Диссертация (1139699), страница 24
Текст из файла (страница 24)
В среднем отставание составляло 4,2 ± 1,5месяца. Представленные в главе 3 (разделы 3.1-3.4) данные анализа основныххарактеристик неонатального периода, динамики показателей психомоторногои физического развития у детей, рожденных недоношенными, позволили выявить факторы риска формирования неврологических нарушений у детей, рожденных недоношенными (таблица 34).Таблица 34 - Регрессионный анализ факторов риска формирования неврологических нарушений у детей, рожденных недоношеннымиФактор неонатальногопериодаМасса тела при рождениименее 1000 граммПотребность в дополнительном кислороде >28днейБронхолегочная дисплазияВнутрижелудочковыекровоизлияния III степениПеривентрикулярная лейкомалацияРедукция безусловныхрефлексов позднее 8 месяцев СВПатологический мышечный тонус позднее 7 месяцев СВЗадержка формированиянавыков психомоторногоразвития на 3 и более возрастных периодаЗадержка физическогоразвития к 40 неделям постконцептуального возрастаВесовой коэффициентСтатистическая значимость«р»0,4160,0010,160,040,150,030,160,170,0010,0010,160,0010,150,0010,150,0010,420,045Р –уровень статистической значимости (при р ≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны; при р>0.05 гипотеза о равенстве неотвергается, т.е.
равны)148Просчет регрессии факторов неонатального периода показал, что наиболее сильное влияние на формирования неврологических нарушений у детей, рожденных недоношенными, оказывает масса тела при рождении (весовой коэффициент 0,416, р=0,001), потребность в дополнительном кислороде > 28 дней (весовой коэффициент 0,16, р=0,04) и формирование бронхолегочной дисплазии (весовой коэффициент 0,15, р=0,03), перивентрикулярная лейкомалация (весовой коэффициент 0,17, р=0,001), внутрижелудочкового кровоизлияния III степени (весовой коэффициент 0,16, р=0,001), задержка физического развития к 40 неделям постконцептуального возраста(весовой коэффициент 0,16, р = 0,045).Эти показатели являются факторами риска неблагоприятного неврологического исхода.Более точно о развитии неврологических нарушений, в частностиДЦП, можно было по наличию следующих признаков:- угасания безусловных рефлексов позднее 8 месяцев скорригированного возраста (весовой коэффициент 0,16, р=0,001);- наличия патологического мышечного тонуса позднее 7 месяцевскорригированного возраста (весовой коэффициент 0,15, р=0,001);- задержки психомоторного развития более, чем на 3 и более возрастных срока – коэфициент развития 50 % и ниже (весовой коэффициент0,15, р=0,001).Для определения статистической значимости данных симптомов вформировании неврологической патологии было определено соотношениебольных, правильно выявленных с помощью заявленных факторов риска (тоесть измерено насколько выражена чусвствительность признака для выявления заболевания), а так же рассчитано соотношение пациентов без заболеваний, которые были правильно определены как здоровые с помощью техже признаков (то есть - определена специфичность признака).149Сопоставление выявленных факторов риска с диагнозом ДЦП у 2860детей (группы АI и ВI) вне зависимости от срока гестации и массы тела прирождении, патологии перинатального периода и технологий оказания неонатальной помощи позволило определить высокую точность (90 %) угасания безусловных рефлексов позднее 8 месяцев скорригированного возраста(специфичность – 85 %, чувствительность – 92 %); отсутствия нормализации мышечного тонуса позднее 7 месяцев скорригированного возраста(специфичность – 82 %, чувствительность – 90 %); задержки психомоторного развития ≥ 3 возрастных срока (коэффициент развития по шкалеКат/Кламс ≤ 50 %) (специфичность – 84 %, чувствительность 93 %).3.6.
Анализ показателей здоровья, структуры и уровня заболеваемости к 36 месяцам скорригированного возраста по основным классамболезнейПредставлены данные наблюдений, отражающих уровень и структуру заболеваемости детей, рожденных недоношенными, к 36 месяцамскорригированного возраста по основным классам международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Изучение структуры заболеваемости по нозологическим формам показало, что первое место в группахIAи IB занимали болезни нервной системы и органов чувств (детский церебральный паралич, эпилепсия) (27,4 % и 25,6 %), второе - болезни органов дыхания (бронхиальная астма, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей) (26,3 % и 24,5 %), третье место – болезни глаза и его придаточного аппарата (ретинопатия недоношенных, слабовидение, миопия, косогазие, атрофиязрительного нерва)(11,2 % и 9,8 %), четвертое место - болезни крови и кроветворных органов (железодефицитная анемия) (8,7 % и 7,2 %), на пятом месте –болезни органов пищеварения (синдром мальабсорбции, дисфункция биллиарного тракта) (6,1 % и 6,9 %), на шестом - болезни кожи и подкожной клетчатки(атопический дерматит) (5,6 % и 6,2 %), на седьмом - болезни костно-150мышечной системы и соединительной ткани (рахит) (4,1 % и 4,9 %), на восьмом – болезни мочеполовых органов (инфекции мочевыводящих путей) (3,1 %и 4,3 %).
Структура и уровень заболеваемости по основным классам болезни согласно МКБ - 10 представлены в таблице 35.Таблица 35 - Сравнительный анализ структуры и уровня заболеваемости детей,рожденных недоношенными, к 36 месяцам скорригированного возраста по основным классам болезней в зависимости от года рождения - 1997-2007 гг(группа I А) и 2008-2015 г (группа IВ)Группа IA,Группа IВ,Класс болезнейРN = 1160N = 1700% к итогу% к итогуИнфекционные и парази1,52,4>0,05тарные болезниБолезни эндокринной системы, расстройства пита1,42,3>0,05ния, нарушения обменавеществБолезни крови и крове8,77,2<0,05творных органовБолезни нервной систе27,425,6<0,05мы и органов чувствБолезни глаза и его при11,29,8<0,05даточного аппаратаБолезни уха и сосцевидно2,33,1>0,05го отросткаБолезни органов дыха26,324,5<0,05нияБолезни органов пищева6,16,9>0,05ренияБолезни мочеполовых ор3,14,3>0,05гановБолезни кожи и подкож5,66,2>0,05ной клетчаткиБолезни костно-мышечной4,14,9>0,05системы и соед.
ткани2,32,9>0,05Врожденные аномалии100,0100,0ИтогоN – количество элементов в выборке; Р –уровень статистической значимости (при р ≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны;при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е. равны)151Доля остальных классов болезней была не велика, в нее вошли инфекционные и паразитарные болезни (1,5 и 2,4 %), болезни уха и сосцевидного отростка (острые воспалительные заболевания, тугоухость) (2,3 и 3,1%), болезниэндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (паратрофия, гипотрофия) (1,4 и 2,3%), врожденные аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, открытое овальное окно, открытый артериальный проток) (2,3и 2,9 %). Показано достоверное снижение у детей группы IВ уровня болезнейнервной системы (27,4 % и 25,6 %), органов дыхания (26,3 % и 24,5%), глаза иего придаточного аппарата (11,2 % и 9,7 %), крови и кроветворных органов (8,7% и 7,2 %), р<0,05.В классе болезней нервной системы и органов чувств отмечено снижениеуровня детского церебрального паралича (с 30,3 % до 21,2 %) – в 1,5 раза, задержки психомоторного развития (с 29,6 % до 16,4 %) – в 2 раза (таблица 36).Таблица 36 - Показатели здоровья и уровня заболеваемости детей, рожденныхнедоношенными, к 36 месяцам скорригированного возраста в зависимости отгода рождения - 1997-2007 г (группа I А) и 2008-2015 г (группа IВ), абс.
(%)НозологияГруппа IA,N = 1160352 (30,3%)Группа IВ,N = 1700361(21,2 %)0,002343 (29,6%)279(16,4%)0,00182 (7,1%)110(6,5 %)>0,05Слепота92 (7,9%)58(3,4 %)0,002Тугоухость16 (1,4%)14(0,8 %)0,001194 (16,7%)82(4,8%)0,001ДЦПЗадержка психомоторного развитияЭпилепсияБронхиальная астмаРN – количество элементов в выборке; Р –уровень статистической значимости (при р ≤0.05 – гипотеза о равенстве отклоняется, т.е не равны;при р>0.05 гипотеза о равенстве не отвергается, т.е. равны)152Частота симптоматической эпилепсии достоверно не изменилась (7,1 и6,5 %, р>0,05).
Значительно сократилось количество случаев слабовидения нафоне ретинопатии недоношенных 3-5 степени – в 2,5 раза (с 7,9 до 3,4 %,р=0,002) и тугоухости (1,4 и 0,8 %, р=0,001).Отмечается значительное снижениеслучаев формирования бронхиальной астмы – в 3,5 раза (с 16,7 до 4,8 %,р=0,001).Учитывая, что основную долю в структуре заболеваний органов дыханиясоставляют респираторные инфекции, была проанализирована их частота средидетей, рожденных преждевременно. Дети первой группы болели чаще по сравнению со второй группой наблюдения (таблица 37)Таблица 37 - Сравнительный анализ частоты острых респираторных заболеваний у детей, рожденных недоношенными, первых 36 месяцев скорригированного возраста в зависимости от года рождения - 1997-2007 гг (группа I А) и 20082015 гг (группа IВ),абс. (%)Частота заболеванияНе болели1 раз в год2-3 раза в годБолее 4 раз в годГруппа IA,N = 1160Группа IВ,N = 1700214 (18,4%)468(27,6%)176(15,2%)638(37,5%)362(31,2%)279(16,4%)408(35,2%)315(18,5%)Р0,0010,0010,0010,001Не болели 27,6 % детей группы IA и 18,4 % группы IВ, 1 раз за третий годжизни болели 37, 5 % детей группы IВ и 15, 2 % группы IA, 2-3 раза – 16, 4 и31, 2 %, соответственно.
Отмечено снижение (в 2 раза) уровня часто болеющих детей (более 4 раз в год) у детей группы IВ (27,2 и 17,5 %), р = 0,001.Среди пациентов более позднего периода наблюдения, которые получали сопровождение в Центре (2008 – 2015 г), отмечалось значительное увеличе-153ние количества детей I (с 3,4 до 6,9 %) в 2 раза и II группы здоровья (с 35,1 до56,4 %) в 1, 6 раза, сокращение количества детей в III (с 18,2 до 13,7 %) в 1, 3раза и IV группах здоровья (с 15,7 % до 10,4 %) в 1,5 раза и как следствие снижение показателя инвалидности (в V группе - с 27,6 до 12,5 %) в 2 раза на фонеулучшения показателей физического развития - ≥ 10Ц (с 61,4 до 83,5 %) (таблица 38).Таблица 38 - Показатели физического развития и группы здоровья детей, рожденных недоношенными, в 36 месяцев скорригированного возраста в зависимости отгода рождения - 1997-2007 г (группа I А) и 2008-2015 г (группа IВ), абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
