Диссертация (1139693), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

рт. ст. и 35,0 [30,4; 39,1] мм. рт. ст.127соответственно); различия между группами достигали уровня статистическойтенденции (р=0,019). Достоверных различий между группами пациентов игруппой контроля не обнаружено (р<0,05).Длительность сжатия АС у пациентов с СРК-Д также оказалась выше, чему больных с СРК-З (26,0 [23,9; 31,8] секунд и 20,0 [14,7; 25,1] секундсоответственно); различия между группами достигли уровня статистическойтенденции (р=0,023).

При этом у пациентов с СРК-Д длительность сжатия АС(26,0 [23,9; 31,8] секунд) оказалась достоверно большей (р<0,001) по сравнению слицами контрольной группы (15,0 [8,9; 18,8] секунд). Достоверных различиймежду всей группой пациентов и группой контроля выявлено не было (р<0,05).Исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР)Между группами больных СРК-З, СРК-Д и группой контроля былиобнаружены различия в длительности ректоанального ингибиторного рефлекса(РАИР).

У пациентов с СРК-Д данный показатель в среднем на 3 секундыпревышал таковой у пациентов СРК-З (15,0 [13,8; 17,7] и 12,0 [11,8; 14,4] секундсоответственно); различия между группами достигали уровня статистическойтенденции (р=0,022). Достоверные различия (р<0,001) были выявлены междупациентами с СРК-Д (15,0 [13,8; 17,7] секунд) и лицами контрольной группы (10,0[8,7; 12,1] секунд). Между пациентами из группы с СРК-З и лицами группыконтроляразличиявдлительностиРАИРбыливыявленынауровнестатистической тенденции: 12,0 [11,8; 14,4] секунд и 10,0 [8,7; 12,1]соответственно (р=0,014).Несмотря на перечисленные выше различия в показателях, относящихся кфункциональномусостояниюанальногосфинктера,наиболеезначимымипараметрами для больных с СРК служат показатели чувствительности прямойкишки, такие как порог чувствительности, пороги позывов на дефекацию имаксимально переносимый объем воздуха при растяжении баллоном стенокпрямой кишки.128Исследование чувствительности прямой кишкиУ больных СРК-З порог первой чувствительность возникал при объеме 32[28,1; 55,7] мл воздуха, нагнетаемого в баллон, находившийся в прямой кишке,что указывает на наличие у них более низкой чувствительности в сравнении спациентами с диарейным вариантом заболевания - (23 [22,3; 37,5] мл); однако,различия оказались не достоверными (р=0,15).У больных СРК-З, в отличие от пациентов СРК-Д, такие показатели какпорог первого (67,5 и 60 мл соответственно), постоянного (90 и 77 мл) и сильногопозывов на дефекацию (140,5 и 120 мл), а также максимально переносимый объембаллона (202,5 и 190 мл) были повышены.

Однако различия на уровнестатистической тенденции удалось выявить только для показателя порогапостоянного позыва на дефекацию (р=0,05). Статистически значимых различиймежду группами пациентов и группой контроля обнаружено не было (р<0,05).В нижеприведенной таблице представлен весь перечень изученных приданном обследовании параметров (Таблица 48).129Таблица 48Сравнительная характеристика основных параметров аноректальнойманометрии высокого разрешения у больных с СРК-Д и СРК-З и группойконтроля№ п/п1Контроль-ГруппаГруппанаяпациентовпациентовгруппас СРК-Дс СРК-Зn = 15n = 31n = 333,73,73,6[3,5; 4,1][3,5; 4,0][3,2; 3,7]давление АС в39,043,035,0покое[31,1; 46,0][38,2; 49,3][30,4; 39,1]63,043,050,0[51,3; 74,5][41,0; 67,7][42,6; 67,7]140,0136,0115,5[113,6;[126,3;[103,3;144,184,3]200,3]4]15,026,020,0[8,9; 18,8][23,9; 31,8][14,7; 25,1]расслабления19,026,022,0ВАС[17,5; 25,1][22,7; 33,6][17,9; 25,4]49,050,048,0[41,9; 58,7][46,3; 55,5][42,7; 52,9]Длительность10,015,012,0РАИР (с)[8,7; 12,1][13,8; 17,7][11,8; 14,4]ПоказателиДлина АС (см)рСРК-ДСРК-ЗСРК-З///КГКГСРК-Д0,7620,1570,1080,2420,3060,019#0,1030,1170,7050,9080,1930,051<0,001*0,1650,023#0,1260,9110,1080,7510,6950,239<0,001*0,014#0,022#Среднее2(мм рт ст)Среднее3давление сжатияАС (мм рт ст)Максимальное4давление сжатияАС(мм рт ст)Длительность5сжатия АС (ммрт ст)Амплитуда6(мм рт ст)Процент7расслабленияВАС (%)8130№ п/п9Контроль-ГруппаГруппанаяпациентовпациентовгруппас СРК-Дс СРК-Зn = 15n = 31n = 33Порог РАИР20,020,020,0(мл)[18,2; 24,9][18,2; 25,5][16,6; 24,1]29,023,032,0[23,5; 39,9][22,3; 37,5][28,1; 55,7]Порог первого58,060,067,5позыва (мл)[47,9; 95,8[46,2; 69,6][62,3; 94,2]Порог88,0постоянного[70,2;позыва (мл)119,0]Порог сильного125,0120,0140,5позыва (мл)[103,3;[101,1;[126,3;163,0]138,1]168,8]Максимально226,0190,0202,5переносимый[171,5;[155,5;[170,4;объем (мл)232,3]207,8]208,7]ПоказателирСРК-ДСРК-ЗСРК-З///КГКГСРК-Д0,8970,4170,4950,390,610,150,310,420,070,270,490,05#0,550,260,070,140,390,31Порогпоявления10ощущений впрямой кишке(мл)1112131477,0[65,2; 95,5]90,0[85,5;119,2]* - статистически достоверно при р<0,017;# - статистическая тенденция при 0,05>р>0,016Таким образом, у пациентов с СРК по сравнению с лицами контрольнойгруппы выявлены различия по следующим показателям:- длительность сжатия АС и длительность РАИР у пациентов с СРК-Дпревышала аналогичные показатели у лиц контрольной группы (р<0,001);- на уровне статистической тенденции определялись различия междулицами контрольной группы и пациентами с СРК-З в отношении длительностиРАИР (более продолжительный у пациентов с СРК-З) (р<0,014).131- на уровне статистической тенденции удалось выявить изменениячувствительности для показателя порога постоянного позыва у больных СРК-Д посравнению с СРК-З (р=0,05).4.5.1 Корреляции параметров аноректальной манометрии высокогоразрешения(HRAM)склиническимисимптомамизаболеванияиэмоциональным статусом у больных СРК-Д и СРК-ЗКорреляции между клиническими симптомами и состоянием АСВыявлена прямая корреляция между частотой дефекаций, средним имаксимальным давлением АС в покое у больных СРК-Д, обратная корреляциямежду частотой дефекаций, средним и максимальным давлением АС в покое убольных СРК-З, обратная корреляция между уровнем депрессии и максимальнымдавлением сжатия АС.Кроме того, у пациентов с СРК-Д определяется прямая корреляция междуколичеством дефекаций в неделю, амплитудой и % расслабления ВАС.Корреляции между клиническими симптомами и РАИРУ пациентов с СРК-Д определяется прямая корреляция между частотойстула и длительностью РАИР; у больных СРК-З - отрицательная корреляциямежду частотой дефекаций и длительностью РАИР; и у пациентов, страдающихСРК, независимо от варианта течения заболевания, определяется прямаякорреляция между уровнем тревоги по HARS и порогом РАИР.Корреляции между клиническими симптомами и показателями,характеризующими ректальную чувствительностьОпределяются корреляции между частотой дефекаций у больных СРК-Д ипорогом первого, постоянного и сильного позыва на дефекацию; уровнемдепрессии (HDRS), порогом первой чувствительности и порогом сильного позывана дефекацию у больных СРК, независимо от варианта течения заболевания(Рисунок 14, Таблица 49).132Рисунок 14.

Корреляции между частотой дефекаций, возникновениемчувствительности, порогом первого, постоянного и сильного позыва надефекацию и максимально переносимым объемом баллона у больных СРК-ДТаким образом, корреляции показателей, характеризующих моторику и, вбольшей степени, чувствительность с симптомами СРК, часть из которых (частотастула, эмоциональные нарушения) определяет тяжесть течения заболевания,позволяет сделать вывод об участии нарушения моторики и чувствительностиЖКТ в патогенезе данного заболевания.133Таблица 49Корреляции параметров аноректальной манометрии высокого разрешения (HRAM) с клиническимисимптомами заболевания и эмоциональным статусом у больных СРК-Д и СРК-ЗДлина АС (см)Среднее давлениеАС в покое(мм рт ст)rp.rИнтенсивность боли-0,120,3730,04(ВАШ)Частота боли (кол-во0,090,529-0,04дней в неделю)Продолжительностьболи (кол-во часов в-0,050,741-0,01день)Диарея(кол-во0,140,3000,34дефекаций в неделю)Запор(кол-во-0,200,141-0,28дефекаций в неделю)Интенсивность0,050,6910,12метеоризма (ВАШ)Частота метеоризма(кол-воднейв-0,010,923-0,14неделю)Продолжительностьметеоризма (кол-во0,000,986-0,09часов в день)HARS (балл)0,120,3830,02HDRS (балл)-0,110,406-0,22*корреляции статистически значимы (p<0,05)p.Максимальноедавление АС впокое(мм рт ст)rp.Среднее давлениесжатия АС (мм рт ст)МаксимальноедавлениесжатияАС (мм рт ст)Rp.rp.0,7650,080,5810,120,3960,020,8660,798-0,030,8310,010,9440,210,1280,939-0,070,6200,250,0700,200,1520,010*0,330,014*-0,070,6100,240,0750,039*-0,320,018*0,010,951-0,190,1610,3720,040,7520,080,563-0,140,3030,314-0,150,2760,030,8140,150,2690,535-0,210,1310,020,904-0,100,4580,8780,0990,08-0,200,5440,145-0,16-0,010,2390,938-0,07-0,270,6210,049*134Таблица 49 (продолжение)Корреляции параметров аноректальной манометрии высокого разрешения (HRAM) с клиническими симптомами заболевания иэмоциональным статусом у больных СРК-Д и СРК-ЗДлительность сжатияАС (мм рт ст)rp.Амплитударасслабления ВАС(мм рт ст)rp.Интенсивность боли0,040,758-0,03(ВАШ)Частота боли (кол-во-0,030,833-0,01дней в неделю)Продолжительностьболи (кол-во часов в-0,070,6340,10день)Диарея(кол-во0,250,0690,31дефекаций в неделю)Запор(кол-во-0,230,090-0,17дефекаций в неделю)Интенсивность-0,130,076-0,02метеоризма (ВАШ)Частота метеоризма(кол-воднейв-0,120,392-0,22неделю)Продолжительностьметеоризма (кол-во-0,140,072-0,14часов в день)HARS (балл)0,360,007*-0,06HDRS (балл)-0,140,294-0,04*корреляции статистически значимы (p<0,05)Процентрасслабления ВАС(%)rp.Длительность РАИР Порог РАИР (мл)(с)Rp.rp.0,8320,010,9220,010,9610,170,2220,9430,030,8010,070,619-0,050,6980,4750,090,496-0,030,831-0,060,6570,023*0,310,023*0,360,007*-0,050,7440,214-0,110,407-0,300,028*-0,100,4890,875-0,080,574-0,170,2020,140,3190,111-0,190,1640,030,8390,230,0850,313-0,090,500-0,080,5730,100,4500,6470,783-0,090,060,4920,6750,13-0,170,3470,2090,320,080,017*0,570135Таблица 49 (продолжение)Корреляции параметров аноректальной манометрии высокого разрешения (HRAM) с клиническими симптомами заболевания иэмоциональным статусом у больных СРК-Д и СРК-ЗПорог первойчувствительности(мл)rp.Порог первогопозыва (мл)rИнтенсивность боли0,170,2120,07(ВАШ)Частота боли (кол-во0,030,822-0,08дней в неделю)Продолжительностьболи (кол-во часов в-0,160,246-0,19день)Диарея(кол-во-0,260,058-0,33дефекаций в неделю)Запор(кол-во0,080,5680,12дефекаций в неделю)Интенсивность0,230,0870,08метеоризма (ВАШ)Частота метеоризма(кол-воднейв0,1290,030*0,11неделю)Продолжительностьметеоризма (кол-во0,310,021*0,09часов в день)HARS (балл)0,070,591-0,09HDRS (балл)0,380,004*0,25*корреляции статистически значимы (p<0,05)Порог постоянногопозыва (мл)Порог сильногопозыва (мл)Максимальнопереносимыйобъем (мл)rp.p.rp.Rp.0,6110,100,4720,080,5510,000,9790,568-0,100,448-0,180,181-0,200,1360,158-0,150,264-0,170,208-0,190,1740,015*-0,360,007*-0,28*0,037*-0,200,1480,3670,150,2600,110,422-0,010,9300,5470,080,5550,050,717-0,050,7050,4410,070,600-0,050,696-0,100,4820,5120,090,5140,120,392-0,010,9620,5370,068-0,080,260,5770,059-0,130,290,3560,032*-0,110,160,4040,2351364.6 Патогенетическое и клиническое значение эмоциональныхрасстройств у больных с синдромом раздраженного кишечникаКорреляции наличия эмоциональных расстройствс клиническими симптомами и вариантом течения СРКУ 200 пациентов с подтвержденным диагнозом СРК и СРК в сочетаниисФДбылиисследованавзаимосвязьналичиятревожногои/илидепрессивного расстройства (определенного по шкалам Гамильтона (HARS,HDRS), а также шкале депрессии Бека) с вариантом течения, клиническимисимптомами заболевания.Согласно результатам проведённого тестирования оказалось, что у всехбольных СРК уровень тревоги (HARS) колебался от 8 до 23 баллов, среднийбалл составил 11,0 [9,9; 12,6].

Характеристики

Список файлов диссертации