Диссертация (1139699), страница 14
Текст из файла (страница 14)
и/или обследование в условиях дневного/круглосуточного стационара.Структура заболеваемости рассчитывалась по классам МеждународнойКлассификации Болезней (МКБ) 10 – го пересмотра. Показатель представлялсобой долевое значение (%) данного класса (рубрики, нозологической формы)среди всех классов заболеваний. Проводился учет основного и сопутствующегодиагнозов. Применялись следующие методы исследования.Оценка физического развития проводилась с помощью центильных кривыхIHDP Американской ассоциации Академии Педиатрии по физическому развитию детей, рожденных недоношенными (1990 ). Низкими считались показатели80менее 10-й центили на соответствующий скорригированный возраст (приложение 1)[509].Оценка психомоторного развития проводилась с учетом фактического (вмесяцах жизни) и скорригированного возраста (разницы фактического возраста и недостающих до 37 полных недель гестации).Для оценки психомоторного развития детей, рожденных недоношенными,первых трех лет жизни использовалась шкала «КАТ/КЛАМС» (от англ.CAT/CLAMS –The Clinical Adaptive Test/Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale, А.J.Сарutе (Университет Джонса Хопкинса, США), 1984), котораяпозволяла раздельно оценить развитие макро - и микромоторики, формированиенавыковрешениянаглядных(КАТ)иречевыхзадач(КЛАМС))(приложение 2)[123].В зависимости от выполнения ребенком предлагаемых в методике тестов, определялся возраст развития, который сопоставлялсяс фактическим искорригированным возрастом; рассчитывали коэффициент развития (%) раздельно по 3-м описанным выше параметрам.
Если показатель был > 75% - ребенок имел нормальное развитие, если ≤ 75 % - определялась задержка развития, при различных показателях по 3-м линиям - диссоциация развития.Оценка соматического статуса проводилась с использованием общепринятых в педиатрии методик, учитывались результаты проведенных лабораторныхи функциональных исследований.Комплексная оценка состояния здоровья детей 3 лет жизни происходила всоответствии с приказом МЗ РФ № 261 от 30.12.2003 г.Диагнозы бронхолегочной дисплазии, ее формы и тяжесть, а также обструктивного бронхита устанавливались в соответствие с анамнестическими,клиническими и рентгенологическими критериями отечественной Классификацией бронхолегочных заболеваний у детей (2009) [93].Диагностика бронхиальной астмы проводилась на основании согласительного документа Консенсуса Practical Allergology (PRACTALL, 2008)[250] у81детей младше пяти лет и отечественных рабочих Классификаций бронхолегочных заболеваний у детей (2009) [93].Диагноз атопический дерматит устанавливался на основании критериевH.C.
Williams и соавт. (1994) [537], взятых за основу в согласительном документе Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (2004) [8].Критерии диагностики рахита соблюдались по классификации С.О. Дулицккого (1947) согласно рекомендациям Союза педиатров России [59].Выявление анемии недоношенных - проводилось согласно Федеральнымклиническим рекомендациям по диагностике и лечению железодефицитнойанемии у детей (2013)[208].Неврологические обследования. Оценка неврологического статуса проводилась с использованием общепринятых методик.
Критерии диагнозов перинатальных поражений центральной нервнойсистемы в неонатальном периоде и ихисходов, а также критерии диагноза ретинопатии недоношенных соответствовали классификации, утвержденной Российской Ассоциацией СпециалистовПеринатальной Медицины.В случае нарушениямоторной функции: спастичность, дискинезия иатаксия - диагностировался детский церебральный паралич (ДЦП). Выявленные признаки трактовались как:1)группа нарушений;2)нарушения движения и позы, а также моторной функции;3)нарушения постоянные и неизменные;4)нарушения, связанные с не прогрессирующими нарушения-ми/аномалиями центральной нервной системы;5)не прогрессирующие нарушения, происходящие в незрелом мозге(Рекомендации SCPE Working group.
Surveillance of cerebral palsy in Europe:acollaboration of cerebral palsy surveys and registers), 2000 [495].Проводилась оценка:- частоты встречаемости ДЦП среди детей различного гестационного возраста;82- связи ДЦП с наличием и формой повреждения головного мозга;- тяжести ДЦП в соответствие с методикой оценки функционального классадвигательных нарушений Gross Motor Function Classification System (GMFCS),2006 (приложение 3)[299].2.2.3. Лабораторно-инструментальные исследованияИсследования проводились в лабораториях и отделениях функциональной и лучевой диагностики Обособленного структурного подразделения «Научно - исследовательский клинический институт педиатрии имени академикаЮ.Е.Вельтищева» ФГБОУ ВО «РНИМУ им.
Н.И. Пирогова» Минздрава России.Функциональные методы исследования. О характере повреждения головногомозга, локализации, размерах и стадийности повреждения свидетельствовалиданные ультразвукового сканирования (нейросонографии) проведенные в первые 12 месяцев скорригированного возраста и МРТ и КТ головного мозга, которые выполнялись в более поздние сроки - на 3-мгоду жизни.Нейросонография проводились всем пациентам постандартной методикес помощьюаппарата Voluson 730 (General Electrics, США) с датчиками частотой 27,5МГц для оценки структур головного мозга;Магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга (МРТи КТ головного мозга) - применялись для оценки отдалённого исхода ПВЛ иПВК, когда закрывались роднички черепа - сужалось акустическое окно дляпроведения НСГ, а так же завершался процесс миелинизации головного мозга то есть после 24 месяцев жизни.
Исследования проводились в фазе физиологического или медикаментозного сна на мультиспиральном томографе «LiteSpeep-16» фирмы General Electric (США).Учитывались следующие проявления в томографическом изображении:83- повышение интенсивности перивентрикулярного белого вещества поТ2-взвешенным изображениям (снижением плотности белого вещества) у наружных углов боковых желудочков;- признаки вентрикуломегалии с не ровными краями желудочков мозга;- уменьшение объёма перивентрикулярного белого вещества и углублениекортикальных борозд;- истончение мозолистого тела, что свидетельствовало о нарушении процесса миелинизации.Электроэнцефалография – на компьютерном комплексе «Нейрокартограф-4»(фирмы МБН, Москва) – применялась для выявления патологической и эпилептической активности перед проведением медицинских вмешательств (инвазивные методы лечения и обследования, физические воздействия и физиотерапия),а так же детям с вероятными или существующими эпизодами нарушения сознания.
Учитывалось наличие фокальных, мультифокальных, затылочных пароксизмальных разрядов, нерегулярных теменно-затылочных комплексов спайкволна, повышающих риск развития эпилептических пароксизмов (Okumura A.еt al., 1999, Володин Н.Н., 2001)[41, 446].Ультразвуковое исследование сердца проводилось на аппарате Voluson 730Expert (General Electrics, США), с датчиками частотой 4,7-6,8 МГц. Систолическое давление в легочной артерии PAPs определяли с помощью постоянноволнового и импульсногодопплера, по градиенту трикуспидальной регургитации(модифицированное уравнение Bernoulli): PAPs = 4 x Vmax2 + RAP, где Vmax –скорость потока трикуспидальной регургитации, RAP – давление в правомпредсердии. Легочную гипертензию диагностировали при показателе систолического давления в легочной артерии >30 мм рт. ст.
[32].Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников, мочевого пузыря, тимуса и щитовидной железы, тазобедренных суставовпроводилось по стандартной методике для исключения структурных изменений84и аномалий развития (с помощью аппарата Voluson 730 (General Electrics,США) с датчиками частотой 3,5-5,5МГц).Осмотр периферии глазного дна проводился с помощью обратной бинокулярной офтальмоскопии налобным бинокулярным офтальмоскопом «Keeler»(Англия) и «НБО-3» (Россия) и набора луп 20,0 и 30,0 дптр.
Для фиксации иповорота глазного яблока применяли векорасширитель для новорожденных исклеральный крючок.Для оценки функции слуха проводилась отоакустическая эмиссия - на частотепродукта искажения (ОАЭПИ) аппарат GSI-60 (США).Рентгенологические исследования органов грудной клетки осуществлялись спомощью аппарата: комплекс «Спектр Ап», по стандартной методике. Проводилась пациентам с заболеваниями органов дыхания - динамически с кратностью, соответствующей тяжести бронхолегочной патологии, как в стационаре,так и в амбулаторный период.У детей 1-3 лет жизни с тяжелой БЛД, классической формы одновременно срентгенографией органов грудной клетки проводилась КТ органов груднойклетки в фазе физиологического или медикаментозного сна на мультиспиральном томографе «Lite Speep-16» фирмы General Electric (США). При проведениисканирования соблюдались следующие физико-технические условия: напряжение 100 кВт, экспозиция (один срез) 120 мАс, скорость сканирования 10 мм/секдля детального уточнения морфологического состояния паренхимы, бронхов,сосудов.Лабораторные методы исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
