Диссертация (1139699), страница 23
Текст из файла (страница 23)
равны)138Таблица 31 - Коэффициент развития (КР), определяющий моторное, познавательное и речевое развитие в пересчете на скорригированный возраст (СВ) удетей «условной нормы», родившихся недоношенными с экстремально низкоймассой тела (ЭНМТ)СВ (мес.), подгруппа IIA1а,ЭНМТ,Коэффициент развития в % (М±S)моторикаКАТКЛАМСРN = 263150,06 ± 0,46 50,95 ± 5,0646,12 ± 2,5260,24 ± 1,62 56,03 ± 2,14 47,65 ± 2,37365,6 ± 1,88475,38 ± 0,46 75,12 ± 0,52 75,23 ± 0,51575,45 ± 0,73 75,25 ± 0,84 75,42 ± 0,12675,49 ± 0,74 75,68 ± 0,24 75,51 ± 0,15775,53 ± 0,20 75,79 ± 0,16 75,57 ± 0,82875,65 ± 0,52 75,81 ± 0,50 75,61 ± 0,32975,73 ± 0,36 75,89 ± 0,26 75,67 ± 0,081078,01 ± 3,50 77,76 ± 1,86 78,68 ± 2,241178,23 ± 2,45 78,15 ± 2,90 78,72 ± 0,621278,67 ± 2,80 78,43 ± 2,42 81,34 ± 0,25>0.560,76 ± 2,45 65,62 ± 3,420,002>0,5>0,50,0020,002N – количество элементов в выборке; M – среднее значение; S- стандартная ошибка среднего; Р –уровень статистической значимости (прир≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны; при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е.
равны)139Таблица 32 - Коэффициент развития (КР), определяющий моторное, познавательное и речевое развитие в пересчете на фактический возраст (ФВ) у детей«условной нормы», родившихся недоношенными с очень низкой массой тела(ОНМТ)ФВ (мес.)ОНМТ, подгруппаIIA1в,N = 341Коэффициент развития в % (М±S)РмоторикаКАТКЛАМС334,24 ± 2,4354,12 ± 1,4325,14 ± 1,70435,54 ± 2,5155,26 ± 1,6125,54 ± 2,50536,4 ± 1,2155,32 ± 1,5434,20 ± 1,08637,01 ± 4,3256,14 ± 1,4335,21± 2,05748,87 ± 1,2856,15 ± 1,3536,17 ± 1,80851,04 ± 2,0865,7 ± 2,7137,24 ± 1,21962,64 ± 3,0367,5 ± 1,6251,60 ± 2,501063,83 ± 5,2467,3 ± 3,2152,74 ± 1,201165,25 ± 2,3369,51 ± 1,5263,24 ± 1,531276,26 ± 5,2174,93 ± 1,2474,54± 1,201376,65 ± 4,5675,51± 4,5675,23 ± 1,701478,57 ± 6,0278,24 ± 1,4177,25± 1,50>0,5>0,5>0,5>0,50,0010,001N – количество элементов в выборке; M – среднее значение; S- стандартная ошибка среднего; Р–уровень статистической значимости (прир≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны; при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е.
равны)140Таблица 33 - Коэффициент развития (КР), определяющий моторное, познавательное и речевое развитие в пересчете на скорригированный возраст (СВ) удетей «условной нормы», родившихся недоношенными с очень низкой массойтела (ОНМТ)СВ (мес.)подгруппаIIA1в,ОНМТ,Коэффициент развития в % (М±S)моторикаКАТКЛАМСРN = 341154,24 ± 2,4364,06 ± 2,45 65,14 ± 1,53255,54 ± 1,5165,26 ± 1,80 65,18 ± 2,50356,40 ± 1,2166,50 ± 1,60 65,20 ± 1,08475,23 ± 0,2075,30 ± 0,24 75,21± 0,52575,65 ± 0,3375,47 ± 0,50 75,16 ± 0,80676,26 ± 1,2075,51 ± 0,48 75,24 ± 0,21776,65 ± 1,5675,67 ± 0,56 75,60 ± 0,50878,57 ± 3,0277,20 ± 2,04 77,24 ± 2,20978,64 ± 3,5477,23 ± 2,32 77,32 ± 2,231081,25 ± 5,5479,04 ± 4,23 77,54 ± 2,201181,87 ± 5,6579,65 ± 4,57 77,67 ± 2,341283,87 ± 4,7683,27 ± 5,56 81,50 ± 5,06>0,50,001>0,50,0010,0010,001N – количество элементов в выборке; M – среднее значение; S- стандартная ошибка среднего; Р –уровень статистической значимости(прир≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны; при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е.
равны)Определение коэффициента развития по шкале КАТ/КЛАМС показало,что он оставался низким (< 75%) в пересчете на фактический возраст в течениепервых 14 месяцев жизни; при этом на скорригированный возраст коэффициент развития достигал нормальных величин (< 75 %) значительно раньше - с 4го месяца.Для наглядности динамика показателей представлена на графиках 1-4.141возраст развития, месяцыГрафик 1 - Развитие по шкале Кат/Кламс группы "условноздоровых" детей с экстремально низкой массой тела прирождении на фактический возраст2423222120191817161514131211109876543211 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24фактический возраст, месяцымоторикакаткламсвозраст развития, месяцыГрафик 2 - Развитие по шкале КАТ/КЛАМС группы " условноздоровых" детей с экстремально низкой массой тела прирождении на скорригированный возраст2423222120191817161514131211109876543211 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25скорригированный возраст, месяцымоторикакаткламс142возраст развития, месяцыГрафик 3 - Развитие по шкале КАТ/КЛАМС группы "условноздоровых" детей с очень низкой массой тела при рождении нафактический возраст2423222120191817161514131211109876543211 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25фактический возраст, месяцымоторикакаткламсвозраст развития, месяцыГрафик 4 - Развитие по шкале КАТ/КЛАМС группы "условноздоровых "детей с очень низкой массой тела при рождении наскорригированный возраст2423222120191817161514131211109876543211 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24скорригированный возраст, месяцымоторикакаткламс143Анализ полученных данных показал, что в первые 6 месяцев жизни приростапсихомоторных навыков у детей обеих групп практически не отмечалось – статистически значимых различий между показателями не было, отставание развития по всемлиниям в пересчете на фактический возраст колебалось в пределах 4-х месяцев (1216 недель).По мере физиологических изменений в центральной нервной системе - угасания безусловных рефлексов и нормализации мышечного тонуса к 6-8 месяцам жизни, отмечался выраженный «скачок» в психомоторном развитии.
Так, с 7-го месяцажизни (скорригированный возраст – 3-4 месяца) появлялись достоверные различия впоказателях прироста навыков - развитие соответствовало скорригированному возрасту.Во втором полугодии жизни познавательное развитие опережало моторное,при становлении речевой функции в пересчете на скорригированный возраст отмечалось незначительное отставание (на 1 возрастной срок) в появлении гуления и лепета, но к 12 месяцам у большинства детей появлялись простые слова.К 12 месяцам жизни уровень показателей соответствовал 8-9 месяцам для доношенных сверстников, а к 14 месяцам - развитию годовалых детей.Наибольшую сложность представляла оценка детей в 5-8 месяцев фактического возраста - в период диссоциации показателей развития.
В этот момент, для диагностики задержки, было важно выявлять тенденцию ребенка к приобретению навыков. В случае отставания определялась возможная причина: соматические нарушения - инфекции, дисфункция желудочно - кишечного тракта, рахит, анемия, прорезывание зубов, нарушение зрения и слуха, неблагополучные социальные факторы.Все это оказывало влияние как на функциональное созревание ребенка, а так и наформирование неврологической патологии. В этот период - еще до формированияпатологических состояний - решался вопрос о целесообразности проведения комплекса реабилитационных мероприятий, с применеием медикаментозных средств,массажа, физиотерапии и развивающих занятий.144Учитывая то, что дети представленной группы к 36 месяцам скорригированного возраста так же демонстрировали результаты развития соответствующие доношенным сверстникам - приведенные данные могут быть расценены как вариант «условно» нормального развития. Если ребенок развивался соответственным образом прогноз исхода был – благоприятным.Для оценки психомоторного развития детей с неврологическими нарушениямибыл проведен анализ прироста навыков развития и особенностей неврологическогостатуса детей группы IIB1(N= 596), которые в ретроспективе сформировали различные варианты двигательных нарушений к 12 месяцам скорригированного возраста.В течение первого полугодия жизни у всех детей этой группы отмечалосьснижение спонтанной двигательной активности, мышечная гипотония, гипорефлексия, затем после 6-го месяца (8,5 ± 2,3) - отмечалась тенденция к патологическомуизменению тонуса в приводящей мускулатуре конечностей (гипертонус – в 64 % игипотонус в 36 %), расширение зоны сухожильных рефлексов, поздней редукциибезусловных рефлексов новорожденных (10,2 ± 2,6 месяцев).Были выявлены следующие клинические варианты развития:1 вариант - замедленный тип прироста моторных навыков при нормальном формировании познавательных и речевых функций (47 %) – когда задержка формирования навыков моторики (на 3 и более возрастных срока) с минимальнымприростом функций начиналась с 7,5 ± 1,5 месяцев в пересчете на скорригированныйвозраст (ФВ = 10 месяцев), что позволяло предполагать неблагоприятный исход; вграфическом отражении отмечалась выраженная диссоциация кривых, но линия, отражающая моторное развитие, длительно оставалась пологой (графики 5 и 6).2 вариант - сочетание задержки прироста моторных и познавательных навыков (53%) - в этом случае задержка формирования познавательныхнавыков на 2 и более возрастных срока в пересчете на скорригированный возраст начиналась с 8,5 ± 0,5 месяцев и так же позволяла предполагать отрицательный прогноз.
При этом отмечалось графическое сближение пологих линийпоказателей развития (графики 7 и 8).145возраст развития, месяцыГрафик 5 - Развитие по шкале КАТ/КЛАМС группы детей,рожденных глубоконедоношенными с поражением ЦНС задержка формирования моторики на фактический возраст2423222120191817161514131211109876543211 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24фактический возраст, месяцымоторикакаткламсфактический возраст, месяцыГрафик 6 - Развитие по шкале КАТ/КЛАМС группы детей,рожденных глубоконедоношенными с поражением ЦНС задержка формирования моторики на скорригированный возраст2423222120191817161514131211109876543211 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24скорригированный возраст, месяцымоторикакаткламс242322212019181716151413121110987654321График 7 - Развитие по шкале КАТ/КЛАМС группы детей,рожденных глубоконедоношенными, с поражением ЦНС - задержкамоторного, познавательного и речевого развития на фактическийвозраст123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24фактический возраст,месяцымоторикакаткламсГрафик 8 - Развитие по КАТ/КЛАМС группы детей, рожденныхглубоконедоношенными, с поражением ЦНС - задержка моторного,познавательного и речевого развития на скорригированныйвозраствозраст развития, месяцывозраст развития, месяцы1462423222120191817161514131211109876543211 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24скорригированнй возраст, месяцымоторикакаткламс147Замедление речевого развития определялось у 100 % обследованных детей вследствие нарушения формирования слухоречедвигательного анализатора на фоне дисфункции стволовых структур и артикуляционного аппарата.При нарушении речевых и познавательных функций, на графике так же отмечался платообразный вид кривых.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
