Диссертация (1139693), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При ферментации углеводов образуется водород,который всасывается из кишечника в кровь, достигает легких и выделяется свыдыхаемым воздухом. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе косвенноотражает метаболическую активность бактерий в кишечнике.Накануне исследования пациентам рекомендовалось исключить из рационамедленно всасываемые углеводы (хлеб, картофель, злаки) и растительнуюклетчатку, которые способствуют задержке экскреции водорода с выдыхаемымвоздухом. Для предотвращения гипервентиляции и последующего измененияконцентрации водорода пациентам не рекомендовалось курить и выполнятьфизическую нагрузку за 2 часа до исследования и во время проведения теста.Утром, после 12-часового голодания и санации ротовой полости,производилсязаборобразцавыдыхаемоговоздуха(базальныйуровеньсодержания водорода).
Далее пациент принимал 10 г лактулозы, растворенной в400 мл воды, после чего вновь проводилась санация ротовой полости воизбежание активизации ее микрофлоры. В течение первого часа после принятиясубстрата каждые 15 минут собирались образцы выдыхаемого воздуха, в течениевторого часа – каждые 30 минут (всего 6 проб).Уздоровогочеловекаповышениеуровняконцентрацииводородапроисходит примерно через 2-3 часа после принятия лактулозы и связано с ее57метаболизмом в толстой кишке.
Учитывалось два пика концентрации водорода ввыдыхаемом воздухе: первый, связанный с бактериальной активностью в тонкойкишке, второй, обусловленный бактериальной ферментацией лактулозы в толстойкишке. Дыхательный тест с лактулозой расценивался как положительный в случаеопределения двухфазного (двухпикового) повышения концентрации водорода,либо раннего (в течение 30-60 минут) ее повышения ≥12 pmm.Секвенирование бактериальной 16S рРНК в кале было выполнено 21пациенту и осуществлялось совместно со старшим научным сотрудникомлаборатории молекулярной биологии и генетики НИИ физико-химическоймедицины Кострюковой Е.С. (зав.
лабораторией д.б.н., профессор В.М. Говорун).Эмульсионная ПЦР проводилась с применением наборов GS FLX Titanium SVemPCR Kit (Lib-L) и GS FLX Titanium emPCR Filters SV 64pcs Kit, процедурасеквенирования – с применением наборов Sequencing Kit XL+ и GS FLX TitaniumPicoTiterPlate Kit 70x75 на геномном секвенаторе GS FLX+ (Roche Diagnostics).Аноректальная манометрия высокого разрешения (High AnorectalResolution Manometry, HRAM) проводилась 31 пациенту с подтвержденнымдиагнозом СРК-Д и 33 пациентам с СРК-З врачом отделения функциональнойдиагностики к.м.н. О.А. Стороновой с применением аппаратного комплекса SolarGI, MMS (Нидерланды).Данный метод основан на регистрации измерения давления анальногосфинктера в состоянии покоя и напряжения, а также оценки чувствительностипрямой кишки с помощью 20-ти канального зонда, располагающегося в еепросвете во время проведения исследования.
Зонд представляет собой гибкийполивиниловый водно-перфузионный катетер диаметром 3,5 мм, на концекоторого помещен баллон из латексной резины. На всем протяжении зондациркулярно располагаются датчики, служащие окончанием канала зонда.Колебания давления в просвете кишки передаются в регистрирующее устройство,преобразующее их в электрические сигналы. Наблюдение и анализ изменениядавления осуществлялся при помощи компьютерной программы, включающей всебя автоматический обсчёт результатов.58Тестирование по психометрическим шкаламБольным проводилось тестирование для определения эмоциональныхнарушений (шкалы для оценки тревоги и депрессии Гамильтона, Бека)(Приложение 2, 3, 4); структуры и объема индивидуального словаря для описаниявнутренних телесных ощущений (методика «Классификация интрацептивныхощущений» (Приложение 4).HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale). Заполняется при проведенииклинического интервью.
Шкала предназначена для оценки состояния пациентов суже установленным диагнозом тревожного расстройства и для оценки тревоги упациентов, страдающих другими (в т.ч. соматоформными) расстройствами;направлена на выявление конституциональной тревожности и ситуационнойтревоги. Содержит перечень вопросов, касающихся психических и соматическихаспектов тревоги (Приложение 2). Задаваемые вопросы адресуются к состояниюпациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.
Покаждому пункту необходимо выбрать значение, наиболее соответствующеестепени выраженности симптомов: 0 - отсутствует, 1 - в слабой степени, 2 - вумеренной степени, 3 - в тяжелой степени, 4 - в очень тяжелой степени.Значение баллов по всем 14 пунктам ранжируется от 0 до 4. Суммарныйбалл принимает значения в интервале от 0 до 56. Общепринятой являетсяследующая градация тревожности: 0-7 баллов – отсутствие тревоги, 8-19 баллов –симптомы тревоги, 20 и более баллов – тревожное состояние. При паническомрасстройстве суммарный балл достигает 25-27 [114].HDRS (Hamilton Depression Rating Scale).
Заполняется при проведенииклинического интервью. Шкала служит для оценки состояния пациентов сдепрессивными расстройствами (Приложение 3). Задаваемые вопросы, так же, каки при заполнении HARS, адресуются к состоянию пациента в течение последнихнескольких дней или предыдущей недели. Суммарный балл определяется попервым 17-ти пунктам (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4-х, а 8 – от 0до 2-х). Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й)необходимы для определения подтипов депрессивного расстройства.
Баллы по59ним не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы, определяющеготяжесть депрессивного расстройства. Суммарный балл первых 17-ти пунктов: 0-7– отсутствие депрессии; 8-13 – легкое депрессивное расстройство; 14-18 –депрессивное расстройство средней степени тяжести; 19-22 – депрессивноерасстройство тяжелой степени; более 23 – депрессивное расстройство крайнетяжелой степени тяжести [115].Шкала Бека для оценки депрессии позволяет выявить ограниченный наборнаиболее значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемыхпациентами жалоб (Приложение 4).
Опросник включает в себя 21 категориюсимптомов и жалоб, каждая из которых состоит из 4-5 утверждений,соответствующих специфическим проявлениям депрессии. Эти утвержденияранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степеньтяжести депрессии.
В соответствии со степенью выраженности симптома,каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует) до 3(максимальная выраженность симптома). Пункты 1-13 оценивают когнитивноаффективную субшкалу депрессии, 14-21 – субшкалу соматических проявленийдепрессии. Результат менее 10 баллов говорит об отсутствии депрессивныхтенденций и хорошем эмоциональном состоянии испытуемого, 10-15 – о легкойдепрессия (субдепрессии), 16-19 – об умеренной, 20-29 – депрессии среднейтяжести, 30-63 – о тяжелой депрессии [47].Тест«классификацияинтрацептивныхощущений».Результатыпроведения теста позволяют определить структуру и объем индивидуальногословаря для описания внутренних телесных ощущений (Приложение 5).Работа с методикой осуществляетсяв несколько этапов.
Испытуемомупредлагается 80 предварительно отобранных слов, из которых он должен выбратьна первом этапе те слова (ощущения), которые, как ему кажется, подходят дляописания внутреннего состояния человека. На втором этапе определяется общийобъем интрацептивного словаря – выбираются те ощущения, которые былипережиты пациентом когда-либо.
На третьем этапе выбираются слова,подходящие для описания своих текущих болезненных ощущений [29].602.4 Статистическая обработка материалаСтатистическая обработка полученных в ходе исследования результатовпроводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.1 (StatSoft Inc.).Качественныепризнакиописывалисьспомощьюабсолютныхиотносительных (%) показателейКоличественные – с помощью медианы (Ме) и 95% доверительногоинтервала (ДИ) (Ме [-95%ДИ; +95%ДИ])Для оценки статистической достоверностиразличий между группамиопределялись следующие параметры:• количественные показатели, две независимые группы – метод МаннаУитни;• количественные показатели, более двух независимых групп - методКраскела-Уоллиса• качественные показатели - метод хи-квадрат, при необходимостидвусторонний точный критерий ФишераУровень достоверности был принят как достаточный при p<0,05; в случаемножественных сравнений использовалась поправка Бонферрони, в этом случаеpкрит определялось как рисход=0,05/n, где n - количество попарных сравнений.При проведении корреляционного анализа использовалась τ-корреляцияКендалла (ранговые показатели) или r-корреляции Спирмана (порядковыепоказатели).
При этом принято, что если модуль корреляции:│r│ ≤ 0,25 –корреляция слабая;0,25< │r│ < 0,75 –корреляция умеренная;│r│ ≥ 0,75 –корреляция сильнаяДля определения закономерности группирования пациентов по рядупсихологических признаковбыл использован кластерный анализ, метод k-средних. Выявленные кластеры подвергались дальнейшему анализу.С целью большей информативности в необходимых случаях данныепредставлялись с использованием таблиц и рисунков.61Глава 3Структура функциональных заболеваний ЖКТ, наиболее частоназначаемые группы лекарственных препаратов и ихэффективность3.1 Частота изменения клинического диагноза функциональногозаболевания, установленного только на основании соответствия жалобпациента Римским критериям III и отсутствия «симптомов тревоги», послепроведения обследованияС 8 июня по 11 сентября 2015 года в поликлиниках г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
