Диссертация (1139708), страница 2
Текст из файла (страница 2)
С этой цельюсконструировано «Устройство для моделирования повреждений тела человека»,патент РФ на полезную модель № 35210 от 10.01.2004 г.Теоретическая и практическая значимость работыРазработана судебно-медицинская классификация разрывов печени,возникающих при травме тупыми предметами, учитывающая вид внешнеговоздействия, механизм образования, локализацию и морфологические свойстваповреждений.Выявленныераскрываютособенностизакономерностиобразованияформированияповрежденийповрежденийпеченивнутреннихорганов при травме тупыми предметами в целом и создают методическуюоснову для судебно-медицинской диагностики вида внешнего воздействия посвойствам повреждений.Методология и методы диссертационного исследованияМетодология исследования заключается в комплексном анализе научныхтрудов отечественных и зарубежных ученых в области судебно-медицинскойтравматологии, которые сформировали основные теоретические положениясудебно-медицинского учения о повреждении.
Теоретико-методологическойосновойисследованияявилсясистемныйподходкиспользованиюфундаментальных положений о биомеханике травмы (Громов А.П., 1979;Солохин А.А. с соавт., 1994; Капустин А.В., 1999), основных закономерностяхформирования повреждений печени при травме тупыми предметами (ПоповН.В., 1946; Райский М.И., 1953; Карандашев, А.А., 1991; Калмыков, К.Н., 2002;Соседко Ю.И., 2002), а также научных представлений, вытекающих изосновных законов механики (Иродов И.Е., 2010; Феллоуз Дж., 1982).Вработеиспользованывысокоинформативныеметодологическиеподходы. Диссертационное исследование выполнено на архивном экспертномматериале - 14 случаев пороговой травмы печени, 163 случая экспертных9разрывовпечени(всего177случаевтравмыпечени),атакженаэкспериментальных небиологических моделях – 100 экспериментальныхповреждений однородных сплошных сред (рис.
1).На начальном этапе проанализирована мировая (отечественная изарубежная)литература,посвященнаявопросамсудебно-медицинскойтравматологии.На первом этапе для дальнейшего решения поставленных задач былиисследованы 177 случаев разрывов печени, осуществлена их морфоскопическаяиморфометрическаяоценкапоследующимпризнакам:локализацииотносительно места приложения силы, анатомической локализации, форме,направлению, размерам, характеру рельефа поверхности.На втором этапе проведена статистическая обработка цифровых данных оморфологических признаках разрывов в 5 группах с различными видамивнешнего воздействия (различные параметры удара, сдавление).
Установлено,что локализация относительно места приложения силы является основнымдиагностическим критерием.На третьем этапе проведен фрактографический анализ разрывов в 5группах с различными видами внешнего воздействия (различные параметрыудара, сдавление). Установлено, что рельеф поверхности разрыва такжеявляется основным диагностическим критерием.На четвертом этапе, для подтверждения полученных предварительныхрезультатов, в результате моделирования на сплошных однородных средахвоспроизведены свойства разрывов печени при различных видах внешнеговоздействия, получены данные о механизмах формирования повреждений и ихморфологических эквивалентах.Для изучения применены морфоскопический и морфометрическийметоды исследования с последующим применением статистической обработкицифрового материала, фрактографический анализ и экспериментальный метод.Статистическая обработка полученных результатов выполнена начетвертом этапе исследования при помощи программного обеспечения для ПК10IBM Statistica 22.0.
с соблюдением рекомендаций для медицинских ибиологических исследований.Объекты для исследованияI Морфоскопия и морфометрия14 случаев пороговой травмы печени,163 случая экспертных разрывовпечениII Статистическая обработка результатов163 случая экспертных разрывовпечени, сгруппированных по видамвнешнего воздействия (5 групп)III Фрактографическоеисследование +Морфоскопия163 случая разрывов печени,сгруппированных по видам внешнеговоздействия (5 групп)IV Моделирование100 экспериментальных поврежденийсплошных сред, воспроизводящихсвойства экспертных разрывов печениРисунок 1 − Дизайн исследования11Работа проводилась в соответствии с этическими нормами Хельсинскойдекларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципыпроведения научных медицинских исследований с участием человека» споправками 2013 года и Правилами клинической практики в РоссийскойФедерации», утвержденными приказом Минздрава России от 19.06.2003 года№ 266.Протоколдиссертационногоисследованиянатему«Судебно-медицинская диагностика разрывов печени при травме тупыми предметами»был одобрен Локальным комитетом по этике при ФГАОУ ВО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол №06-18 от 06.06.2018 г.)Положения, выносимые на защиту1. Для тупой тупыми печени является характерным образование местныхосновных, местных дополнительных и отдаленных разрывов – центральных,периферических и противоударных. Отличием при образовании разрывовпечени являются их морфология и топография, зависящие от вида иинтенсивности внешнего воздействия.2. К морфологическим признакам, позволяющим решать задачиопределения характера травмирующего предмета, относятся количественноераспределение, локализация и рельеф поверхности разрывов по отношению кместу приложения травмирующей силы.3.
Механизм образования повреждений печени при тупой травмепредставляетсобойсложныйпроцессвзаимодействиятравмирующегопредмета и области повреждения, приводящий к разрыву ткани от сжатия,растяжения и сдвига в результате деформации органа.4. Судебно-медицинскими критериями диагностики вида тупой травмыявляются характер, локализация и рельеф поверхности разрыва.5. Основой судебно-медицинской классификации повреждений печенипритравметупымипредметами,отражающейобщиеичастные12закономерности образования разрывов при различных видах внешнеговоздействия является морфология и топография разрывов.6. Судебно-медицинская методика исследования тупой травмы печени,позволяетдиагностироватьвидвнешнеговоздействияивеличинутравмирующей силы по характеру разрыва.Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в сборе и обработке материала, полученииисходныхданных,выполненииразработкеморфометрическихалгоритмаипроведениястатистическихисследования,расчетов.Авторнепосредственно участвовал на всех этапах исследования: от постановки задачи их реализации до обсуждения результатов.
Автором лично выполненаобработка полученных данных и подготовка основных публикаций по темеисследования.Внедрение в практикуРезультаты исследования используются в повседневной практическойработеэкспертамиКОГБСЭУЗ«Кировскоеобластноебюросудебно-медицинской экспертизы», в филиале №4 (г. Хабаровск) ФГКУ «111 Главныйгосударственныйцентрсудебно-медицинскихикриминалистическихэкспертиз» Министерства обороны Российской Федерации.Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедр судебноймедицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М.Сеченова» МЗ РФ, ФГБОУ ВО «Дальневосточныйгосударственный медицинский университет» МЗ РФ, ФГБОУ ВО «Кубанскийгосударственный медицинский университет» МЗ РФ, ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И.
Мечникова»МЗ РФ, ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»МЗ РФ, ФГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗРФ.13Степень достоверности и апробации результатов работыРаботавыполненанасовременномнаучно-практическомуровне.Достоверность и обоснованность результатов и выводов диссертационнойработы подтверждается большим объемом исследованного материала сприменением современных методов исследования, адекватных поставленнымзадачам, с использованием методов статистического анализа. Выводы логичновытекают из содержания диссертационной работы, обоснованы с теоретическихи практических позиций. Практические рекомендации аргументированы иобоснованы результатами собственных исследований.Результаты исследования были доложены на научно-практическойконференции ГОУ ВПО Тверская ГМА («Совершенствование структуры исодержания научной и практической медицины», Тверь, 2005), на научнопрактической конференции ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М.Сеченова(«Актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы», Москва, 2012г.),на 22 конгрессе Международной академии судебной медицины (22ndCongressof the International Academy of Legal Medicine, Istanbul, 2012г.), на VIIВсероссийском съезде судебных медиков (Москва, 2013г), Международнойнаучно-практической конференции Российского университета дружбы народов(«Декабрьские чтения по судебной медицине», Москва, 2017г.), научнопрактической конференции с международным участием ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им И.М.Сеченова («Актуальные проблемы судебной медицины»,Москва, 2018г.), на 97 ежегодном собрании Германского общества правовоймедицины (97.
Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin(DGRM), Halle, 2018г.).Апробация работы состоялась на заседании кафедры судебной медициныФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет» им.И.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения(Сеченовский Университет) 12.12.2018.РоссийскойФедерации14Публикации результатов работыПо теме диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 16 вжурналах, рекомендованных ВАК, 8 рецензируемых статей Scopus, также - 1 вматериалах XXII конгресса Международной академии судебной медицины;написано 1 учебное пособие, оформлены 1 патент РФ на изобретение и 1патент РФ на полезную модель; материалы представлены в Атласе посудебной медицине под редакцией Ю.И. Пиголкина (М.: ГЭОТАР, 2010), вНациональномруководствепосудебноймедицинеподредакциейЮ.И.Пиголкина (М.: ГЭОТАР, 2014).Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристикиматериалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований,общегозаключения,выводов,практическихрекомендаций,спискалитературы, включающего 222 источника, из которых 50 зарубежных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
