Диссертация (1139693), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Так, изменение рациона усугубляет имеющиеся нарушениячастоты стула у лиц с низким уровнем тревоги и депрессии (HARS, HDRS), чтоможет свидетельствовать о бóльшей вовлеченности, например, изменениямикрофлоры в формирование данного симптома.88В то же самое время искажение восприятия интрацептивных ощущений,свидетельствующеекомпонентоввососуществованиисостояниипациентовсоматическогоувеличиваетиастеническоговероятностьвлиянияпереедания на частоту стула у больных СРК-З.Психоэмоциональный стресс у пациентов СРК-Д с клинически выраженнымСИБР – усугубляет выраженность нарушения частоты стула.Влияние отступления от привычного рациона питания в большей степенипровоцирует возникновение метеоризма у пациентов СРК-З с выраженнымнарушением восприятия интрацептивных ощущений (Кластер А) (Таблица 18).89Таблица 18Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение метеоризмаОтступление от привычного рациона питанияСРК-ДτКендаллаpСРК-ЗτКендаллаpИМТ>25-0,070,4820,010,949СИБР-0,010,9070,120,2130,020,885-0,070,573-0,070,5730,030,788-0,110,3710,020,895Тяжесть тревоги по шкале HARS-0,120,3400,120,306Тяжесть депрессии по шкале HDRS-0,160,2270,050,705Кластер А-0,180,1490,310,012*Кластер Б-0,030,7870,050,685Кластер В0,170,188-0,230,061Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровеньдепрессиипосубшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Обильный прием пищи в большей степени провоцирует возникновениеметеоризма у пациентов СРК-Д с диагностированным СИБР; у пациентов СРК-З –с высоким уровнем тревоги и нарушением восприятия интрацептивныхощущений (Кластер А) (Таблица 19).90Таблица 19Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение метеоризмаОбильный прием пищиСРК-ДτКендаллаpСРК-ЗτКендаллаpИМТ>250,060,492-0,090,324СИБР0,300,003*0,060,522-0,240,062-0,200,102-0,040,7620,050,664-0,240,062-0,040,771Тяжесть тревоги по шкале HARS0,130,1930,280,006*Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,130,2100,110,300Кластер А0,110,3030,230,025*Кластер Б0,130,215-0,040,708Кластер В-0,200,056-0,100,333Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Психоэмоциональный стресс в большей степени приводит к возникновениюметеоризма у пациентов СРК-Д и СРК-З с диагностированным СИБР, а также убольных СРК-Д с более высоким уровнем депрессии; высокий уровень тревоги убольных СРК-З – уменьшает влияние психоэмоционального стресса навозникновение метеоризма (Таблица 20).91Таблица 20Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение метеоризмаПсихоэмоциональное напряжениеСРК-ДτКендаллаpСРК-ЗτКендаллаpИМТ>25-0,030,7530,001,000СИБР0,210,040*0,200,038*0,200,1220,060,6210,000,977-0,270,0270,160,205-0,250,054Тяжесть тревоги по шкале HARS0,190,140-0,270,029*Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,260,048*-0,200,052Кластер А-0,140,2610,010,955Кластер Б0,010,932-0,130,286Кластер В0,100,4460,120,339Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровеньдепрессиипосубшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)Отступление от привычного рациона питания увеличивает вероятностьвозникновения боли в эпигастрии у пациентов СРК-Д при наличии СИБР,высокого уровня тревоги (HARS); а также у пациентов СРК-З с нарушениемвосприятия интрацептивных ощущений (кластер Б) (Таблица 21).92Таблица 21Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение боли в эпигастрииОтступление от привычного рациона питанияСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>250,110,426-0,210,038*СИБР0,290,024*0,140,4810,090,6830,130,495-0,080,7840,060,9390,010,9210,090,871Тяжесть тревоги по шкале HARS0,240,028*-0,210,051Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,170,492-0,060,851Кластер А0,080,8440,100,683Кластер Б0,140,7610,220,037*Кластер В0,080,832-0,090,731Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняПереедание с меньшей степенью вероятности приводит к появлению боли вэпигастрии у больных с диарейным вариантом СРК при отсутствии нарушениявосприятия интрацептивных ощущений; в большей степенью вероятности - убольных с обстипационным вариантом СРКдепрессии (Таблица 22)при наличии высокого уровня93Таблица 22Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение боли в эпигастрииОбильный прием пищиСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>250,120,6440,23*0,037СИБР0,180,439-0,060,7810,090,8910,160,447-0,080,8720,040,868Тяжесть тревоги по шкале HARS0,030,9220,080,641Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,130,5010,280,027*Кластер А0,090,8820,160,332Кластер Б-0,140,7120,120,764Кластер В-0,310,021*-0,090,873Уровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняПсихоэмоциональное напряжение приводит к появлению боли в эпигастрииу пациентов, страдающих как диарейным, так и обстипационным вариантом СРКпри наличии выраженного изменения восприятия интрацептивных ощущений(Кластер А) (Таблица 23).94Таблица 23Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение боли в эпигастрииПсихоэмоциональное напряжениеСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>250,080,7390,120,709СИБР-0,060,8040,150,6210,090,8450,100,641-0,080,8770,160,7340,010,9210,140,689Тяжесть тревоги по шкале HARS0,290,037*0,220,039*Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,170,128-0,190,344Кластер А0,340,021*0,290,027*Кластер Б0,070,8140,130,712Кластер В-0,150,572-0,190,472Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняОтступление от привычного рациона питания провоцирует возникновениежжения в эпигастрии у пациентов СРК-Д с высоким уровнем тревоги (HARS) ивысоким уровнем депрессии по когнитивно-аффективной субшкале Бека; убольных СРК-З с высоким уровнем тревоги (HARS) (Таблица 24).95Таблица 24Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение жжения в эпигастрииОтступление от привычного рациона питанияСРК-ДСРК-ЗττpКендаллаКендаллаpИМТ>25-0,040,7860,060,725СИБР0,180,3440,150,4130,260,032*0,140,5330,150,4820,090,8110,180,3760,110,732Тяжесть тревоги по шкале HARS0,290,031*0,310,026*Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,150,4430,180,403Кластер А0,200,2010,210,223Кластер Б-0,110,7630,070,861Кластер В-0,120,348-0,170,371Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняПереедание как предиктор возникновения жжения в эпигастрии реализуетсвое влияние у больных СРК-Д при наличии СИБР, у пациентов собстипационнымвариантомзаболевания–приналичиисущественногонарушения восприятия интрацептивных нарушений (кластер А) (Таблица 25).96Таблица 25Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение жжения в эпигастрииОбильный прием пищиСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτpКендаллаИМТ>250,150,6110,230,041*СИБР0,270,023*0,080,857-0,160,4480,020,685-0,140,3580,070,811Тяжесть тревоги по шкале HARS0,110,3980,130,687Тяжесть депрессии по шкале HDRS-0,070,8580,090,845Кластер А0,180,1890,280,031*Кластер Б-0,020,871-0,120,769Кластер В-0,150,223-0,180,197Уровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняПереживаемое психоэмоциональное напряжение вызывает появлениетакого симптома как жжение в эпигастрии у пациентов СРК-З с более высокимуровнем депрессии (HDRS, шкала Бека); у пациентов СРК-Д -наличие СИБРотрицательныйпредикторвлиянияпсихоэмоциональногострессанавозникновение жжения в эпигастрии, нарушение восприятия интрацептивныхощущений (отнесение пациента к кластеру А) - положительный (Таблица 26).97Таблица 26Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение жжения в эпигастрииПсихоэмоциональное напряжениеСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>250,080,6020,030,581СИБР-0,240,021*-0,110,4870,090,8150,110,6820,130,6030,270,035*0,110,7130,080,755Тяжесть тревоги по шкале HARS0,150,5420,090,761Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,110,7130,280,021*Кластер А0,240,020*0,150,587Кластер Б0,070,8120,090,885Кластер В-0,110,643-0,210,023*Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняОщущение переполнения в эпигастрии в большей степени возникает приизменении рациона у пациентов СРК-Д с высоким уровнем тревоги по HARS; а убольных СРК-З – при наличии СИБР (Таблица 27).98Таблица 27Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимиощущения переполнения в эпигастрииОтступление от привычного рациона питанияСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>250,070,644-0,090,753СИБР0,140,3460,300,021*-0,070,8450,160,4870,100,8720,210,036*-0,210,038*0,140,501Тяжесть тревоги по шкале HARS0,290,024*0,170,347Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,110,741-0,080,892Кластер А0,150,7610,110,528Кластер Б-0,210,037-0,010,975Кластер В0,130,5480,100,541Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняПереедание в большей степени приводит к ощущению переполнения вэпигастрии у пациентов СРК-Д при наличии СИБР; у больных СРК-З – принарушении восприятия интрацептивных ощущений (Таблица 28).99Таблица 28Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимиощущения переполнения в эпигастрииОбильный прием пищиСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>250,090,8410,210,039*СИБР0,280,021*0,170,187-0,110,4810,040,8720,070,8870,130,652Тяжесть тревоги по шкале HARS0,240,032*0,150,363Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,180,2870,200,343Кластер А0,140,3110,290,025*Кластер Б0,170,287-0,060,845Кластер В0,080,5830,210,031Уровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняПсихоэмоциональный стресс в большей степени вызывает ощущениепереполнения в эпигастрии у пациентов СРК-Д с высоким уровнем тревоги(HARS) и высокой степенью нарушения восприятия интрацептичных ощущений(кластер А); в то время как у больных СРК-З – наличие выраженногодепрессивного расстройства снижает вероятность возникновения ощущенияпереполнения в эпигастрии под влиянием психоэмоционального стресса (Таблица29).100Таблица 29Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимиощущения переполнения в эпигастрииПсихоэмоциональное напряжениеСРК-ДСРК-ЗτpКендаллаτКендаллаpИМТ>25-0,040,8410,110,743СИБР0,150,614-0,070,9010,220,043*0,030,6390,210,2030,110,347-0,090,8480,070,893Тяжесть тревоги по шкале HARS0,140,601-0,220,045*Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,170,2030,190,221Кластер А0,260,027*0,120,661Кластер Б0,020,8210,200,044Кластер В-0,150,1210,130,697Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняЧувствораннегонасыщениявбольшейстепенипровоцируетсяотступлением от привычного рациона питания у пациентов СРК-Д с высокимуровнем тревоги (HARS), для пациентов с обстипационным вариантомзаболевания – каких-либо предикторов влияния отступления от привычногорациона на возникновение данного симптома – не выявлено (Таблица 30).101Таблица 30Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение чувства раннего насыщенияОтступление от привычного рациона питанияСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>25-0,070,8720,090,761СИБР0,150,3620,110,421-0,100,422-0,170,3760,080,6990,010,9800,020,961-0,110,872Тяжесть тревоги по шкале HARS0,270,033*0,230,031Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,160,2210,190,206Кластер А0,180,1280,190,206Кластер Б0,080,872-0,040,893Кластер В-0,240,037-0,210,043Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняУ пациентов СРК-Д с диагностированным СИБР переедание в большейстепени провоцирует возникновение чувства раннего насыщения, для пациентов собстипационным вариантом заболевания – каких-либо предикторов влиянияпереедания на возникновение данного симптома – также не выявлено (Таблица31).102Таблица 31Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение чувства раннего насыщенияОбильный прием пищиСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>250,210,038*0,240,033*СИБР0,280,024*0,160,289-0,070,868-0,100,7830,030,901-0,210,046*Тяжесть тревоги по шкале HARS0,250,0270,170,322Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,140,5410,160,502Кластер А0,170,2310,150,302Кластер Б0,120,465-0,210,048*Кластер В-0,120,387-0,90,602Уровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняПсихоэмоциональное напряжение в большейстепенипровоцируетвозникновение чувства раннего насыщения у пациентов СРК-Д, относящихся ккластеру А (что свидетельствует о существенном нарушении восприятияинтрацептивных ощущений); у больных СРК-З - с более высоким уровнемтревоги (HARS) (Таблица 32).103Таблица 32Состояния, ассоциированные с факторами, провоцирующимивозникновение чувства раннего насыщенияПсихоэмоциональное напряжениеСРК-ДτКендаллаСРК-ЗpτКендаллаpИМТ>25-0,120,4690,050,987СИБР-0,110,5010,240,038*0,150,4230,140,3280,080,845-0,100,8210,070,798-0,090,764Тяжесть тревоги по шкале HARS0,170,6450,270,039*Тяжесть депрессии по шкале HDRS0,160,438-0,070,877Кластер А0,310,019*0,110,687Кластер Б0,040,8930,200,045*Кластер В-0,210,039*-0,090,861Уровень депрессии по когнитивноаффективной субшкале БекаУровень депрессии по субшкалесоматических проявлений депрессииБекаУровень депрессии по шкале Бека(суммарный результат)* корреляции достигли статистически достоверного уровняТаким образом, в большинстве случаев основные симптомы как СРК, так иСФД реализуются при наличии у пациента эмоциональных нарушений,искажения восприятия интрацептивных ощущений и СИБР.1044.2 Исследование патогенеза функциональных заболеваний ЖКТВ настоящее время приводятся данные об участии в патогенезе функциональныхзаболеваний ЖКТ следующих составляющих:1.снижение экспрессии белков, формирующих плотные контакты междуэпителиоцитами, нарушение цитокинового баланса в слизистой оболочкеЖКТ2.изменение состава кишечной микробиоты по сравнению со здоровымилицами3.нарушение моторики и чувствительности4.эмоциональные расстройства5.личностныеособенностиисвоеобразиевосприятияпациентамисобственного тела.Однако, основополагающий компонент, лежащий в основе последующихпатогенетических изменений, не определён.Нами изучалось участие каждой из перечисленных выше составляющих впатогенезе СРК, а также связь с симптомами и тяжестью течения заболевания.4.3 Патогенетическое и клиническое значение системы цитокинов иклаудинов у больных с синдромом раздражённого кишечникаДля выявления воспалительных изменений кишечной стенки у 30 больных сподтвержденным диагнозом СРК (диарейным и обстипационным вариантами),нами были изучены следующие показатели1.Эспрессияцитокинов(TNF-a,Ил-2,10)вбиоптатахДПК,подвздошной, слепой и сигмовидной кишки.2.Состояниемежклеточныхэпителиальныхплотныхконтактов(уровень клаудинов 2,3,5 в биоптатах ДПК, подвздошной, слепой и сигмовиднойкишки)3.Связьосновныхсимптомовзаболевания(согласноРимскимкритериям III), а также тяжести течения заболевания с уровнем цитокинов и105клаудинов в биоптатах слизистой оболочки ДПК, подвздошной, слепой исигмовидной кишки4.3.1 Экспрессия про- и противовоспалительных цитокинов и белковплотных контактов у больных СРКУ больных СРК определялось достоверное увеличение экспрессиипровоспалительных цитокинов TNF-α и Ил-2 по сравнению с контрольнойгруппой (p<0,001).Экспрессия противовоспалительного цитокина Ил-10 у больных СРКоказалась достоверно ниже, чем в группе контроля (p<0,001).У пациентов, страдающих СРК, было выявленодостоверное снижениеэкспрессии клаудина-3 и клаудина-5 по сравнению с группой контроля (p<0,001)(Рисунок 10).АБРисунок 10.

Характеристики

Список файлов диссертации