Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139708), страница 11

Файл №1139708 Диссертация (Судебно-медицинская экспертиза разрывов печени при травме тупыми предметами) 11 страницаДиссертация (1139708) страница 112019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Среди переломов костей нижнихконечностей наблюдались открытые и закрытые переломы бедренных костей(20) и открытые переломы большеберцовой и малоберцовой костей (2). В двухслучаях наблюдался перелом шейных позвонков (из них в одном случаедвойной перелом), в трех случаях перелом грудных позвонков, в двух случаяходновременно травмировались шейные и грудные позвонки.

Переломыгрудины были отмечены в 3 случаях сочетанной травмы груди и живота идругих частей тела, в 1 также имелись переломы шейного и грудного отделапозвоночника, в 1 – переломы черепа, в 1 – переломы черепа, грудного отделапозвоночника и таза.Повреждения печениВ исследуемой группе (53 случая) отмечено 158 разрывов печени(среднеезначение 2,98). Вовсех исследуемыхслучаяхнаблюдалосьформирование очаговых кровоизлияний в сосудистые ворота печени.Разрывы правой доли печени отмечены в 31 случае, левой в 8 случаях, обедоли одновременно травмировались в 14 случаях.Из 150 разрывов, расположенных на поверхности органа 78 разрывов(53%) начиналось в передней части диафрагмальной и висцеральнойповерхностях обеих долей, 51 разрыв (34%) – в средней, и 21 разрыв (13%) – взадней части органа.Соответственно на диафрагмальной поверхности правой доли - 81 разрыв,86в том числе в передней ее части – 36, средней – 35 и задней – 10.

Надиафрагмальной поверхности левой доли – 27 разрывов: в передней части – 13,средней – 10, задней – 4.Рисунок 34 − Центральный разрыв (обозначен стрелкой), расположенныйв передней и средней частях в продольном направлении в правой доле печени уводителя легкового автомобиля при ДТП. Наблюдение 7887На висцеральной поверхности правой доли - 14 разрывов: в передней еечасти – 6, в средней – 5 и задней – 3. На висцеральной поверхности левой доли– 13 разрывов: в передней части – 10, средней – 1, задней – 2.Одновременно на диафрагмальной и висцеральной поверхностях правойдоли начиналось 15 разрывов: из них в передней части 13 разрывов и 2 – взадней части.Изолированные центральные разрывы диагностированы в 4 случаях (8%наблюдений) – всего 8 разрывов, 4 из которых локализовались в передней частиправой доли, 3 - в средней части правой доли, 1 – в передней части левой доли(рис.35).Рисунок 35 − Анатомическая локализация разрывов печени, причиненныхударами кулаком (в абсолютных числах)Наиболее часто формировались разрывы линейной формы, реже –неправильной звездчатой и криволинейной форм (табл.

9, рис. 36).88Таблица 9 − Анатомическая локализация, форма и направление разрывов наповерхности печени (направление разрывов: п1 – продольное, п2 – поперечное,к – косое)локализацияформа разрывовзвездчатаялинейнаянаправлениеВсегокриволинейнаянаправлениенаправлениеразрывов(абс.)п1п2кп1п2кп1п2кперед. часть900436780578средн. часть2005132710351задн.часть100120600221итого12006019409010150Рисунок 36 − Анатомическая локализация разрывов печени в зависимости от ихформы и направления (в абсолютных числах; направление разрывов: п1 –продольное, п2 – поперечное, к – косое)При этом было отмечено различие размеров разрывов с различнойформой (табл. 10).89Таблица 10 − Сравнительная характеристикарасположенных в передней части печени (в см)Форма разрываразрывов,РазмерыДлина1.размеровШиринаГлубиназвездчатая11,3± 6,07,3± 5,22,8± 2,1линейная6,3 ± 3,41,1 ± 1,11,7 ± 1,4(n=9)2.(n=56)3. криволинейная(n=13)р1-2 >0,05*р1-2 <0,05*7,5±3,8р1-3 <0,05*р1-2 <0,05*0,3±0,3р1-3 <0,05*2,2±2,0р1-3 <0,05*р2-3<0,05*Примечание: * - статистически значимые различия.В передней части печени формировались разрывы всех выше отмеченныхформ.Разрывы звездчатой формы (12) начинались в передней (9), в средней (2)и задней (1) частях диафрагмальной (6), висцеральной (3) и обеих поверхностях(3) правой (9), левой (3) долях печени, имели продольное направление исредние размеры 11,3±6,0 х 7,3±5,2 х 2,8±2,1см.

Края разрывов быликрупнозубчатыми,несопоставимыми,концызакругленными.Отдельныекрупные тканевые перемычки располагались на дне и в краях разрывов.Звездчатую форму им придавали широкая раневая поверхность образованнаямножественными, пересекающимися между собой разрывами линейной формыбольшой протяжённости, глубоко проникающих в ткань органа.Формирование разрывов звездчатой формы на участках печени,прилежащих месту приложения силы, позволило рассматривать их как местные90основные разрывы, а большие их размеры – как морфологическую особенностьместных основных разрывов.Разрывы линейной формы (119) чаще располагались в передней (56),реже - в задней (40) и средней (19) частях печени, при этом их размерызначительно различались, так как зависели от локализации и направления (табл.13).Разрывы линейной формы, расположенные в передней части печени, восновном имели продольное направление, реже – косое и поперечное (табл.11);разрывы в средней части печени чаще располагались в косом направлении, взадней части печени – в основном имели продольное направление.Таблица 11 − Сравнительная характеристика размеров линейных разрывов,расположенных в различных направлениях в передней, средней и задней частяхпечени (в см)ЛокализацияНаправление ДлинаШиринаГлубинаВ передней части органа (n=43)Продольное6,6±3,61,2±1,21,9±1,4В передней части органа (n=6)Поперечное4,9±3,70,5±0,30,6±0,5В передней части органа (n=7)Косое5,9±1,80,8± 0,31,7±1,6В средней части органа (n=5)Продольное7,0±2,91,2±1,31,9±0,8В средней части органа (n=13)Поперечное4,3±1,80,5± 0,10,9±1,3В средней части органа (n=27)Косое5,4±3,90,7± 0,40,7±0,4В задней части органа (n=12)Продольное5,9±1,90,5± 0,20,7±0,3В задней части органа (n=6)Косое3,7±1,20,9± 0,21,0±0,5Продольные разрывы линейной формы (всего 36 разрывов), которыеначинались в передней части диафрагмальной (11), висцеральной (2) и обеихповерхностях (11) правой доли (всего 24 разрыва), диафрагмальной (5) ивисцеральной (6) поверхности левой доли (11), обеих долей (1 разрыв), также всредней части диафрагмальной (2) и висцеральной (1) поверхности правой доли(1) печени (всего 3 разрыва) имели большие размеры (длину до 16 см, ширину91до 2,5 см, глубину до 6 см) локализовались на участках печени, прилежащихместу приложения силы, рассматривать как местные основные разрывы,образующиеся в результате локальной деформации органа, вызваннойпродавливанием грудной и брюшной стенок.

Большая длина и глубина, ипродольное направление местных основных разрывов линейной формыявляется их отличительной морфологической особенностью.Рисунок 37 − Местный основной разрыв печени, расположенный впередней, средней и задней частях печени в продольном направлении надиафрагмальной поверхности правой доли печени у водителя легковогоавтомобиля при ДТП. Наблюдение 113Четыре продольных разрыва линейной формы, локализованных впередней (1) и средней (4) частях диафрагмальной поверхности правой доли,под сопутствующими им переломами ребер с разрывами пристеночной плеврыимели меньшие размеры (длиной до 7 см, шириной до 1 см и глубиной до 2 см),что позволило их отнести к местным дополнительным разрывам.92Семь разрывов располагались в передней части диафрагмальной (6) ивисцеральной поверхностях (1) левой (6) и правой (1) долях, а также семьразрывов в задней части диафрагмальной поверхности правой доли печени научастках печени, удаленных от места приложения силы без сопутствующихразрывов пристеночной плевры и переломов ребер, имели большую длину (до9,5 см) и небольшую ширину и глубину (около 0,5 см), поэтому были отнесенык периферическим разрывам.Пять продольных разрывов линейной формы располагались в заднейчасти висцеральной (3) и одновременно диафрагмальной и висцеральной (2)поверхностях правой (4) и левой долях, на участках печени противоположныхместу приложения силы, имели большую длину (до 8 см) и относительнобольшую глубину (до 1 см), были отнесены к противоударным разрывам (рис.38).Поперечно расположенные разрывы линейной формы (19) такжехарактеризовались различными размерами, зависящими от их локализации.Два разрыва располагались в передней части диафрагмальной ивисцеральной поверхностях правой доли, на участках печени, прилежащихместу приложения силы, имели размеры 12х1х1,5 и 4,5х0,5х0,5, были отнесенык местным основным разрывам.Четыре разрыва локализовались в передней части диафрагмальнойповерхности левой доли под сопутствующими переломами ребер с разрывамипристеночной плевры имели небольшие размеры (2 – 5 х 0,5х0,5 см), поэтомурасценены как местные дополнительные разрывы.93Рисунок 38 − Противоударный продольный (в центре рисунка) ипериферический косонаправленный разрыв в задней части диафрагмальнойповерхности правой доли печени у водителя легкового автомобиля при ДТП.Наблюдение 115Восемь из тринадцати разрывов располагались в правой доле в передней(1) и средней (7) частях диафрагмальной (5) и висцеральной (3) поверхностей.Пять разрывов – в левой доле передней (1) и средней частях висцеральной (1)поверхности левой доли и в средней части диафрагмальной (4) и висцеральной(1) поверхностей.

Характеристики

Список файлов диссертации

Судебно-медицинская экспертиза разрывов печени при травме тупыми предметами
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6532
Авторов
на СтудИзбе
301
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее