Диссертация (1139708), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Результаты представлены на рисунках19-28 и в таблицах 5-6.В трех случаях были повреждены одновременно обе доли печени, праваядоля была повреждена в 11 случаях, левая – в 6 случаях.Из 34 разрывов 20 (59%) начиналось в передней части, 9 разрывов (26%)– в средней и 5 (15%) в задней части органа.64Рисунок 19 − Анатомическая локализация разрывов печени, причиненныхударами ногой (в абсолютных числах)Рисунок 20 − Центральный разрыв печени, причиненный ударом ноги.Наблюдение 32На диафрагмальной поверхности правой доли - 9 разрывов: в передней еечасти – 7, в задней – 2; левой доли, в передней ее части – 3, причем два разрыва65распространялись и на висцеральную поверхность доли.
На висцеральнойповерхности правой доли – 11 разрывов: в передней ее части – 3, в средней – 7,в задней – 1; левой доли – 10: в передней ее части – 7, в средней – 1, в задней - 2разрыва (рис. 19). В одном случае был зафиксирован изолированныйцентральный разрыв, расположенной в средней части на границе долей (рис.20).Наиболее часто формировались разрывы линейной формы, несколькореже – криволинейной формы (табл.
5, рис. 21).Таблица 5 − Анатомическая локализация, форма и направление разрывов наповерхности печени (направление разрывов: п1 – продольное, п2 – поперечное,к – косое)локализацияформа разрывовзвездчатаялинейнаянаправлениевсегокриволинейнаянаправлениенаправлениеразрывов(абс.)п1п2кп1п2кп1п2кперед. часть100110120526средн. часть0001140027задн.часть0000001040итого10012153113366Рисунок 21 − Анатомическая локализация разрывов печени в зависимостиот их формы и направления (в абсолютных числах; направление разрывов: п1 –продольное, п2 – поперечное, к – косое)При этом были отмечены различные размеры у разрывов с различнойформой.Разрывзвездчатойдиафрагмальнойформыповерхности(1)правойначиналсядоливпечени,переднейимелчастипродольноенаправление и размеры 8х8х6 см. Края разрыва были крупнозубчатыми,несопоставимыми, концы закругленными. Отдельные крупные тканевыеперемычки располагались на дне и в краях разрыва.
Звездчатую форму емупридавали широкая раневая поверхность, образованная множественнымипересекающимися между собой трещинами линейной формы большойпротяжённости, глубоко проникающих в ткань органа.Формированиеразрывазвездчатойформынаучасткепечени,прилежащих месту приложения силы, позволило рассматривать его какместный основной разрыв, а большие размеры – как морфологическуюособенность местных основных разрывов.11 продольных разрывов линейной формы (длиной 8,6±5,0 см, шириной1,3±1,0 см и глубиной 3,0±3,0 см), а также один, косонаправленный разрывлинейной формы в передней части висцеральной поверхности левой доли67(6х1х0,5 см), локализовались в передней части печени, в месте, прилежащемместу приложения силы, были расценены как местные основные разрывы.Одинпродольныйразрывлинейнойформы,расположенныйнависцеральной поверхности в средней части правой доли и один поперечныйразрыв линейной формы, локализующийся на диафрагмальной поверхности всредней части правой доли органа, имели большую длину (8 и 5 смсоответственно), небольшую ширину и глубину (по 0,5 см каждый размер),локализовались в местах, удаленных от точки приложения силы и зоныпротивоудара, были отнесены к периферическим разрывам.Четыре линейных разрыва, расположенных косо, рядом, параллельнодруг другу (наблюдение № 38) в средней части висцеральной поверхностиправой доле печени также были отнесены к периферическим разрывам.Из 14 разрывов криволинейной формы 2 продольных разрыва (размерами5,5х0,5х0,5 каждый) и 5 косо расположенных разрыва (размерами 5,4±1,0 х0,7±0,3 х0,9±0,2 см) располагались в передней части печени, в месте,прилежащем месту приложения силы, были расценены как местные основныеразрывы.Пять косо расположенных разрывов в средней (2) и задней (3) частяхвисцеральной поверхности левой (1) и правой (2) долей, а также надиафрагмальной поверхности правой доли, в местах удаленном от точкиприложения силы и зоны противоудара, имели большую длину и небольшиеширину и глубину (8,5±5,1 х 0,7±0,2 х 0,6±0,2 см) были отнесены кпериферическим разрывам.Два криволинейный разрыва располагались в задней части висцеральнойповерхности левой доли печени: один в продольном (рис.
22), другой в косом(рис. 23) направлении, имели размеры 3,5х1х1 и 7х1х1 см, соответственно,локализовалисьвзонепротивоудара,противоударным повреждениям.поэтомубылиотнесенык68абгРисунок 22 − Периферический (а), местный основнойпротивоударный (г) разрывы печени. Удар ногой спереди. Наблюдение 32г(б),69Рисунок 23 − Противоударный разрыв на висцеральной поверхностиправой доли печени. Удар ногой спереди. Наблюдение 3370Рисунок 24 − Участок на висцеральной поверхности правой доли печенилишенный капсулы и периферический разрыв в центре этого участка. Ударногой спереди.
Наблюдение 3171Рисунок 25 − Периферический разрыв 7 сегмента на висцеральнойповерхности правой доли печени. Удар ногой спереди. Наблюдение 3472Рисунок 26 − Местный основной разрыв на висцеральной поверхностилевой доли печени и периферические разрывы на диафрагмальной поверхностиправой доли печени. Удар ногой спереди. Наблюдение 3573Рисунок 27 − Местный основной разрыв на диафрагмальной ивисцеральной поверхностях левой доли печени. Удар ногой спереди.Наблюдение 36Таким образом, от ударов ногой местные основные разрывы паренхимывстречалисьв80%случаев.Разрывы,вбольшинственаблюдений,располагались на нижнем крае правой доли, продолжаясь на диафрагмальную74висцеральную поверхности, направлялись спереди назад, имели относительнобольшую протяженность и глубину.При этом виде травмы центральные, периферические и противоударныеразрывы паренхимы встречались в 5%, 35% и 10% наблюдений соответственно.Периферические разрывы характеризовались большой протяженностью инебольшой шириной, и глубиной.
Противоударные разрывы имели в сравнениис периферическими бóльшую глубину.Таблица 6 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме живота в результате удара ногойВид разрываЧастота образования разрывовАбс/ %Местный основной16/80Местный дополнительный0/0Центральный1/5Периферический7/35Противоударный2/10Рисунок 28 − Частота образования местных и отдаленных разрывов печени притупой травме в результате удара ногой (в % случаев)754.5.
Морфология разрывов печени при ударе тупым предметом сограниченной травмирующей поверхностью при ДТП, нанесенным с оченьбольшой силой (более 4900 Н / 490 кгс)В изученной группе повреждения печени формировались от сильноговоздействия в переднюю стенку живота ограниченной травмирующейповерхностью: ручкой движущегося мотоцикла в 3 случаях, выступающимидеталями движущегося автомобиля в 17 случаях.Общая морфология поврежденийПричинение травмы печени влекло за собой формирование ограниченныхповреждений мягких тканей груди и живота.Переломы ребер чаще носили правосторонний характер и былимножественными. Травма грудной клетки редко сопровождалась разрывамипристеночной плевры и легких.
Характер костных повреждений грудной клеткипозволило оценивать силу удара в этой группе как «очень большую» [47].Гемоперитонеум был отмечен во всех случаях, количество крови,излившееся в брюшную полость, было различным – от наличия следов крови до500-700 мл.Травма печени во всех исследуемых случаях сочеталась с повреждениямидругих органов брюшной полости. Наиболее часто повреждалась стенкатолстого кишечника и поджелудочная железа, реже стенка желудка, тонкогокишечника.Повреждения печениВ исследуемой группе (20 случаев) отмечено 50 разрывов печени(среднее значение 2,5).Разрывы правой доли печени отмечены в 14 наблюдениях, левой в 3случаях, обе доли одновременно травмировались в 3 случаях.Впереднейчастипечениначиналось26разрывов(52%):надиафрагмальной (18) и висцеральной (4) поверхностях правой доли - 22, нависцеральной поверхности левой доли - 1, на диафрагмальной и висцеральной76поверхности обеих долей – по одному разрыву, на диафрагмальной ивисцеральной поверхности правой доли – 1 разрыв.23 разрыва начинались (46%)– в среднейчастиоргана.
Надиафрагмальной и висцеральной поверхности правой доли соответственно 16 и2 разрыва, на поверхности, на диафрагмальной и висцеральной поверхностилевой доли – 3 и 2 разрыва.В одном случае формировался изолированный центральный разрыв всредней части правой доли (рис. 29).Рисунок 29 − Анатомическая локализация разрывов печени, причиненныхударом тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью приДТП (в абсолютных числах)Наиболее часто формировались разрывы линейной формы, несколькореже звездчатой и криволинейной форм (табл. 7, рис.30).77Таблица 7 − Анатомическая локализация, форма и направление разрывов наповерхности печени (направление разрывов: п1 – продольное, п2 – поперечное,к – косое)локализацияформа разрывовзвездчатаялинейнаянаправлениевсегокриволинейнаянаправлениенаправлениеразрывов(абс.)п1п2кп1п2кп1п2кперед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
