Диссертация (1139693), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Длительность анамнеза у пациентов с даннымвариантом течения заболевания составила 26 [19,8; 70,1] месяца.В группе пациентов с обстипационным вариантом СРК (СРК-З) было 13мужчин и 33 женщины, средний возраст 30,5 [29,0; 44,5] лет. Длительностьанамнеза в среднем составляла 55,8 [24,2; 129,2] месяцев.Различия между группами по данным показателям не достигалистатистически значимого уровня (p>0,05)Пробиотический препарат (Bifidobacterium bifidum; Bifidobacteriumlongum; Bifidobacterium infantis, Lactobacillus rhamnosus) был назначен 15пациентам с СРК-Д и 15 пациентам СРК-З.Регулятор моторики (тримебутин) назначался 12 пациентам СРК-Д и 15больным СРК-З.Спазмолитики(гиосцинабутилбромид,мебеверин)получали15больных СРК-Д и 15 больных СРК-З.У всех пациентов к окончанию 28 дня лечения была достигнутаклиническая ремиссия заболевания (снижение общего балла по Опроснику«7х7» на 50% и более).197Через 30, 45 и 60 дней после окончания терапии в телефонном интервьюпациентам были заданы вопросы относительно их самочувствия.1.Ваше самочувствие после завершения курса леченияa.Не изменилось (0)b.Ухудшилось (-1)2.Принимаете ли Вы какие-либо препараты по поводу Вашихжалоб?Статистической обработке были подвергнуты ответы пациентов, неполучавших никакой поддерживающей терапии.Через 30 дней после завершения курса медикаментозной терапии времиссии оставалось 11 из 15 пациентов (73,3%), у которых предыдущееобострение было купировано назначением пробиотика, 9 из 12 больных(75%) - после терапии регулятором моторики и 9 из 15 (60%) пациентов СРКД, которым назначались спазмолитики.
Достоверной разницы междуколичеством больных в подгруппах выявлено не было (р>0,05).Среди пациентов СРК-З через 30 дней после окончания леченияремиссия сохранялась у 9 из 15 больных (60%), леченных пробиотиком, 12пациентов из 15 (80%), - получавших регулятор моторики и 9 из 15 (60%)пациентов, которым назначались спазмолитики. Достоверной разницы междуколичеством больных в подгруппах также выявлено не было (р>0,05).Через 1,5 месяца (45 дней) у 11 пациентов с СРК-Д, оставшихся времиссии к 30-му дню наблюдения, хорошее самочувствие сохранялось у 7больных (47% от исходного уровня) после назначения пробиотиков, у 7 из 9больных (58% от исходного уровня) после приема регуляторов моторики, и у7 из 9 (47% от исходного уровня) - после назначения спазмолитиков.Среди 9 пациентов с обстипационной формой СРК, оставшихся времиссии, через 1,5 месяца жалоб не предъявляли 5 (33,3 % от исходногоуровня) больных, получавших пробиотик; 7 из 12 (46,3% от исходногоуровня) больных, которым назначался тримебутин; и 5 из 9 (33,3% отисходного уровня) пациентов, у которых ремиссия была достигнута после198приема спазмолитика.
Достоверной разницы между количеством больных вподгруппах СРК-З и СРК-Д также выявлено не было (р>0,05).Через 2 месяца (60 дней) в ремиссии оставались 2 пациента (20% отисходного уровня) пациентов СРК-Д. леченных пробиотиком, 3-х больных(20% от исходного уровня) больных, леченных тримебутином и 4 больных(33% от исходного уровня) больных, получавших спазмолитики.Среди пациентов СРК-З в состоянии клинической ремиссии оставались3, 4 и 3 больных соответственно (20, 33 и 20% от исходного уровня) (р>0,05)(Рисунок 16, Рисунок 17, Таблица 93).Согласно полученным данным, медикаментозно индуцированнаяремиссия у большинства пациентов СРК – непродолжительна. Длительностьремиссии не зависит ни от варианта течения заболевания, ни от группыпрепаратов, при помощи которых удалось ее достичь.В связи с полученными нами данными целесообразным представляетсярассмотрение вопроса о назначении пациентам противорецидивной терапии.199Таблица 93Длительность сохранения клинической ремиссии у пациентовСРК-Д и СРК-З, получавших в качестве монотерапии пробиотики,регуляторы моторики или спазмолитикибДнинаблюденияРегуляторыПробиотикиаллымоторикиСпазмолитикиСРК-ДСРК-ЗСРК-ДСРК-ЗСРК-ДСРК-З(n=15)(n=15)(n=12)(n=15)(n=15)(n=15)рПациенты, оставшиеся в ремиссии030 дней-1045 дней-1060 дней-111991299(73,3%)(60%)(75%)(80%)(60%)(60%)463366(26,7%)(40%)(25%)(20%)(40%)(40%)757775(47%)(33,3%)(58%)(47%)(47%)(33,3%)81058810(53%)(67,7%)(42%)(53%)(53%)(67,7%)233443(20%)(20%)(20%)(33%)(33%)(20%)13129111112(80%)(80%)(80%)(67%)(67%)(80%)0,5250,5450,251200СРК-ДПробиотикиРегуляторымоторикиСпазмолитикиРисунок 16.
Длительность сохранения клинической ремиссии упациентов СРК-Д, получавших в качестве монотерапии пробиотики,регуляторы моторики или спазмолитикиСРК-ЗПробиотикиРегуляторымоторикиСпазмолитикиРисунок 17. Длительность сохранения клинической ремиссии упациентов СРК-З, получавших в качестве монотерапии пробиотики,регуляторы моторики или спазмолитики201Клинические наблюденияБольная М., 33 лет. Обратилась в клинику с жалобами на ноющую боль в нижнихотделах живота, усиливающуюся после еды, облегчающуюся после дефекацииотхождения газов, интенсивность боли по ВАШ – 5 баллов; учащение стула до 4-5 раз вдень, стул преимущественно по утрам (ночной диареи нет); кашицеобразный или жидкий(тип 6-7 по Бристольской шкале), без патологических примесей; вздутие живота,усиливающееся на протяжении дня (интенсивность вздутия живота по ВАШ - 4-5 баллов);жжение в эпигастрии, практически постоянное; головную боль, плаксивость, снижениерабочей памяти.Анамнез заболевания: считает себя больной в течение последних 8 лет, когдапосле перенесённой стрессовой ситуации стала возникать боль в животе, вздутие живота,диарея, сопровождающаяся неотложными позывами на дефекацию, ощущение жжения вэпигастрии, усиливающиеся при переедании и при психоэмоциональных нагрузках.Обследована в поликлинике по месту жительства.
Выполнен общий, б/х анализы крови,анализ кала на я/г, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС. Изменений по даннымпроведенного обследования не выявлено. Установлен диагноз: синдром раздраженногокишечника.Рекомендованприемферментныхпрепаратов,фуразолидона,антисекреторных препаратов без существенного эффекта.
На протяжении последующихлет многократно обращалась в различные медицинские учреждения. Периодическипроводились повторные исследования анализов крови, УЗИ органов брюшной полости,ЭГДС; назначалось лечение спазмолитиками, ферментами, обволакивающими средствамибез существенного эффекта. В 2015 году обратилась на консультацию в поликлиническоеотделение клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологииим. В.Х. Василенко.Объективныеданныеприпоступлении:состояниеотносительноудовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. ИМТ-21кг/м².
Периферические л/у не пальпируются. Над легкими везикулярное дыхание, хриповнет, ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 110 и 70 мм. рт. ст., ЧСС =PS = 78 уд. в мин. Язык влажный. Живот мягкий, в акте дыхания участвует симметричновсеми отделами, несколько вздут, перкуторно – тимпанит, аускультативно –выслушивается симметричная, несколько ослабленная перистальтика, при пальпации –определяется болезненность в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Печень украя реберной дуги по правой среднеключичной линии. Селезенка отчётливо непальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания попоясничной области отрицательный с обеих сторон.В клинике проведено обследование, включающее в себя общий и б/х анализкрови, исследование уровня тиреоидных гормонов, исследование антител к тканевойтрансглутаминазе, общий анализ кала, исследование токсинов А и В C.difficile в кале,водородный дыхательный тест с лактулозой, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС сбиопсией из ДПК для исключения целиакии и колоноскопия с биопсией для исключенияВЗК.
По данным проведенного обследования каких-либо отклонений от нормы выявленоне было, за исключением выявления СИБР.Кроме того, пациентка была протестирована сертифицированным специалистом пошкалам Гамильтона для тревоги и депрессии (HARS, HDRS, шкала Бека), также былвыполнен тест «Классификации интрацептивных ощущений», проведена аноректальнаяманометрия высокого разрешения (HRAM) и секвенирование образцов кала 16sRNAбактерий.Больная К., 35 лет. Обратилась в клинику с жалобами на ноющую боль в животе,чётко не связанную с приёмом пищи, облегчающуюся после дефекации (интенсивностьболи по ВАШ – 3 балла); учащение стула до 3-4 раз в день, стул преимущественно в202утренние часы (ночной диареи нет), неоформленный (тип 6 по Бристольской шкале),иногда с примесью слизи; вздутие живота, нарастающее на протяжении дня(интенсивность вздутия живота по ВАШ – 3 балла); боль в эпигастрии без четкой связи сприемом пищи; слабость, утомляемость.Анамнез заболевания: считает себя больной около 10 лет, наблюдается угастроэнтеролога по месту жительства с диагнозом «хронический гастрит».
Периодическипо рекомендации врача принимает ферменты, антисекреторные, обволакивающиепрепараты, регуляторы моторики.В 2014 году обратилась на консультацию в поликлиническое отделение клиникипропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко.Объективно: сознание ясное. Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы ивидимые слизистые оболочки обычной окраски. Периферические л/у не увеличены.Дыхание в лёгких везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тонысердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС- 80 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Языкобложен беловатым налётом.
Живот мягкий, в акте дыхания участвует симметричновсеми отделами, несколько вздут, перкуторно – тимпанит, аускультативно –выслушивается симметричная перистальтика, при пальпации – определяетсяболезненность в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Симптомовраздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под реберной дуги.
Селезёнкаотчётливо не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.В клинике проведено обследование, включающее в себя общий и б/х анализкрови, исследование уровня тиреоидных гормонов, исследование антител к тканевойтрансглутаминазе, общий анализ кала, исследование токсинов А и В C.difficile в кале,водородный дыхательный тест с лактулозой, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС сбиопсией из ДПК для исключения целиакии и колоноскопия с биопсией для исключенияВЗК.
По данным проведенного обследования каких-либо отклонений от нормы выявленоне было.Кроме того, пациентка была протестирована сертифицированным специалистом пошкалам Гамильтона для тревоги и депрессии (HARS, HDRS, шкала Бека), также былвыполнен тест «Классификации интрацептивных ощущений», проведена аноректальнаяманометрия высокого разрешения (HRAM) и секвенирование образцов кала 16sRNAбактерий.У обследованных нами пациенток значительно отличались результатыпсихометрических шкал, восприятие интрацептивных ощущений, параметры,характеризующие моторику и чувствительность по данным HRAM, а также показателисеквенирования 16sRNA бактерий.Больная М., 33 лет. Уровень депрессии по HDRS – 15 балла, что соответствуетдепрессивному расстройству средней тяжести; уровень депрессии по шкале Бека – 17баллов, что также соответствует умеренно выраженному депрессивному расстройству.Уровень тревоги по HARS – 21 балл, что соответствует наличию тревожногосостояния.Тест дескрипторов интрацептивных ощущений: у пациентки объемный словарьинтрацептивных ощущений.
Для описания своего негативного телесного самочувствияона выбрала 31% от всего объема представленных слов, что выше нормы в 3 раза. Отсюдапревышение в 2-4 раза, по сравнению с обычным, остального профиля интрацептивногословаря по показателям «глаголы», существительные, «наречия», «прилагательные»,«причастия». Также у пациентки завышен процент выбора слов, относящихся ккатегориям «телесные»(34%) и «психические»(46%). В норме данное соотношение 12% и12% Это соотношение дисгармонично, иначе говоря, для описания своего телесногосамочувствия больная пользуется словами больше относящимися к проявлениям203психической жизни (такие как «противный», «усталость», «невмоготу», «вялый»,«бесчувствие», «тревога», «опустошение», «мучительно», «плохо», «подавленность»),нежели к физическим ощущениям («дрожь», «биение», «жар», «учащаться»).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
