Диссертация (1139693), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Выдвинутое предложение былоподтверждено впоследствии целым рядом работ, в которых приводилисьданные о высокой частоте эмоциональных расстройств у таких больных [88].Поэтому,каждомупациенту,обратившемусяктерапевтуилигастроэнтерологу, в случае подтверждения диагноза СРК, и отсутствия41эффекта от назначения симптоматических препаратов на протяжении 1,5месяцев, предлагалась консультация психиатра и назначение психотропныхпрепаратов [9, 69].Такой подход считался правомочным на протяжении ряда лет,отмечалось, что на фоне включения в схему лечения ТЦА, СИОЗС у больныхотмечается значительное уменьшение кишечных [101],«внекишечных»симптомовэмоциональныхзаболевания,уменьшениевыраженностирасстройств [27].К сожалению, не учитывался тот факт, что далеко не каждый пациент сфункциональнымконсультациярасстройством,психиатра,которомусоглашалсянанее,былаарекомендованасогласившисьнаконсультацию, многие больные отказывались от предлагаемого им приемапсихотропных препаратов [100].Поводом для получения согласия пациента на лечение у психиатраслужило осознание им аутоагрессивных импульсов как свидетельстваболезненного состояния [2].

Однако и в этом случае примерно третья частьбольных самостоятельно прерывали назначенное лечение [102]На основании анализа литературы, мы, безусловно, можем сделатьвывод о том, что данная группа препаратов эффективна для уменьшениявыраженности основных симптомов у пациентов с функциональнымизаболеваниями. Но малое количество больных, завершающих терапию,отчасти нивелирует данный эффект.ЗаключениеТаким образом, несмотря на достаточно долгую историю изучениясиндрома раздраженного кишечника, целый ряд принципиально важныхвопросов остается без ответа.Патогенез заболевания представляется изученным в целом, но не вдеталях. Так, например, недостаточно полно исследован такой ключевойфактор патогенеза, как изменение кишечного микробиома.42Кроме того, остается недостаточно ясной степень участия каждого изосновныхмеханизмоввозникновениясимптомоввформированиеклинической картины заболевания у каждого конкретного пациентаИзучениеклиническихпроявленийСРКкакотдельнымиисследователями, так и объединенными рабочими группами привело кпониманию того факта, что функциональные заболевания редко встречаютсяизолированно, отмечается достаточно частое (до 87%) сочетание различныхфункциональных заболеваний, что требует разработки подходов к лечениютаких больных.Одной из перспективных групп препаратов для лечения пациентов сфункциональными расстройствами кажутся пробиотики, поскольку механизмих действия оказывает влияние на бóльшую часть формирования симптомовзаболевания.Так, пробиотики уменьшают выраженность воспалительных измененийв кишке, препятствуя, таким образом, формированию периферической ицентральной сенситизации, кроме того, возможно прямое влияние даннойгруппы препаратов на выраженность эмоциональных расстройств [5, 6].

Омногокомпонентномвлияниипробиотиковможетсвидетельствоватьдостаточно низкий показатель NNT – 4 (сравнимый с аналогичнымпоказателем при назначении ТЦА и СИОЗС) по данным отдельныхисследований [159].Сомнительна целесообразность назначения при обстипационной формеСРК стимулирующих слабительных, с учетом механизма действия даннойгруппы препаратов.Кроме того, только отдельные исследования посвящены исследованиюпродолжительности эффекта проведенного успешного лечения больных СРК.По данным изученной нами литературы продолжительность медикаментозноиндуцированной ремиссии, независимо от того, при помощи какогопрепарата удалось её достичь, не превышала 3-х месяцев [53, 219].43В связи с вышеперечисленным, мы поставили целью нашегоисследования оценить структуру функциональных заболеваний в нашейстране, исследовать механизмы формирования симптомов у больных сфункциональными расстройствами, выделить наиболее эффективные группыпрепаратов для лечения таких больных и определить их влияние наразличные звенья патогенеза заболевания.44Глава 2Материалы и методы исследования2.1 Дизайн исследованияДля решения поставленных задач были проанализированы результатыобследования и лечения двух групп пациентов.Группа А - 502 пациента с предварительным диагнозом функциональногозаболевания желудочно-кишечного тракта (СРК, ФД и сочетанием данныхзаболеваний) в возрасте от 18 до 65 лет обследованных с 8 июня по 11 сентября2015 года в поликлиниках г.

Москвы и Московской областиГруппа Б - 200 пациентов с подтвержденным диагнозом СРК в возрасте от18 до 65 лет обследованных с 2012 по 2014 год в клинике пропедевтикивнутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ№2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.На 1-м этапе исследования осуществлялось решение задач 2-3,13)(оценить частоту изменения клинического диагноза ФЗ, установленноготолько на основании соответствия жалоб пациента Римским критериям III иотсутствия симптомов тревоги, после проведения комплекса лабораторных иинструментальныхметодовобследования;оценитьцелесообразностьприменения в клинической практике Опросника «7х7» для определенияналичия, интенсивности и динамики жалоб на фоне назначенного лечения;определить частоту назначения препаратов различных групп для леченияфункциональных заболеваний ЖКТ в условиях амбулаторной практики) Группа А.На 2-м этапе исследования осуществлялось решение задач 1,4-12(исследоватьразличныеаспектыпатогенезаСРКиихсвязьсклиническими симптомами заболевания) – Группа Б.На 3-м этапе исследования на основании анализа материала,полученного при исследовании обеих групп пациентов (А и Б) был проведенанализэффективностиипоискпатофизиологическихпредикторовэффективности различных групп препаратов (решение задачи 14).45Этап IЗа период времени с 8 июня по 11 сентября 2015 года в поликлиниках г.

Москвы и Московской области обследовано502 пациента с предварительным диагнозом функционального заболевания ЖКТ (СРК, СФД и сочетанием данныхзаболеваний) в возрасте от 18 до 65 лет.Диагнозфункциональногозаболеванияустановлен наоснованиисоответствия жалобпациента Римскимкритериям III иотсутствиясимптомов тревогиДиагноз функциональногозаболевания установлен наосновании соответствияжалоб пациента Римскимкритериям III, отсутствиясимптомов тревоги иАнализструктурыдиагноза наоснованииизученияпервичноймедицинскойдокументациипроведения комплексалабораторных иинструментальныхисследованийАнализструктурыдиагноза наоснованииизучениярезультатовзаполненияОпросника«7х7»Оценкасоответствияназначенноголечениявариантутечениязаболевания иегоэффективности46Этап IIЗа период с 2012 по 2014 год в клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х.

Василенко УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова обследовано 200 пациентов с подтвержденным диагнозом СРКв возрасте от 18 до 65 лет.Исследованиеэкспрессии TNF-a,Ил-2,10, белковплотных контактовN=30Пациенты сподтвержденнымдиагнозом СРК(п=200)Проведениетестирования пошкалам Гамильтонадля тревоги идепрессии, шкалеБека для депрессии(n=200)Исследованиеструктуры иобъемаиндивидуальногословаря дляописаниявнутреннихтелесныхощущений(n=90)ЛЕЧИсследованиебактериальной16sRNA в кале(n=21)ЕНИЕИсследование СИБР;проведениеаноректальнойманометрии высокогоразрешения(n=64)Исследование корреляции каждого из изученных параметров с симптомами заболеванияИсследованиекатамнеза(30,45,60 дней)посленазначенияпробиотика,регуляторамоторики илиспазмолитика(n=87)47Этап IIIГруппы А и БОценкаэффективноститерапииГруппы А и БОценкапредикторовэффективноститерапии2.2.1 Пациенты Группы АЗа период времени с 8 июня по 11 сентября 2015 года в поликлиниках г.Москвы и Московской области обследовано 502 пациента с предварительнымдиагнозом функционального заболевания желудочно-кишечного тракта (СРК,СФД и сочетанием данных заболеваний) в возрасте от 18 до 65 лет.ПредварительныйдиагнозфункциональногозаболеванияЖКТустанавливался на основании соответствия жалоб пациентов «Римским критериямIII» [150] и отсутствия «симптомов тревоги».Кроме того, на первом визите к врачу поликлиники пациенту предлагалосьзаполнить Опросник «7х7» для исходной оценки наличия и выраженностисимптомов, характерных для СФД и СРК.

До проведения исследования Опросник«7х7» был валидизирован [16]. (Приложение 1)В дальнейшем всем больным проводился комплекс лабораторных иинструментальных исследований (клинический и биохимический анализы крови,исследование антител к тканевой трансглутаминазе (AT к tTG) IgA, водородныйдыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выявления синдромаизбыточного бактериального роста, колоноскопия с биопсией у пациентов сдиарейным и смешанным вариантом заболевания, ультразвуковое исследованиеорганов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия).После проведения обследования 108 пациентов были исключены изисследования в связи с изменением диагноза.Результаты анализа первичной документации одиннадцати больныхоказались непригодными для статистической обработки.В дальнейшем проводился анализ первичной документации и результатовОпросника «7х7» 383 больных с подтвержденным диагнозом функциональногорасстройства ЖКТ.Кроме того, были проанализированы схемы лечения пациентов, ихсоответствие установленному диагнозу и эффективность.492.2.2 Пациенты Группы БЗа период с 2012 по 2014 год в клинике пропедевтики внутренних болезней,гастроэнтерологии и гепатологии им.

Характеристики

Список файлов диссертации