Диссертация (1139699), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Особенности физического и психомоторного развития детей,рожденных глубоконедоношенными, первых 12 месяцевскорригированного возраста3.5.1. Анализ показателей физического развитияБыло обследовано 175 детей, родившихся глубоконедоношенными. Период наблюдения продолжался с момента выписки из отделения патологии новорожденных до 12 месяцев скорригированного возраста.125Исследуемые дети были распределены в 2 группы в зависимости от тактики выхаживания и вскармливания в указанный период наблюдения:- группа IIA2, N=83 (1997-2007 гг): выхаживались по традиционным методикам с началом энтерального питания не ранее 3 суток жизни, вскармливание грудным молоком или стандартными адаптированными смесями;- группа IIВ2, N=92 (2008-2015 гг): выхаживались по современным методикам, получали минимальное трофическое питание с первых суток жизни,вскармливание обогащенным грудным молоком или специализированными смесями.К 12 месяцам скорригированного возраста дети, выхаживавшиеся в соответствии с новыми стандартами, имели статистически значимые различия взначениях массы тела, роста и окружности головы, по сравнению с остальнымидетьми (таблица 22).Таблица 22 - Показатели физического развития к 12 месяцам скорригированного возраста у глубоконедоношенных детей в зависимости от тактики выхаживания (M±σ)показатели физического развитиямасса тела (граммы) к 12 месяцамСВрост (см) к 12месяцам СВокружность головы (см) к 12 месяцам СВгруппа IIA2«традицирнная тактика»(N= 83)группа IIВ2 «современная тактика»(N=92)8342,0±1015,38693,2±1082,10,04576,2±2,777,1±2,4>0,0544,5± 0,945,35± 0,7>0,05РN – количество элементов в выборке; Р –уровень статистической значимости (при р ≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны;при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е.
равны)В отношении абсолютных значений к 12 месяцам скорригированноговозраста выявлены статистически значимые различия в отношении массы тела– 8693,2±1082,1 грамм против 8342,0±1015,3 грамм (р = 0,045), показатели роста и окружности головы в обеих группах не отличались. Как показано в таблице 23.126Таблица 23 - Количество детей с соответствующими возрасту показателями физического развития ( ≥ 10 центили ) к 12 месяцам скорригированного возраста(СВ) в зависимости от тактики выхаживания в неонатальном периоде (абс.%)показатели физического развития ≥ 10 центилимасса тела(граммы) к 12месяцам СВрост (см) к 12месяцам СВокружность головы (см) к 12месяцам СВгруппа IIA2«традицирннаятактика»(N= 83)группа IIВ2 «современная тактика»(N=92)52 (61,5%)74 (81,5%)0,00274 (68,4%)72 (79,6%)0,00258 (69,6%)65 (72,4%)0,001РN – количество элементов в выборке; Р – уровень статистической значимости (при р ≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны;при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е.
равны)К концу первого года жизни дети группы IIA2 имели показатели массы тела,роста, окружности головы на уровне 10-й центили и выше – в 61,5 %, 68,4 % и69,6 %, соответсвенно. В группе IIВ2 более 10-й центили по массе тела на скорригированный возраст соответствовали 81,5 % детей, по росту – 79,6 %, по окружности головы – 72,4 % детей.Следовательно, современный стандарт выхаживания способствовал лучшему приросту показателей физического развития.Для определения взаимосвязи видов вскармливания после выписки изотделений патологии новорожденных с показателями физического развития к40 неделям постконцептуального возраста и 12 месяцам скорригированноговозраста, исследуемые дети были разделены на 5 подгрупп:1) подгруппа IIA2а, N=18 - дети, получавшие нативное грудное молоко уникальный по составу продукт, хорошо усваивается, содержит гормоны, ферменты и факторы роста и иммунной защиты; доказана его эффективность привскармливании недоношенного младенца [129];2) подгруппа IIA2в, N=23 – дети, получавшие смешанное вскармливание грудным молоком в сочетании со стандартной адаптированной молочной смесью;1273) подгруппа IIA2с, N=43 – дети, получавшиес тандартную адаптированную молочную смесь (уровень белка 1,4 г/100мл);4) подгруппа IIВ2а, N=42 – дети, получавшие обогащенное грудное молоко + фортификатором или специализированной смесью «пре» - с дальнейшимпереходом на стандартную адаптированную молочную смесь.
Добавление фортификаторов («Breast milk fortifier», Фризленд Кампина, Голландия; PreNANFM-85 Нестле, Швейцария; Nutrilon, Нутриция, Голландия) - комплексов изчастично гидролизованных белков коровьего молока, необходимых минеральных веществ (кальция, фосфора, меди, натрия, калия, магния, цинка и т.д.)и витаминов в свежее сцеженное молоко (0,35-0,55 г белка в 1 пакете) от 1 до 4пакетов в день или специализированной смеси «пре-» (уровень белка 2,0-2,6г/100 мл) увеличивало его пищевую и энергетическую ценность, так как - содержание белка (1,5-2,2 г/100 мл) в молоке преждевременно родивших женщинне компенсирует белково-энергетические затраты глубоконедоношенного ребенка [25,458];5) подгруппа IIВ2в, N=49 – дети, получавшиесмесь «после выписки»(postdischarge formula) в постнеонатальном периоде на протяжении длительногопериода времени до 9-12 месяцев.
Смесь содержит оптимальное количествобелка (1,9 г/100 мл) и позволяет продолжать обогащенное вскармливание последостижения ребенком массы тела 1800 -2500 грамм [25].Согласно рекомендациям по рациональному вскармливанию недоношенных детей в Российской Федерации, продукты прикорма детям 1,2,3,5 подгруппвводились, начиная с 4-5 месяцев, у детей 5 подгруппы, получающих смесь«после выписки» - с 6 месяцев фактического возраста [25].Данные о показателях физического развития к 12 месяцам скорригированного возраста (СВ) в зависимости от вида вскармливания у детейпредставлены в таблице 24.128Таблица 24 - Показатели физического развития (ФР) к 12 месяцам скорригированного возраста (СВ) в зависимости от вида вскармливания у детей, рожденных глубоконедоношенными (M±S)ФРМасса тела(грамм) к 12мес. СВРост (см) к12 мес.
СВОкружностьголовы (см)к 12 мес. СВIIA2а/нативное грудноемолоко(N=18)Подгруппа/Вид вскармливанияIIA2в/грудноеIIA2с/стандартIIВ2а/грудноемолоко, станная смесьмолоко, фор(N=43)дартная смесьтификатор/(N=23)смесь «пре»(N=42)IIВ2в/смесь«после выписки»(N=49)р8347,0±1026,28291,0±1047,38234,0±1018,18693,2±1082,18574,2±1053,4<0,05 между 4,5и 1,2,3;>0,05между 1,2,376,1±2,475,9±2,175,1±1,978,6±2,877,3±2,6>0,0544,9± 0,744,2± 0,944,6± 0,846,23± 0,645,37± 0,5>0,05N – количество элементов в выборке; Р –уровень статистической значимости (при р ≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны;при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е.
равны)В зависимости от вида вскармливания, лучший прирост массы тела отмечался у детей, получающих обогащенное грудное молоко (подгруппа IIВ2а)(8693,2±1082,1 грамм к 12 месяцам скорригированного возраста), а также у детей на искусственном вскармливании специализированной смесью для недоношенных «после выписки» (подгруппа IIВ2в - 8693,2±1082,1 грамм). Дети,которые вскармливались нативным материнским молоком (подгруппа IIA2а),имели более низкие показатели массы тела по сравнению с другими группами(8347,0±1026,2 грамм), что подтверждает недостаточную калорийность грудного молока для глубоконедоношенного ребенка.
Однако у них масса тела к 40неделям постконцептуального возраста была больше, чем у детей, которыевскармливались грудным молоком в сочетании со стандартной адаптированноймолочной смесью (подгруппа IIA2в) - 8347,0±1026,2 против 8291,0±1047,3грамм). Самые низкие значения массы тела отмечались у детей, получавшихстандартнуюадаптированнуюмолочнуюсмесь(подгруппаIIВ2в)–8234,0±1018,1 грамм (р<0,05 в сравнении с другими подгруппами). По другимпоказателям физического развития (длина и окружность головы) - статистически значимой разницы среди подгрупп обнаружено не было.129Полученные результаты подтверждают преимущество грудного молока ввыборе оптимального продукта для вскармливания ребенка, рожденного недоношенным, а также использования специализированной смеси «после выписки» в целях обеспечения оптимальных темпов прироста массы тела на первомгоду жизни.
В результате анализа динамики данных были выявлены следующиеварианты ежемесячного прироста массы тела (таблица 25).Таблица 25 - Варианты помесячного прироста массы тела на первом году жизниу детей, рожденных глубоконедоношенными (M±S)Скорригированныйвозраст, мес.1-й месяц2-й месяц3-й месяцВариант 1(N= 94)Вариант 2(N=44)Вариант 3(N=37)Р0,002 между1128,6±416,5 1056,7±372,5 795,4±312,31-2 и 30,002 между932,5±348,4 845,9±326,8 594,3±245,61-2 и 30,002 между785,6±267,5 697,7±265,3 565,2±278,61-2 и 34-й месяц689,3±267,4556,8±219,35-й месяц653,6±256,5545,6±256,3512,5±180,4468,6±184,7465,1±172,6436,4±156,40,001 между457,8±185,9 1 и 3, 1 и 20,001 между453,4±135,51и3405,5±>0,05201,0352,7±253,1>0,05458,2±236,1376,9±158,3376,4±186,3>0,05354,2±157,8364,7±154,5296,3±175,6>0,05325,4±123,6305,1±164,9275,8±123,3>0,05293,1±142,3268,3±137,2236,1±142,3>0,05256,3±121,3236,5±142,3196,2±125,1>0,056-й месяц7-й месяц8-й месяц9-й месяц10-й месяц11-й месяц12-й месяцN – количество элементов в выборке; Р –уровень статистической значимости (при р ≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны;при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е.
равны)130Большинство детей - 54 % с массой тела не менее 10-й центили к 40 неделям постконцептуального возраста на протяжении первого года жизни имелистабильную ежемесячную прибавку массы тела и к 12 месяцам скорригированного возраста показатели массы тела у 85,3 % из них находились в диапазоне 25-50-й центили; у остальных 14,7 % - значения массы тела находились вдиапазоне 10-25-й центили для годовалого доношенного ребенка (вариант 1).У 25 % детей в первом полугодии жизни также отмечались высокие прибавки в массе тела, однако в последующие несколько месяцев темпы прироста замедлялись (вариант 2).
Среди них к 12 месяцам скорригированноговозраста только 50,1 % имели значения массы тела более 10-й центили, причемтолько у 6 (13,2 %) детей этой группы показатели массы тела находились вдиапазоне 25-50-й центили. У остальных 36,7 % детей этой группы темпы прироста массы тела продолжали снижаться.Оставшийся 21 % детей с рождения имел низкий прирост массы телакак к 40 неделям постконцептуального возраста, так и на протяжении всего первого года жизни (вариант 3).Таким образом, проведенные исследования показали, что все дети имелиинтенсивный прирост массы тела в период с 0 по 1 месяц скорригированноговозраста (примерно с 3 до 4 месяцев фактического возраста).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
