Диссертация (1139693), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Начальные центры кластеров были заданы как «наблюденияна постоянных интервалах»; число интераций – 10. В результате анализа быловыделено три кластера:Кластер В. К данному кластеру было отнесено 53 пациента (28 СРК-З и 25СРК-Д). Пациенты выбирали обычные словарные ресурсы для описания своегосоматического состояния, сходные с таковыми у лиц, входящих в группуконтроля.Кластер Б. В данный кластер вошли 25 больных (13 СРК-З, 12 СРК-Д).
Попрофилю описание соматических симптомов воспроизводило обычное описаниеболезни, но слова, отражающие психическое состояние, встречались несколькочаще, чем в норме.Кластер А. В кластер А было включено всего 13 больных (9 СРК-Д и 4СРК-З). В выборе слов для оценки своего самочувствия пациенты существенноотличались от группы контроля. Некоторые больные выбирали слова, которые71делали описание жалоб странным и вычурным: «громко», «мохнатый»,«твердый», что отражало существенный вклад психо-эмоционального компонентав формирование соматических симптомов.ВсводнойТаблице10,перечисленыфакторы,провоцирующиевозникновение основных клинических симптомов заболевания у больных сразличными вариантами СРК.Таблица 10Факторы, провоцирующие возникновение основных клиническихсимптомов заболевания в группах СРК-Д и СРК-ЗГруппы больныхФакторыСРК-Д(n=87)абс, %СРК-З (n=113)абс, %рФакторы, провоцирующие возникновение абдоминальной болиОтступление от привычного4239рациона питания48,3%34,5%465952,9%52,9%353940,2%34,5%5225,7%19,5%Обильный прием пищиПсихоэмоциональный стрессВне связи с внешними факторами0,9440,9440,4230,010*Факторы, провоцирующие нарушение частоты стулаОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищиПсихоэмоциональный стресс423048,3%26,5%551363,2%11,5%798790,8%77,0%0,012*<0,001*0,034*72СРК-ДГруппы больных(n=87)ФакторыСРК-З (n=113)рабс, %абс, %Факторы, провоцирующие возникновение метеоризмаОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищиПсихоэмоциональный стресс475454,0%47,8%777588,5%66,4%526259,8%54,9%222,3%1,8%Вне связи с внешнимифакторами0,4570,001*0,6110,852* различия достигли статистически значимого уровняФакторами, провоцирующими возникновение боли в животе в группебольных с СРК-Д, служили в порядке убывания следующие: обильная еда(52,9%),отступлениеотпривычногорационапитания(48,3%),психоэмоциональный стресс (40,2%).У больных СРК-З боль возникала при обильном приеме пищи (52,9%),отступленииотпривычногорационапитания(34,5%),нафонепсихоэмоционального стресса (34,5%), и у 19,5% пациентов боль возникала безвидимой причины (Рисунок 3).7360%52%50%53%*48%41%40%34%СРК-Д34%30%СРК-З20%20%ПсихоэмоциональноенапряжениеОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищи0%Вне связи с внешнимифакторами6%10%* - статистически достоверно (р<0,05)Рисунок 3.
Сравнительная частота факторов, провоцирующихвозникновение боли в группах пациентов с СРК-Д и СРК-ЗВ качестве факторов, провоцирующих возникновение диареи, у 90,8%больных отмечался психоэмоциональный стресс; у 63,2% – обильный приемпищи, и у 48,3% – отступление от привычного рациона питания.Усиление запоров у 77,0% пациентов провоцировал психоэмоциональныйстресс, у 26,5% больных – отступление от привычного рациона питания и у 11,5%пациентов – обильный прием пищи (Рисунок 4).74*100%*91%*79%80%63%СРК-Д60%48%СРК-З40%27%Обильный прием пищиОтступление от привычногорациона питания0%Психоэмоциональноенапряжение12%20%* - статистически достоверно (р<0,05)Рисунок 4. Сравнительная частота факторов, провоцирующихнарушение частоты стула в группах пациентов с СРК-Д и СРК-ЗМетеоризм у пациентов с СРК-Д возникал после обильного приема пищи(88,5%), на фоне психоэмоционального стресса (59,8%), и при отступлении отпривычного рациона (54,0% ).Значительная часть пациентов с СРК-З связывала возникновение метеоризма собильным приемом пищи – 66,4%, 54,9% больных – с переживаемымпсихоэмоциональным стрессом, 47,8% – с отступлением от привычного рационапитания.У 2,3% пациентов с СРК-Д и 1,8% с СРК-З интенсивность данного симптомане зависела от внешних факторов (Рисунок 5).75100%*89%80%66%60%54%60%СРК-Д55%48%СРК-З40%Отступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищи0%Психоэмоциональноенапряжение2%1%Вне связи с внешнимифакторами20%* - статистически достоверно (р<0,05)Рисунок 5.
Сравнительная частота факторов, провоцирующихвозникновение метеоризма у пациентов с СРК-Д и СРК-ЗУ части пациентов, страдающих как СРК-Д, так и СРК-З, отмечалисьсимптомы функциональной диспепсии (ФД) (у 39 (44,8%) и 56 (49,5%) пациентовсоответственно).При этом наличие боли в эпигастрии отмечалось у 25 (64%) больных СРК-Ди 26 (46,4%) пациентов СРК-З из всех больных, которых беспокоили симптомы,характерные для СФД;Жжение в эпигастрии беспокоило 27 (69%) и 32 (57%) пациентовсоответственно;Ощущение переполнения в эпигастрии возникало у 14 (35,8%) больныхСРК-Д и 35 (62,5%) больных СРК-З;Чувство раннего насыщения – у 28 (71,7%) пациентов СРК-Д и 18 (32,1%)больных СРК-З.Факторы, провоцирующие возникновение симптомов, характерных дляСФД у больных с различными вариантами СРК перечислены в Таблице 11.76Таблица 11Факторы, провоцирующие возникновение клинических симптомовФД в группах СРК-Д и СРК-ЗГруппы больныхФакторыСРК-Д(n=25)абс, %СРК-З (n=26)рабс, %Факторы, провоцирующие возникновение боли в эпигастрииОтступление от привычного1819рациона питания72,0%73,1%212084,0%76,9%141756,0%65,4%3412,0%15,4%Обильный прием пищиПсихоэмоциональный стрессВне связи с внешними факторами0,8200,7770,6900,999Факторы, провоцирующие возникновения жжения в эпигастрииГруппы больныхФакторыОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищиПсихоэмоциональный стрессСРК-Д(n=27)абс, %СРК-З (n=32)абс, %201574,1%46,8%181366,6%40,6%232385,1%71,8%р0,0640,0830,34577Факторы, провоцирующие возникновение ощущения переполнения вэпигастрииГруппы больныхФакторыОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищиПсихоэмоциональный стрессВне связи с внешнимифакторамиСРК-ДСРК-З(n=14)(n=35)абс, %абс, %72150,0%60,0%102971,4%82,8%111878,5%51,4%220,7%5,7%р0,7490,4420,1220,560Факторы, провоцирующие возникновение чувство раннего насыщенияГруппы больныхФакторыОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищиПсихоэмоциональный стрессВне связи с внешнимифакторамиСРК-Д(n=28)абс, %СРК-З (n=18)абс, %108(35,7%)(44,4%)2014(71,4%)(77,7%)1513(53,5%)(72,2%)32(10,7%)(11,1%)р0,7770,7390,3390,650* различия достигли статистически значимого уровняБоль в эпигастрии у пациентов СРК-Д с сопутствующими симптомами СФДвозникала чаще всего после обильного приема пищи – у 21 пациента (84,0%); у 1878больных (72,0%) при отступлении от привычного рациона; и у 14 пациентов - припереживании психоэмоционального стресса (56,0%).Аналогичные причины возникновения боли в эпигастрии отмечались вгруппе больных СРК-З (Рисунок 6).100%84,0% 76,9%80%73,1%72,0%65,4%56,0%60%СРК-Д40%15,4%СРК-З12,0%20%Вне связи с внешними факторамиПсихоэмоциональноенапряжениеОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищи0%Рисунок 6.
Сравнительная частота факторов, провоцирующих боль вэпигастрии в группах пациентов с СРК-Д и СРК-ЗЖалобы на жжение в эпигастрии в группе пациентов СРК-Д чаще всеговозникали при психоэмоциональном стрессе – у 23 больных (85,1%), несколькореже – при отступлении от привычного рациона питания и обильном приемепищи (20 (74%) и 18 (66,6%) соответственно).УбольныхСРК-Зжжениевэпигастриитакжевозникалоприпсихоэмоциональном стрессе (23 (71,8%) больных), при отступлении отпривычного рациона питания – у 15 (46,8%) пациентов и при переедании – у 13(40,6%) больных (Рисунок 7).79100%85,1%80%74,1%71,8%66,6%60%46,8%СРК-Д40,6%40%СРК-З20%ПсихоэмоциональноенапряжениеОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищи0%Рисунок 7.
Сравнительная частота факторов, провоцирующих жжениев эпигастрии в группах пациентов с СРК-Д и СРК-ЗПровоцирующими факторами для такого симптома дискинетическоговарианта СФД как ощущения переполнения в эпигастрии в группе пациентовСРК-Д в порядке убывания служили следующие факторы: психоэмоциональныйстресс, обильный прием пищи и отступление от привычного рациона питания(78,5%, 71,4% и 50% соответственно).У больных СРК-З данный симптом в порядке убывания был спровоцированобильным приемом пищи, отступлением от привычного рациона питания ипсихоэмоциональным стрессом (82,8%, 60% и 51,4% соответственно) (Рисунок 8).80100%71,4%82,8%78,5%80%50,0%60%60,0%51,4%СРК-Д40%СРК-З20%0,7%5,7%Вне связи с внешними факторамиПсихоэмоциональноенапряжениеОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищи0%Рисунок 8. Сравнительная частота факторов, провоцирующихощущение переполнения в эпигастрии в группах пациентов с СРК-Ди СРК-ЗЧувство раннего насыщения у больных с диарейным вариантом СРК исопутствующими симптомами ФД возникало при обильном приеме пищи – у 20(71,4%) больных, психоэмоциональном стрессе – у 15 (53,5%) пациентов, инарушении привычного рациона – у 10 (35,7%) больных.У больных с обстипационным вариантом СРК данный симптом былспровоцирован перееданием, психоэмоциональным стрессом и отступлением отпривычного рациона питания (в 77,7%, 72,2% и 44,4% случаев соответственно)(Рисунок 9).81100%71,4%80%77,7%72,2%53,5%60%35,7%СРК-Д44,4%40%СРК-З10,7%20%11,1%Вне связи с внешними факторамиПсихоэмоциональноенапряжениеОтступление от привычногорациона питанияОбильный прием пищи0%Рисунок 9.
Сравнительная частота факторов, провоцирующихчувство раннего насыщения в группах пациентов с СРК-Д и СРК-З4.1.1 Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение основных симптомов заболеванияНамибылитакжепроанализированысостояния,ассоциированныесфакторами, провоцирующими возникновение основных симптомов заболевания(переедание, отступление от привычного рациона, психоэмоциональный стресс).Отступление от привычного рациона питания увеличивает интенсивностьболи в животе у пациентов СРК-Д при более высоком уровне депрессии (HDRS),а также у пациентов, которые выбирали для определения соматическихсимптомов такие слова как слабость, боль, усталость, тяжесть, вялость, что,возможно, свидетельствует о сосуществовании соматического и астеническогокомпонентов в состоянии этих больных.
Вместе с тем, отнесение больного ккластеру В (пациенты выбирали естественные словарные ресурсы для описаниясоматического состояния болезни по шкале Интрацептивных ощущений) –уменьшает влияние изменения рациона на возникновение боли в животе.У больных с обстипационной формой СРК – избыточная масса тела –уменьшает влияние отступления от привычного рациона питания на усиление82боли в животе, в то время как высокий уровень тревоги (HARS) и отнесениепациента к кластеру А (наиболее вычурное изложение жалоб) – увеличивают(Таблица 12).Таблица 12Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение абдоминальной болиОтступление от привычного рациона питанияСРК-ДτКендаллаpСРК-ЗτКендаллаpИМТ>25-0,030,792-0,250,013*СИБР-0,150,145-0,120,235-0,040,7510,001,000-0,060,6140,020,839-0,040,7510,060,596Тяжесть тревоги по шкале HARS-0,120,3400,270,029*Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,260,048*0,160,221Кластер А0,030,8310,360,003*Кластер Б0,320,012*-0,130,291Кластер В-0,300,017*-0,100,432Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Обильный прием пищи приводит к возникновению боли в животе тем вбольшей степени, чем в большей степени нарушено восприятие интрацептивныхощущений у больных СРК-Д, и чем ниже у них ИМТ; кроме того, наличие СИБР– увеличивает вероятность возникновения боли в животе при обильном приемепищи в данной группе больных.83У больных СРК-З - чем выше уровень тревоги (HARS), тем в большейстепени переедание приводит к усилению боли в животе.У больных СРК вне зависимости от варианта течения заболевания бóльшаястепень нарушения восприятия интрацептивных ощущений (отнесение пациента ккластеру А) в бóльшей степени опосредует влияние переедания на усиление болив животе (Таблица 13).Таблица 13Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение абдоминальной болиОбильный прием пищиСРК-ДτКендаллаСРК-ЗτpКендаллаpИМТ>250,000,973-0,190,031*СИБР0,300,003*-0,010,947-0,100,4450,020,857-0,190,1310,060,643Тяжесть тревоги по шкале HARS-0,160,1200,40<0,001*Тяжесть депрессии по шкале HDRS-0,090,3910,180,086Кластер А0,320,002*0,290,005Кластер Б-0,080,444-0,090,374Кластер В-0,190,066-0,090,406Уровеньдепрессиипосубшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Психоэмоциональноенапряжениесбóльшейстепеньювероятностипровоцирует возникновение боли в животе у пациентов СРК-З и СРК-Д свысоким уровнем эмоциональных нарушений по соответствующим шкалам; а у84больных СРК-З также в случае бóльшей степени нарушения восприятияинтрацептивных ощущений (отнесение пациента к кластеру А) (Таблица 14).Таблица 14Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение абдоминальной болиПсихоэмоциональное напряжениеСРК-ДτКендаллаpСРК-ЗτКендаллаpИМТ>25-0,140,104-0,040,646СИБР0,080,4070,180,0590,100,4450,010,9520,250,0510,160,2020,340,008*0,180,135Тяжесть тревоги по шкале HARS0,75<0,001*0,43<0,001*Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,76<0,001*0,280,008*Кластер А0,100,3370,240,020*Кластер Б0,050,611-0,090,372Кластер В-0,120,225-0,050,597Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровеньдепрессиипосубшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Таким образом, возникновение у пациентов СРК боли в животе,провоцируется отступлением от привычного рациона питания, перееданием,психоэмоциональным стрессом, но влияние каждой из этих причин опосредуется,главнымобразом,наличиемэмоциональныхнарушений,особенностямивосприятия собственного тела и синдрома избыточного бактериального роста.85Отступление от привычного рациона в большей степени приводит кнарушению частоты стула у тех пациентов СРК-Д, у которых менее выраженыэмоциональные расстройства, и менее искажено восприятие интрацептивныхощущений.У пациентов СРК-З изменение рациона также провоцирует нарушение стулапри менее выраженных нарушениях интрацептивных ощущений (Таблица 15).Таблица 15Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение нарушения частоты стулаОтступление от привычного рациона питанияСРК-ДτКендаллаpСРК-ЗτКендаллаpИМТ>250,170,0530,110,230СИБР0,060,545-0,150,126-0,040,773-0,210,0850,040,739-0,010,9450,040,746-0,100,408Тяжесть тревоги по шкале HARS-0,66<0,001*-0,010,889Тяжесть депрессии по шкале HDRS-0,70<0,001*-0,070,500Кластер А-0,250,013*-0,070,471Кластер Б-0,100,3040,210,045*Кластер В0,290,004*-0,170,101Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровеньдепрессиипосубшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Обильный прием пищи приводит к нарушениям частоты стула у пациентовтолько СРК-З, и в том случае, если в формировании жалоб принимает участие86искажение восприятия интрацептивных ощущений - чем меньше вкладпсихической составляющей в формирование симптомов, тем меньше вероятностьтого, что обильный прием пищи приведет к усилению запора (Таблица 16).Таблица 16Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение нарушения частоты стулаОбильный прием пищиСРК-ДτКендаллаpСРК-ЗτКендаллаpИМТ>250,140,1000,060,523СИБР0,010,9240,120,213-0,100,4190,010,928-0,060,6560,030,815-0,120,3560,020,855Тяжесть тревоги по шкале HARS-0,040,6940,040,682Тяжесть депрессии по шкале HDRS-0,100,3670,020,872Кластер А-0,060,586Кластер Б-0,180,0830,340,001*Кластер В0,200,050-0,280,007*Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Психоэмоциональное напряжение в большей степени приводит к урежениючастоты дефекаций у больных СРК-З с более высоким уровнем депрессии (шкалаБека), а также к учащению дефекаций у больных СРК-Д при наличии СИБР(Таблица 17).87Таблица 17Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение нарушения частоты стулаПсихоэмоциональное напряжениеСРК-ДτКендаллаpСРК-ЗτКендаллаpИМТ>250,050,5910,040,619СИБР0,260,022*-0,070,4690,240,0600,080,538-0,030,8340,310,011*0,120,3480,390,002*Тяжесть тревоги по шкале HARS0,110,2820,010,936Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,190,0730,140,169Кластер А0,130,202-0,070,471Кластер Б-0,040,669-0,010,899Кластер В-0,070,522-0,090,406Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровеньдепрессиипосубшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Таким образом, влияние на нарушение стула отступления от привычногорациона,переедания,психоэмоциональногострессатакжеопосредованоналичием эмоциональных расстройств и СИБР.Однако зависимость определяется несколько иная, чем для формированияболи в животе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
