Диссертация (1139693), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Для лечения диареи (учащенного стула) - Bifidobacteriumlongum; влияние на консистенцию стула при исходно жидком стуле оказывалипробиотическиештаммыEnterococcusfecium,Bifidobacteriuminfantis,Bifidobacterium longum, твердом стуле - Bifidobacterium infantis, Bifidobacteriumlongum, Bifidobacterium bifidum (Таблица 70).163Таблица 70Влияние отдельных пробиотических штаммов на основныесимптомы СРК (боль в животе, диарея, запор, твердый и жидкий стул)(% пациентов, жалобы которых уменьшились на 50% от исходного уровня порезультатам анализа Опросника «7х7»)Боль вживотеСтул < 3-храз внеделю327,3%% респондеров(50%)Стул > 3-храз в деньЖидкийстулТвердыйстул8100,0%18100,0%4100,0%EnterococcusfeciumBifidobacteriuminfantis2087,0%2392,0%1473,7%480,0%1482,4%1482,4%LactobacillusrhamnosusBifidumbacteriumlongumLactobacillusacidofilusBifidumbacteriumlactisLactobacillusparacaseiLactobacillusplantarumLactobacillussalivarisBifidumbacteriumbifidum3389,2%3988,6%2191,3%880,0%880,0%1386,7%880,0%3890,5%1458,3%1348,1%216,7%250,0%250,0%233,3%250,0%1659,3%777,8%1191,7%583,3%266,7%266,7%375,0%266,7%675,0%1878,3%3090,9%1184,6%133,3%133,3%571,4%133,3%1773,9%1973,1%1986,4%654,5%457,1%457,1%666,7%457,1%2278,6%В целом, наличие пробиотика в схеме терапии приводило кдостоверному уменьшению интенсивности основных симптомов, характерных какдля ФД, так и СРК (по данным анализа Опросника «7х7»).

Количество пациентов,у которых удалось добиться уменьшения выраженности симптомов на 50% былобóльшим в группе больных, получавших пробиотики, по сравнению спациентами, которым пробиотики не назначались (Таблица 71).Кроме того, согласно клиническому впечатлению лечащих врачей, упациентов отмечалось уменьшение выраженности астенического синдрома –проявлений эмоциональной лабильности и повышенной чувствительность к164нагрузкам. Однако, связать наличие данных изменений с назначением какоголибо определенного штамма нам не удалось.Таблица 71Сравнительная эффективность схем лечения с включением пробиотика и безвключения пробиотика у пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ (СРК,ФД и сочетанием данных заболеваний) (%, баллы, по результатам анализаОпросника «7х7»)Нет пробиотикаНаличиев схеме леченияпробиотикаpв схеме лечения%72,7 [50,0; 84,6]72,4 [54,2; 91,7]Респондер20010750%75,2%83,6%0,035*0,060Таким образом, назначение пробиотиков для лечения функциональныхзаболеваний ЖКТ представляется обоснованным с учетом участия в патогенезетаких факторов, как изменение кишечного микробиома, нарушение экспрессииплотных контактов и наличие воспалительных изменений на всем протяженииЖКТ [208].Механизмамидействияпробиотиковслужитихвлияниенакачественный и количественный состав внутрипросветной микробиоты [139],снижение рН в просвете кишечника [83], синтез таких антибактериальныхвеществ, как бактериоцины и дефензины [117], поддержание барьерной функциикишечного эпителия и слизистой оболочки ЖКТ [160], модулирование местногои/или системного иммунного ответа [118].

Эффективность пробиотиков,доказанная в нашем исследовании, согласуется с данными, приводимыми влитературе [99, 210].1655.4Эффективностьдругихгрупппрепаратов,назначаемыхпациентам с функциональными заболеваниями ЖКТ (СРК, ФД исочетанием данных заболеваний)Следующие группы препаратов, которые назначались в порядке убыванияпациентам с функциональными заболеваниями ЖКТ: антисекреторные препараты– 122 пациентам (31,9%); пищеварительные ферменты – 80 больным (21,1%),слабительные препараты 79 больным (20,7%), обволакивающие 67 пациентам(17,6%) и антибиотики не в схеме эрадикационной терапии 13 пациентам (3,4%).5.4.1 Антисекреторные препараты.Антисекреторные препараты назначались 122 пациентам: 16 больным с СРК(13,1%), 43 больным с ФД (35,2%), и 63 – с сочетанием данных заболеваний(51,6%).Включение антисекреторных препаратов в схемы лечения оказалосьдостоверно более эффективно только для облегчения интенсивности такогосимптома как чувство переполнения в желудке (Таблица 72).166Таблица 72Сравнительная эффективность схем лечения с включением и не включениемантисекреторных препаратов у пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ(СРК, ФД и сочетанием данных заболеваний) (Влияние на основные симптомыфункциональных заболеваний, % пациентов, у которых выраженность симптомауменьшилась на 50% от исходного уровня по результатам анализа Опросника «7х7»)СимптомНетАнтисекреторныеантисекреторныхпрепараты впрепаратов всхеме терапиисхеме терапииpБоль в эпигастрии9790,65%10188,60%0,617Жжение в эпигастрии7588,24%8487,50%0,880Ощущениепереполнения вэпигастрии14883,62%7370,19%0,008*Чувство раннегонасыщения11682,27%5275,36%0,240Боль в животе16686,91%4987,50%0,908Вздутие живота19581,59%7277,42%0,390Стул < 3 раз в неделю4742,73%2054,05%0,231Стул > 3 раз в день4187,23%583,33%1,000Жидкий стул10287,93%2678,79%0,183Твердый стул2038,46%1157,89%0,144В целом, согласно данным анализа Опросника «7х7», схемы лечения, вкоторыебыливключеныантисекреторныепрепараты,непродемонстрировали бóльшей эффективности в отношении уменьшения167выраженности всех симптомов функциональных заболеваний в сравнении сосхемами, в которые препараты данной группы не включались.Крометого,количествопациентов,укоторыхинтенсивностьсимптомов уменьшилась на 50% от исходного уровня в группах больных,страдающих ФД, СРК, а также сочетанием данных заболеваний, иполучавших антисекреторные препараты, достоверно не отличалась отгруппы сравнения (Таблицы 73-75).Таблица 73Сравнительная эффективность схем лечения с включением и не включениемантисекреторных препаратов у пациентов с ФД (%,баллы)Нетантисекреторныхпрепаратов всхеме терапииЭффективность (%)Нет улучшенияРеспондеры 50%Антесекреторныепрепараты вpсхеме терапии79,878,3[53,9; 89,5][46,2; 92,3]111,4%2,4%573080,3%71,4%0,3160,7050,280168Таблица 74Сравнительная эффективность схем лечения с включением и не включениемантисекреторных препаратов у пациентов с СРК (%,баллы)Нетантисекреторныхпрепаратов всхеме терапииЭффективность (%)Нет улучшенияРеспондеры 50%Антесекреторныепрепараты вpсхеме терапии81,870,2[48,7; 91,3][47,5; 83,8]306,8%0,0%331275,0%75,0%0,9800,6400,284Таблица 75Сравнительная эффективность схем лечения с включением и невключением антисекреторных препаратов у пациентовс сочетанием ФД и СРК(%, баллы)Нетантисекреторныхпрепаратов всхеме терапииЭффективность (%)Нет улучшенияРеспондеры 50%Антесекреторныепрепараты вpсхеме терапии68,669,8[53,3; 83,3][50,0; 83,3]523,4%3,1%1185080,8%78,1%0,9310,6370,653169Таким образом, в нашем исследовании назначение антисекреторныхпрепаратов пациентам, страдающим функциональными заболеваниями, ЖКТне было эффективным.Полученные данные противоречат результатам большинства работ, вкоторых изучалась эффективность препаратов данной группы у больных сФД [215].5.4.2 Ферментные препаратыФерментные препараты были назначены 83 пациентам (21,7%) сразличными диагнозами функциональных заболеваний – 9 больным с СРК(10,8%), 21 больным с ФД (25,3%), и 53 – с сочетанием ФД и СРК (63,9%).Оказалось, что включение ферментных препаратов в схемы леченияпациентов с функциональными заболеваниями не приводит к достоверномуоблегчению основных симптомов у таких больных (Таблица 76, Таблица 77).170Таблица 76Сравнительная эффективность схем лечения с включением и не включениемферментных препаратов у пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ(СРК, ФД и сочетанием данных заболеваний) (Влияние на основные симптомыфункциональных заболеваний, % пациентов, у которых выраженность симптомауменьшилась на 50% от исходного уровня по результатам анализа Опросника «7х7»)Боль в эпигастрииЖжение в эпигастрииОщущение переполнения вэпигастрииЧувство раннего насыщенияБоль в животеВздутие животаЗапорДиареяЖидкий стулТвердый стулНетФерментныеферментныхпрепараты впрепаратов всхемесхеметерапиитерапии1554390,64%86,00%1223789,05%84,09%1705179,81%75,00%1293982,69%72,22%1704588,08%83,33%1986979,52%83,13%521546,85%41,67%351187,50%84,62%864283,50%91,30%701876,92%60,00%p0,3440,3810,3990,0970,3580,4720,5881,0000,3080,071171Таблица 77Сравнительная эффективность схем лечения с включением и невключением ферментных препаратов у пациентов с функциональнымизаболеваниями ЖКТ (СРК, СФД и сочетанием данных заболеваний)(%,баллы)Эффективность (%)Нет улучшенияРеспондеры 50%Нет ферментовв схеме терапии68,4 [47,6; 81,3]103,31%23878,73%Ферменты всхеме терапии75,0 [52,9; 87,5]33,72%6074,370%p0,0600,8570,426Полученные нами результаты в отношении неэффективности даннойгруппыпрепаратовожидаемы,посколькуназначениеферментныхпрепаратов у больных, страдающих функциональными заболеваниями ЖКТ,не имеет патогенетического обоснования.5.4.3 Слабительные препаратыСлабительные препараты были назначены 79 пациентам, однако, лишьу 38 (48,1%) из этих больных составляющей частью диагноза был СРК-З.Назначение слабительных препаратов пациентам с обстипационнымвариантом СРК не приводило к уменьшению выраженности основныхсимптомов заболевания (Таблица 78).172Таблица 78Сравнительная эффективность схем лечения с включением и невключением слабительного препарата у пациентов с обстипационнымвариантом СРК(Влияние на основные симптомы функциональных заболеваний, % пациентов, укоторых выраженность симптома уменьшилась на 50% от исходного уровня порезультатам анализа Опросника «7х7»)Боль в эпигастрииЖжение в эпигастрииОщущениепереполнения вэпигастрииРаннее насыщениеБоль в животеВздутие животаЧастота стула<3 раз внеделюЧастота стула>3 раз вденьСтул жидкийСтул твердыйНет слабительныхСлабительные вв схеме терапиисхеме терапии271981,8%90,5%331494,3%82,4%392179,6%84,0%281284,9%63,2%432295,6%88,0%452676,3%74,3%121438,7%60,9%------102076,9%69,0%p0,4610,3150,7610,0740,3410,8290,1070,722173Не было также достоверной разницы в количестве пациентов,ответивших и не ответивших на лечение с включением слабительногопрепарата и без него (Таблица 79).Таблица 79Сравнительная эффективность схем лечения с включением и не включениемслабительных препаратов у пациентов с обстипационным вариантом СРК(%,баллы)Нетслабительных всхеме терапииЭффективность (%)Эффективность(Δбалл)Нет улучшенияРеспондеры 50%Слабительные всхеме терапии68,669,4[50,0; 84,4][55,6; 83,3]8,010,0[6,0; 12,5][7,0; 13,0]693695,8%94,7%553176,4%81,6%p0,8850,1341,0000,531Назначение слабительных препаратов пациентам без обстипационноговарианта СРК также было неэффективным.

Характеристики

Список файлов диссертации