Диссертация (1139693), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Достоверно более высокий уровень тревоги поданной шкале выявлен в группе пациентов с СРК-Д по сравнению с группойСРК-З (р<0,001): общий балл составил 13 [11,5; 15,9] и 8 [7,8; 10,2]соответственно.Уровень депрессии (HDRS) в группе больных СРК составил 8-18баллов, в среднем 8,0 [8,6; 10,8].
Уровень депрессии по HDRS оказался упациентов с СРК-З более высоким в отличие от пациентов с СРК-Д: 12 [10,4;13,1] и 7 [6,1; 8,9] баллов соответственно (р<0,001) (Таблица 50).Таблица 50Сравнительные показатели шкал тревоги (HARS) и депрессии(HDRS) в баллах у больных CРК-Д и CРК-ЗШкалаГруппа больныхГруппа больныхCРК-ДСРК-Зn = 31n = 33HARS13 [11,5; 15,9]8 [7,8; 10,2]<0,001*HDRS7 [6,1; 8,9]12 [10,4; 13,1]<0,001*Гамильтона* различия достигли статистически значимого уровняр137Для оценки наличия и характера депрессивных расстройств упациентов с СРК применялась также шкала депрессии Бека.Уровень депрессии по шкале Бека в группе пациентов СРК составил12 [8,7; 14,2] баллов.Достоверно более высокий суммарный балл по шкале Бека отмечалсяпациентов с СРК-З (14 [10,8; 15,6]) по сравнению с больными СРК-Д (9 [7,7;13,2] баллов) (р=0,048).Общий балл по когнитивно-аффективной субшкале у больных с CРК-Зоказался достоверно выше (7 [5,5; 8,5]), чем у пациентов с СРК-Д (4 [3,6;6,9]);не было выявлено достоверных отличий между подгруппамипациентов СРК-Д и СРК-З по субшкале соматических проявлений шкалыБека - 5 [3,8; 6,5] и 6 [4,9; 7,4] баллов соответственно (Таблица 51).Таблица 51Сравнительные показатели шкал депрессии Бека (общий балл) упациентов с CРК-Д и CРК-ЗПоказателиГруппаГруппапациентовпациентовCРК-Д, n = 31СРК-З, n = 334 [3,6; 6,9]7 [5,5; 8,5]0,049*5 [3,8; 6,5]6 [4,9; 7,4]0,2609 [7,7; 13,2]14 [10,8; 15,6]0,048*рУровень депрессии покогнитивно-аффективнойсубшкале БекаУровень депрессии посубшкале соматическихпроявлений БекаУровень депрессии по шкалеБека (суммарный результат)* различия достигли статистически значимого уровняНа основании проведенного корреляционного анализа уровня тревоги(HARS) и депрессии (HDRS) c клинической картиной заболевания у больных138СРК-Д были выявлены достоверные прямые корреляции между уровнемтревоги и частотой стула (р=0,008), частотой (р<0,05) и продолжительностьюметеоризма (р=0,006); достоверные прямые корреляции между уровнемдепрессии с продолжительностью абдоминальной боли и метеоризма(р<0,05) (Таблица 52).Таблица 52Корреляции между уровнем тревоги и депрессии (общий балл поHARS и HDRS) и клиническими симптомами заболевания в группепациентов с СРК-ДПоказателиУровень тревоги(HARS)τ КендаллаpИнтенсивность боли(ВАШ)Частота боли (кол-водней в неделю)Продолжительность боли(кол-во часов в день)Диарея (частотадефекаций в неделю)Интенсивность вздутия(ВАШ)Частота метеоризма (колво дней в неделю)Продолжительностьметеоризма (кол-во часовв день)Уровень депрессии(HDRS)τ Кендаллаp0,170,1830,130,2980,200,1130,260,038*0,200,1100,390,002*0,330,008*-0,110,3950,170,1720,180,1540,44<0,001*0,220,0800,350,006*0,54<0,001** различия достигли статистически значимого уровняУ больных СРК-З была выявлена достоверная прямая корреляциямежду уровнем тревоги (HARS) и депрессии (HDRS) и интенсивностьюабдоминальной боли (Таблица 53).Статистическизначимыхзаболевания обнаружено не было.корреляцийсдругимисимптомами139Таблица 53Корреляции между уровнем тревоги и депрессии (общий балл поHARS и HDRS) и клиническими особенностями заболевания в группепациентов с СРК-ЗПоказателиУровень тревоги(HARS)τ КендалларИнтенсивность боли(ВАШ)Частота боли (кол-водней в неделю)Продолжительность боли(кол-во часов в день)Запор (частотадефекаций в неделю)Интенсивность вздутия(ВАШ)Частота вздутия (кол-водней в неделю)Продолжительностьвздутия (кол-во часов вдень)Уровень депрессии(HDRS)τ Кендаллар0,360,003*0,47<0,001*0,230,0650,160,201-0,010,9200,040,7390,200,098-0,070,5690,020,8790,080,5020,020,8570,050,6680,010,9340,130,284* различия достигли статистически значимого уровняДостоверных корреляций между уровнем депрессии по шкале Бека(суммарныйрезультат)иклиническимиособенностямизаболеванияобнаружено не было.Таким образом, уровень тревоги (HARS) оказался более высоким вгруппе больных СРК-Д, уровень депрессии (HDRS) – в группе больных СРКЗ.Выявлены достоверные прямые корреляции уровня тревоги идепрессии с клиническими симптомами заболевания:− частота стула− интенсивность боли в животе140− интенсивность метеоризма− нарушение стулачто отражает существенный вклад эмоциональных нарушений в патогенеззаболевания.4.7Патогенетическоеиклиническоезначениенарушениявосприятия интрацептивных ощущений у больных с синдромомраздраженного кишечникаСогласно результатам, полученным при анализе теста классификацииинтрацептивных ощущений все пациенты были разделены на три кластера(А, Б и В).Кластер В.
К данному кластеру были отнесены 53 пациента (28 СРК-Зи 25 СРК-Д). Пациенты выбирали обычные словарные ресурсы для описаниясвоего соматического состояния, сходные с таковыми у лиц, входящих вгруппу контроля.Кластер Б. В данный кластер вошли 25 больных (13 СРК-З, 12 СРКД). По профилю описание соматических симптомов воспроизводило обычноеописаниеболезни,нослова,отражающиепсихическоесостояние,встречались несколько чаще, чем в норме.Кластер А.
В кластер А было включено всего 13 больных (9 СРК-Д и 4СРК-З). В выборе слов для оценки своего самочувствия пациентысущественно отличались от группы контроля. Некоторые больные выбиралислова, которые делали описание жалоб странным и вычурным: «громко»,«мохнатый»,«твердый»,чтоотражалосущественныйвкладпсихо-эмоционального компонента в формирование соматических симптомов.Отмечалась наибольшая положительная корреляция между отнесениемпациента к кластеру А, интенсивностью, частотой и продолжительностьюболи в животе и метеоризма, уровнем тревоги (HARS) (Таблица 54).141Таблица 54Корреляция между наибольшим уровнем нарушения восприятияинтрацептивных ощущений и симптомами СРКτpИнтенсивность боли (ВАШ)0,32<0,001*Частота боли (кол-во дней в неделю)0,38<0,001*Продолжительность боли (кол-во часов в день)0,200,004*Диарея (кол-во дефекаций в неделю)0,060,447Запор (кол-во дефекаций в неделю)-0,040,549Интенсивность метеоризма (ВАШ)0,120,161Частота метеоризма (кол-во дней в неделю)-0,010,9360,130,1250,230,001*0,190,007*Продолжительность метеоризма (кол-во часов вдень)HARS (балл)HDRS (балл)* корреляции статистически достоверныТаким образом, в исследовании было проведено изучение различныхпатогенетических аспектов формирования симптомов функциональныхзаболеваний ЖКТ - изменения экспрессии про- и противовоспалительныхцитокинов,белков плотныхконтактов,нарушениякачественногоиколичественного состава кишечной микрофлоры, наличия СИБР, изменениямоторики и чувствительности, наличия и выраженности эмоциональныхнарушений, изменения восприятия интрацептивных ощущений.Кроме того, были определены корреляции между различнымипатогенетическими механизмами формирования симптомов.Оказалось, что практически со всеми патогенетическими механизмамикоррелирует изменение кишечной микробиоты.142Так, была определена взаимосвязь различных таксонов бактерий,количество которых достоверно отличалось от такового у здоровых лиц, стакими патофизиологическими аспектами патогенеза как:- изменение чувствительности прямой кишки- изменение моторики прямой кишки- высокий уровень тревоги- высокий уровень депрессии- искажение восприятия собственного тела- наличие СИБРв то время как для других механизмов таких всеобъемлющихкорреляций не было выявлено (Таблица 55, Таблица 56).Таким образом, на основании проведенного нами исследования мыможем обоснованно предположить, что качественное изменение микробиоты– ключевой патогенетический фактор формирования функциональныхзаболеваний.Для подтверждения выдвинутого предположения исследование былопродолжено.143Таблица 55Корреляции качественного изменения кишечного микробиома у больных СРК с другимипатогенетическими механизмами формирования симптомовтипBBBFFFFFFFFFКласс-порядоксемейство-родРодBacteroidesСемействоBacteroidaceaeOtherСемействоRikenellaceaeСемействоGemellaceaeСемействоGemellaceaeOtherСемействоCarnobacteriaceaeOtherСемействоEnterococcaceaeOtherСемействоLactobacillaceaeOtherСемействоStreptococcaceaeOtherКлассClostridiaСемействоCatabacteriaceaeСемействоHRAM(появление первогоощущения)HRAM(первыйпозыв)HRAM (макс.объем)HRAM(длительностьсжатия АС)HRAM(cреднее максимальноедавление покоя)СИБР0,19-0,04-0,51*-0,24-0,20-0,130,270,13-0,27-0,39*-0,47*0,210,06-0,39*-0,22-0,160,110,360,270,170,04HDRS(ранг)КластерыА-В-0,43*-0,220,04-0,40*-0,29-0,150,180,04-0,10-0,43*-0,33-0,160,240,020,39*0,52*0,130,250,37-0,22-0,41*-0,080,57*0,52*0,45*-0,110,180,04-0,17-0,380,51*0,110,46*0,19-0,140,06-0,100,020,000,47*0,170,47*-0,20-0,26-0,170,09-0,04-0,110,20-0,080,50*0,00-0,240,080,02-0,25-0,340,45*-0,120,52*-0,060,400,130,00-0,11-0,10-0,34-0,15-0,54*0,48*0,180,41*-0,38-0,130,110,200,230,08-0,360,17-0,060,220,330,45*-0,13-0,330,02τ КендаллаHARS(ранг)144типFFFFFFFFFFAFFКласс-порядоксемейство-родClostridiaceae-1РодPeptoniphilus-2СемействоClostridiaceae-2СемействоLachnospiraceaeРодRoseburiaСемействоLachnospiraceae-OtherРодOscillospiraСемействоRuminococcaceae-OtherРодVeillonellaСемействаVeillonellaceaeOtherПорядокCoriobacterialesСемействоCoriobacteriaceae-OtherКлассClostridia-OtherСемействоCoprobacillaceaeHRAM(появление первогоощущения)HRAM(первыйпозыв)HRAM (макс.объем)HRAM(длительностьсжатия АС)HRAM(cреднее максимальноедавление покоя)СИБРHARS(ранг)0,22-0,220,07-0,31-0,40*-0,160,14-0,210,18-0,06-0,260,220,190,00-0,200,300,26-0,180,040,41*-0,07HDRS(ранг)КластерыА-В0,280,280,61*-0,42*0,47*0,53*0,20-0,16-0,19-0,340,13-0,58*-0,24-0,13-0,32-0,43*-0,09-0,40*0,15-0,02-0,20-0,32-0,17-0,13-0,40*0,110,000,130,240,13-0,34-0,22-0,58*-0,190,110,000,130,160,32-0,09-0,54*0,45*-0,12-0,15-0,32-0,21-0,53*-0,13-0,110,070,110,110,52*0,02-0,24-0,340,41*0,23-0,110,210,150,40*-0,040,040,150,100,05-0,280,020,000,180,04-0,230,030,46*0,020,320,35-0,04-0,290,000,090,53*-0,020,110,46*-0,11-0,24-0,060,10-0,39*0,13-0,18τ Кендалла0,51*145типFFHRAM(cреднее максимальноедавление покоя)СИБР0,43*-0,43*-0,340,15-0,39*-0,43*-0,09-0,09Род-0,56*-0,31Holdemania* корреляции статистически достоверны-0,51*0,44*0,31СемействоCoprobacillaceae-OtherСемействоErysipelotrichaceaeFHRAM(появление первогоHRAM(длительностьсжатия АС)Класс-порядоксемейство-родощущения)HRAM(первыйпозыв)HRAM (макс.объем)0,350,44*-0,09HDRS(ранг)КластерыА-В-0,100,090,050,15-0,10-0,260,47*0,38-0,26-0,13-0,14τ КендаллаHARS(ранг)146Таблица 56Взаимосвязь патогенетических аспектов СРКHRAMсреднеемаксимальноедавлениепокояHRAMпорог первойчувствиительностиHRAMпервый позывна дефекациюСИБРTNFa ДПКTNFaподвзд.TNFa слепаяИл 2подвзд.Ил 2слепаяHARS рангHDRS рангКласт А-ВЭкспрессияHRAMсреднеемаксимальноедавлениепокояHRAMпорогпервойчувствиительностиHRAMПервыйпозыв надефекациюСИБР1,00-0,050,01-0,051,000,010,21*0,05-0,11-0,19*HARS(ранг)HDRS(ранг)Кластеры(А-В)0,21*0,05-0,11-0,19*0,55*-0,110,050,29*0,110,55*1,00-0,06-0,070,24*0,16-0,11-0,061,000,050,29*0,11-0,070,24*0,160,17*-0,130,04TNFaДПК1,000,87*0,230,260,02-0,07-0,23-0,02TNFaподвзд.0,87*1,000,27*0,21-0,08-0,06-0,36*0,10TNFaслепая0,230,27*1,00-0,070,02-0,13-0,260,31Ил 2подвзд.0,260,21-0,071,000,51*0,00-0,07-0,02Ил 2слепая0,17*-0,130,040,02-0,07-0,23-0,02-0,08-0,06-0,36*0,100,02-0,13-0,26*0,31*0,51*0,00-0,07-0,021,000,27*0,27*-0,26*0,27*1,000,48*-0,23*0,27*0,48*1,00-0,21-0,26-0,23* -0,21*1,00* корреляции статистически достоверны147Глава 5Эффективность проводимой терапии у пациентов с функциональнымизаболеваниями ЖКТ5.1Группыпрепаратов,назначаемыхпациентамсфункциональными заболеваниями ЖКТ.Согласноданным,приведеннымвпервичнойдокументации,пациенты с установленным диагнозом функционального заболевания ЖКТ, вусловиях амбулаторной практики, в порядке убывания, получали следующиегруппы лекарственных препаратов:1.Регуляторы моторики 254 (66,3%)2.Пробиотики 130 (33,9%)3.Антисекреторные препараты 122 (31,9%)4.Спазмолитики 89 (23,2%)5.Пищеварительные ферменты 83 (21,7%)6.Слабительные 79 (20,6%)7.Антациды 60 (15,7%)8.Антибиотики (не в схеме эрадикационной терапии) 13 (3,4%)9.Эрадикационная терапия 8 (2,1%)10.Прокинетики 6 (1,6%)11.Антидиарейные препараты 5 (1,3%)12.Психотропные препараты 3 (0,8%)Не все перечисленные выше группы препаратов рекомендованы дляназначения пациентам с функциональными заболеваниями ЖКТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
