (1) поверхности правой доли(1) печени (всего 3 разрыва) имели большие размеры (длину до 16 см, ширину91до 2,5 см, глубину до 6 см) локализовались на участках печени, прилежащихместу приложения силы, рассматривать как местные основные разрывы,образующиеся в результате локальной деформации органа, вызваннойпродавливанием грудной и брюшной стенок.
Большая длина и глубина, ипродольное направление местных основных разрывов линейной формыявляется их отличительной морфологической особенностью.Рисунок 37 − Местный основной разрыв печени, расположенный впередней, средней и задней частях печени в продольном направлении надиафрагмальной поверхности правой доли печени у водителя легковогоавтомобиля при ДТП. Наблюдение 113Четыре продольных разрыва линейной формы, локализованных впередней (1) и средней (4) частях диафрагмальной поверхности правой доли,под сопутствующими им переломами ребер с разрывами пристеночной плеврыимели меньшие размеры (длиной до 7 см, шириной до 1 см и глубиной до 2 см),что позволило их отнести к местным дополнительным разрывам.92Семь разрывов располагались в передней части диафрагмальной (6) ивисцеральной поверхностях (1) левой (6) и правой (1) долях, а также семьразрывов в задней части диафрагмальной поверхности правой доли печени научастках печени, удаленных от места приложения силы без сопутствующихразрывов пристеночной плевры и переломов ребер, имели большую длину (до9,5 см) и небольшую ширину и глубину (около 0,5 см), поэтому были отнесенык периферическим разрывам.Пять продольных разрывов линейной формы располагались в заднейчасти висцеральной (3) и одновременно диафрагмальной и висцеральной (2)поверхностях правой (4) и левой долях, на участках печени противоположныхместу приложения силы, имели большую длину (до 8 см) и относительнобольшую глубину (до 1 см), были отнесены к противоударным разрывам (рис.38).Поперечно расположенные разрывы линейной формы (19) такжехарактеризовались различными размерами, зависящими от их локализации.Два разрыва располагались в передней части диафрагмальной ивисцеральной поверхностях правой доли, на участках печени, прилежащихместу приложения силы, имели размеры 12х1х1,5 и 4,5х0,5х0,5, были отнесенык местным основным разрывам.Четыре разрыва локализовались в передней части диафрагмальнойповерхности левой доли под сопутствующими переломами ребер с разрывамипристеночной плевры имели небольшие размеры (2 – 5 х 0,5х0,5 см), поэтомурасценены как местные дополнительные разрывы.93Рисунок 38 − Противоударный продольный (в центре рисунка) ипериферический косонаправленный разрыв в задней части диафрагмальнойповерхности правой доли печени у водителя легкового автомобиля при ДТП.Наблюдение 115Восемь из тринадцати разрывов располагались в правой доле в передней(1) и средней (7) частях диафрагмальной (5) и висцеральной (3) поверхностей.Пять разрывов – в левой доле передней (1) и средней частях висцеральной (1)поверхности левой доли и в средней части диафрагмальной (4) и висцеральной(1) поверхностей.