Диссертация (1139699), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Этачасть разработана как сервисная модель, включающая следующие элементы:составление индивидуального плана обслуживания/помощи семье, направленного на выявление специфических потребностей и необходимых услуг для ребенка и поддержку участия родителей в вопросах принятия решений; выделение координатора для облегчения взаимодействия между различными сервисными службами; помощь по интеграции ребенка и семьи в общество; межведомственные советы по координации сервисных служб; изменение схемы наблюдения по достижении ребенком возраста 3 лет; обеспечение медицинскогосопровождения в тех условиях среды, где непосредственно находится ребенок.Программа адаптирована для каждого штата в зависимости от материальногоположения и технического оснащения [503].57Примером организации системы «follow-up» является Клиника РазвитияУниверситета Эмори (Атланта, США), в которой ведется сопровождение недоношеных детей первых 4 лет на основе оценки роста, питания и развития ребенка, а так же снижения нагрузки на семью в связи с многочисленными посещениями медицинских учреждений [168].Ученые описали практику раннего вмешательства, указав на то, что международные программы разнообразны по срокам и тематике, например, рассчитаны на поддержку детей с физическими недостатками – Китай, Индия, Египетили только с двигательными нарушениями – Эфиопия, Корея [405, 408].Другие страны используют модель, которая обеспечивает социальнуюзащиту и включение детей высокой группы риска (например, Германия, Португалия, Швеция, Австралия, США) [484,524].Две страны, Ямайка и Израиль, так же имеют программы, направленныена улучшение поведения и познавательного развития, хотя результаты их работы в настоящий момент не доложены.
В Португалии система педиатрическогонаблюдения ограничена возрастом 5 лет, что соответствует началу школьногообучения, а в Бельгии рекомендован возраст до 8-ми лет. В Чехии только дети,рождённые с массой тела до 1500 г, законодательно нуждаются в специализированном наблюдении в течение первого года жизни, а в большинстве европейских стран период наблюдения (follow-up) ограничен первыми 2-я годамижизни [434, 526, 544].Анализ литературы показывает, что, несмотря на то, что многие аспектыфизиологии и формирования патологических процессов в свете исходов психомоторного развития хорошо изучены, результаты эффективности раннего вмешательства в развитие недоношенных детей неоднозначны [235, 337, 376, 420].Оценка осложняется тем, что не существует последовательной моделивоздействия на познавательную функцию и поведенческие реакций у детейгруппы риска неврологического и когнитивного дефицита [452].58«Раннее вмешательство» может быть в начале жизни и на разных стадияхразвития и формирования болезни [114, 404, 461, 470, 501].Современные программы варьируют в зависимости от численности популяции, уровня оказания помощи, профессиональных качеств персонала, частоты и длительности проведения медицинских и образовательных мероприятий[298, 315].Растущий пул информации о предполагаемой эффективности поддерживает уверенность, что вмешательства в раннем возрасте и дошкольном периодемогут улучшить развитие ребенка и способствовать достижению успехов приобучении в школе.
Однако большинство этих исследований рассматривает здоровых детей из семей с высоким социально-экономическим статусом [415].Менее очевидны положительные преимущества ранних вмешательств удетей с доказанными нарушениями развития [248,310].Ranger M. и соавт. проводили мета-анализ 31 исследования и определилиположительный результат на конечном этапе работы [470].Spittle A.J.
и коллеги анализировали 16 исследований, в которых былопоказано, что в отношении моторного развития и частоты встречаемости детского церебрального паралича между исследуемой и контрольной группой разницы не было[503].Работы Als H. и Schiariti V., направленные на улучшение взаимодействийв паре – «родители – ребенок», были более эффективны в сравнении с теми, которые фокусировались исключительно на развитии ребенка или на поддержкуродителей [224, 491].Проект для недоношенных детей и Программа детского здоровья иразвития – продемонстрировали снижение уровня познавательного развития к5 годам - группа раннего вмешательства демонстрировала более низкий баллпо сравнению с оценкой в 2 года [234, 336, 369, 371, 378, 422, 480].Популярность программы IDEA – Individuals with Disability EducationAct - высока, однако, данные из одного штата (наиболее населенного) показы-59вают, что в исследуемой когорте детей, включенных в программу раннего вмешательства, родители отмечают некоторые улучшения моторной и речевойфункции [362, 496, 540].Однако до конца не ясно, является ли это следствиеммедицинского сопровождения или причина в непосредственном созревании ребенка [412].1.8.
Особенности системы наблюдения детей, рожденных недоношенными,в Российской ФедерацииВ Российской Федерации в настоящее время существуют разнообразныеформы оказания лечебно-профилактической помощи [14,19,67]. Реформирование системы отечественного здравоохранения предполагает замену одних медицинских технологий другими, более совершенными и эффективными, повышающими качество оказания специализированной медицинской помощи на основе преимущественного использования интенсивных факторов [20, 54].Вместе с тем, во всем мире сегодня остро стоит вопрос об эффективномиспользовании ресурсов здравоохранения, при этом приоритетным являетсяразвитие замещающих госпитализацию технологий (одним из самых затратныхнаправлений является оказание стационарной медицинской помощи).
Поэтомустратегическое направление реформирования здравоохранения в современныхусловиях состоит в определении путей перехода к качественно новому уровнюразвития: переносу акцента с лечения на профилактику, со стационарной помощи - на амбулаторно-поликлиническое звено [76].На современном этапе развития российского здравоохранения реализуются цели по обеспечению оптимального соответствия объемов и качества, предоставляемых населению медицинских услуг и объемов финансирования федеральной и территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи [86, 87, 97].В своем обращении к Федеральному собранию 1 декабря 2017 г.
В.В. Путин обозначил перечень задач в сфере здравоохранения, которые предстоит ре-60шить во всех регионах нашей страны. Главной из них Президент России назвал повышение доступности и качества медицинской помощи, указав на ключевые направления этой работы, в частности организацию и финансированиебесплатной медицинской помощи.
Глава государства указал на необходимостьпредметно заниматьсяструктурными преобразованиями в здравоохранении,развивать систему дневных стационаров, увеличивать объемы услуг в поликлиниках [ria.ru]. Для этого в самих медицинских учреждениях имеется огромныйресурс рационального использования средств.
При этом необходимо отказываться от не эффективных методов управления, когда средства направляются насодержание койко-мест [134, 135, 211].Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений, какправило, позволяет более широко и эффективно использовать возможностибольничных учреждений, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения (в основном по типу долечивания в профильных отделениях).Кроме того, возможно использование самостоятельных структурных подразделений с выделением отдельного помещения и штатов [204, 206].Многолетняя практика доказала, что функциональная модель стационаров дневного пребывания как самостоятельного структурного подразделенияпозволяет более экономно расходовать финансы больничных учреждений.Стоимость лечения больных в таких отделениях почти в 2 раза меньше, чем водноименных отделениях круглосуточного пребывания за счетсокращенияночных дежурств медицинского персонала, расходов на питание, коммунальные услуги и др.[85, 86, 145, 146, 147].Первые однодневные стационары в больничных учреждениях России были открыты еще в 30-е годы ХХ века в психоневрологической службе, затем кэтой форме организации медицинской помощи вернулись в 70-е годы.
В конце80-х - впервые был издан приказ Минздрава СССР от 16 декабря 1987 г. №1278, регламентирующий работу дневных стационаров, а позднее, в 90-е годы приказ Минздрава России от 09.02.1999 г. № 438 [52, 136, 169].61Последнее способствовало созданию педиатрических подразделений: в1980 году были открыты нефрологический (в Московском НИИ педиатрии идетской хирургии Минздрава России) и хирургический стационар (на базе детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы).Медицинская помощьв этих отделениях оказывалась в течение одного дня,однако принципиально отличалась от требований, которые выдвигаются сегодня - необходимости применения современных технологий, алгоритмов, стандартов диагностики, лечения и реабилитации больных в условиях многопрофильных, хорошо оснащенных лечебных учреждений при минимальном отрыведетей от привычной социальной среды [127, 128, 174, 178, 180].В нашей стране недоношенные дети с нарушениями к внеутробнойадаптации из родильных домой в зависимости от тяжести состояния при рождении поступают в отделения реанимации и/или патологии новорожденных.По мере стабилизации показателей дыхания и гемодинамики дети, способныеудерживать тепло и самостоятельно сосать, а так же по достижению массы тела 2000 грамм и более, выписываются домой.
Дети, у которых сохраняетсявыраженная неврологическая симптоматика – переводятся в отделения педиатрических стационаров, а затем наблюдаются в кабинетах «катамнеза». Насегодняшний день подобный подход можно считать устаревшим в силу ограничения доступности дополнительных консультаций узкими специалистами,лабораторного обследования и возможности проведения абилитации и лечения.
Кроме того, требуется разработка программ повышения квалификациимедицинского персонала осуществляющего оказание помощи детям, рожденным раньше срока [28, 34, 35].Вопрос постановки диагноза детям, родившимся недоношенными, вРоссийской Федерации. У детей, родившихся недоношенными (особенно этокасается пациентов с экстремально низкой массой тела при рождении), имеетсябольшое количество отклонений в состоянии здоровья, которые, как и собственно недоношенность, не находят отражения в международной классифика-62ции болезней 10- го пересмотра, используемой в настоящее время в практическом здравоохранении [116].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
