Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139699), страница 15

Файл №1139699 Диссертация (Система абилитации детей, рожденных недоношенными, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела) 15 страницаДиссертация (1139699) страница 152019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

В клиническом анализе крови, выполненном «ручным» методом, отмечали снижение концентрации гемоглобина – Hb (менее 110 г/л), количества эритроцитов (менее 3,8× 10 12/л), цветовогопоказателя (менее 0,85), нормальное значение или увеличение СОЭ (более 10–12 мм/ч), сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (10–20‰),морфологические изменения эритроцитов – анизоцитоз и пойкилоцитоз. Таким85образом, выявляли микроцитарную, гипохромную, нормо - или реже гипорегенераторную анемию.В клиническом анализе крови, выполненном на автоматическом гематологическом анализаторе учитывались: средний объем эритроцита – MCV (менее 80фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCH (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – MCHC (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).Контроль показателей красной крови (уровень Нв, ЦП, эритроциты) недоношенным детям после выписки из отделений выхаживания проводили в 3, 6и 12 месяцев, затем 2 раза в год; в случае выявлении анемии – через 10 дней после начала лечения, затем 1 раз в месяц до стабилизации показателей гемограммы.В биохимическом анализе крови ориентировались на снижение концентрациисывороточного железа – СЖ (менее 12,5 мкмоль/л), коэффициента насыщениятрансферрина железом – НТЖ (менее 17%), концентрации сывороточного ферритина – СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки – ОЖСС (более 69 мкмоль/л).Для оценки обменных процессов, функции печени и почек проводилось определение содержания общего белка, креатиннина, С-реактивного белка (CRP),электролитов (К, Na, Са, Р), активности ферментов – щелочной фосфатазы(ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АсТ), аланинаминотрансферазы (АлТ),Для оценки функции мочевыделительной системы всем детям проводилсяклинический анализ мочи.Определение газов крови и кислотно-основного состояния (КОС) проводилось на аппарате Compact 1 Blood Gas Analyzer (Roche Diagnostics, Швейцария)детям с бронхолегочной патологией.

Анализировались PaO2, PaCO2, SaO2, рН,ВЕ вартеризированной капиллярной крови. Помимо лабораторного методаоп-86ределения PaO2, проводился динимический транскутанный контроль SatO2 методом пульсоксиметрии.У пациетов с обострениями БЛД и симптомами хронической дыхательной недостаточности оценка степени ее тяжести проводилась на основанииунифицированной классификации [12] (таблица 4).Таблица 4 - Классификация дыхательной недостаточности по степеням тяжестиСтепеньНормаIIIIIIPaO2 мм.рт.ст.≥ 8060 – 7940 – 59< 40SaO2 %≥ 9590 – 9475 – 89< 75Таким образом, у всех пациентов оценивали:- клинико-анамнестические данные;- антропометрические показатели при рождении, ежемесячно в первые 12месяцев скорригированного возраста и ежегодно за срок наблюдения;-показатели клинических (осмотр педиатра, невролога, окулиста, хирурга,ортопеда), функциональных и лабораторных методов исследования (клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, НСГ, ЭЭГ, ЭХО-КГ,УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников, мочевого пузыря, тимуса и щитовидной железы, тазобедренных суставов, отоакустическая эмиссия);- наличие соматических, неврологических, ортопедических и офтальмологических заболеваний;- наличие обследования, терапии, госпитализаций в сравнении тактикимедицинского сопровождения в специализированном Центре для детей, рожденных недоношенными и других ЛПУ;У ряда пациентов проводилась оценка дополнительных обследований:- показателей газов крови (PaO2, PaCO2, SaO2);- пульсоксиметрия;- ренгенологическое обследование органов грудной клетки;87- мультиспиральной КТ легких;- МРТ и КТ головного мозга;- осмотра пульмонолога, генетика, сурдолога, кардиолога.Дети поступали для наблюдения в Центр коррекции развития недоношенных детей в среднем в 4 месяца жизни (3,4±1,5 месяца).

Пациенты IA группы в период наблюдения с 1997-2007 г на 1-м году жизни осматривались каждый месяц, на 2-м году 1 раз в три месяца, на 3-м году – 1 раз в 6 месяцев. Накаждом приеме проводилась стандартная педиатрическая оценка ребенка с анализом показателей физического развития, соматического и неврологическогостатуса и навыков психомоторного развития по шкале КАТ-КЛАМС, проводились осмотры офтальмолога, нейросонография, каждые 2 месяца проводилоськардиологическое обследование, включающее ЭКГ, ЭХО-КГ и холтеровскоемониторирование. ЭЭГ, клинические анализы крови и мочи повторялись каждве три месяца.

При постулении проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, тимуса - далее по показаниям в зависимости от выявленной патологии.Пациенты IВ группы (2008-2015г) наблюдались педиатром каждые 2 месяца с оценкой физического и психомоторного развития, неврологического исоматического статуса на первом году, каждые 6 месяцев на 2 и 3 году жизни.При первом осмотре проводилась НСГ, УЗИ тазобедренных суставов, осмотрглазного дна, на втором визите проводилась оценка клинического анализа крови, НСГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭХО-КГ.Сроки проведения функциональных и лабораторных методов исследования указаны в Схемахнаблюдения ребенка, родившегося недоношенным,представленных в главе 5 (раздел 5.1).882.2.4.

Клинико-фармакоэкономический анализ и его обоснованиеФармакоэкономикой называется медицинская наука, определяющая возможность эффективного использования ресурсов и средств здравоохранения.Ее основным инструментом является комплексный клинико-экономическийанализ сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики,диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение.

Методология клинико-экономического анализа применима к лекарственным (фармакоэкономика) и нелекарственным способам лечения, методам диагностики, профилактики и реабилитации для определенияэкономической целесообразности их использования. Объектами изучения фармакоэкономики являются безопасность и эффективность медицинских вмешательств, а также экономические затраты на их проведение [33]. Согласно определению, приведенному в Отраслевом стандарте «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (Приказ МЗ РФ №163 от 27.05.02) клиникоэкономический анализ становится важнейшим инструментом управления качеством медицинской помощи, так как позволяет соотнести клинические результаты с затратами, найти пути оптимизации, а нередко и уменьшения затрат, позволяет более рационально перераспределить ресурсы для удовлетворения потребности пациентов в медицинской помощи.Это определило дизайн исследования и оценки эффективности, безопасности и фармакоэкономического анализа методологии у наблюдавшихся детей.Для изучения сравнительной экономической эффективности постнеонатальногосопровождения проводился расчет прямых медицинских затрат на амбулаторном и стационарном этапах за период исследования (36 месяцев).89К прямым медицинским затратам были отнесены все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, включающие следующие показатели.1.

Стоимость терапии – всех медикаментозных препаратов, используемыхна амбулаторном и стационарном этапах в связи с обстрением бронхолегочнойдисплазии, нарушениями физического и психомоторного развития, анемии, рахита. Стоимость лечения препаратами (ампулы/таблетки) на прием умножалина число доз, принятых за время наблюдения. При расчете стоимости и объемовпрепаратов учитывались данные инструкций фирм-производителей препаратово сроках хранения открытых флаконов.Закупочная стоимость препаратов определялась по Фармацевтическомубюллетеню как среднее по трем прайс-листам фирмы-дистрибьютера («Столичные аптеки»), представленным в сети Интернет на момент середины срокаисследования.2. Оценка затрат на госпитализацию одного больного с учетом всех возможных расходов (плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств; расходы на содержание пациента; стоимость профессиональных медицинских услуг и др.) представеляет значительные сложности.

Поэтомуиспользовался более упрощенный подход к оценке затрат – определение стоимости койко-дня в детском стационаре по базовому тарифу цен системы ОМСг. Москвы на момент середины срока исследования.3. Затраты на амбулаторные визиты. Обращения пациентов за помощью кпедиатру, пульмонологу, кардиологу, ортопеду, хирургу, генетику, ЛОР и т.д.

всвязи с обострениями заболевания, а также запланированные в рамках проведения исследования (ежемесячные) осмотры пульмонологом расценивались какамбулаторные визиты. Стоимость амбулаторной и оказываемой в рамках дневного стационара помощи рассчитывали, исходя из стоимости консультаций поутвержденным тарифам.4. Затраты на обследования, которые включали у наблюдавшихся больных общий анализ крови, мочи, рентгенографию грудной клетки в прямой про-90екции, исследование газов крови, определение антител к M.pneumoniae,M.hominis, C.trachomatis, C.pneumoniae, ЦМВ, ВПГ I типа, ЭКГ, Эхо-КГ, НСГ,ЭЭГ, а также обязательные у госпитализированных детей обследования.Источником информации о стоимости медицинских услуг были нормативные документы Департамента здравоохранения совместно с МосковскимФондом обязательного медицинского страхования, которыми утверждены тарифы ОМС на оказываемые медицинские услуги и медико-экономическиестандарты по нозологическим формам заболеваний (совместный приказ Департамента здравоохранения г.

Характеристики

Список файлов диссертации

Система абилитации детей, рожденных недоношенными, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6525
Авторов
на СтудИзбе
301
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее