Диссертация (1139693), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Это, с одной стороны, наличиерасстройств эмоциональной сферы в форме высокого уровня тревоги илидепрессии, с другой, наличие СИБР.12.Выявлено, что различные пробиотические препараты в условияхполиклиник включаются в схемы лечения пациентов с функциональнымизаболеваниями ЖКТ в 33,9% случаев, что приводит к достоверномууменьшению выраженности основных симптомов заболевания (на 12%). Избактерий типа Firmicutes для уменьшения интенсивности боли в эпигастриинаиболееэффективнымоказалсяштаммBifidumbacteriumlactis,дляуменьшения жжения в эпигастрии – Bifidobacterium infantis; для уменьшенияощущенияпереполнениявэпигастрии-Lactobacillusplantarum;дляуменьшения чувства раннего насыщения - Lactobacillus rhamnosus, дляуменьшения боли в животе – Bifidobacterium infantis; для учащения дефекаций(при исходно редком стуле) – Bifidobacterium infantis, для урежения дефекаций(при исходно редком стуле) – Bifidobacterium longum.
Наибольшее влияние на225консистенцию стула при исходно жидком стуле оказывал пробиотическийштамм Enterococcus fecium, а при твердом стуле - Bifidobacterium infantis.13.В условиях амбулаторной практики для лечения функциональныхзаболеваний ЖКТ наиболее часто назначаются: регуляторы моторики (66,3%),пробиотики (33,9%), антисекреторные препараты (31,9%) спазмолитики (32,2%)и пищеварительные ферменты – (21,7%). Регуляторы моторики эффективнее,чем спазмолитики, уменьшают такие симптомы как боль, жжение и ощущениепереполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения, боль в животе и еговздутие, учащение стула, а также улучшают консистенцию стула.
Добавление всхему лечения пищеварительных ферментов не оказывает влияния насимптомы функциональных заболеваний.14.Включение в схему лечения функциональных заболеваний ЖКТпсихотропных препаратов (трициклических антидепрессантов, селективныхингибиторовобратногозахватасеротонина)приводиткуменьшениювыраженности основных проявлений заболевания (боль в животе, боль вэпигастрии, учащение стула, эмоциональная лабильность). Однако сохраняетсяпроблема приверженности больных к терапии психотропными препаратами –64% из них самостоятельно прекращают лечение.15.Степень повышения экспрессии провоспалительных цитокинов TNF-a иИл-2, наличие СИБР, повышение ректальной чувствительности, высокийуровень депрессии определяют бóльшую эффективность пробиотическойтерапии при функциональных заболеваниях ЖКТ, в то время как предикторомэффективности регуляторов моторики служит только степень ее нарушения.Положительнымпредикторомэффективностиспазмолитиковприфункциональных заболеваниях ЖКТ служат только выраженность нарушениямоторики, сохраненная экспрессия Ил-10 и клаудина 3.226Практические рекомендации1.
Учитывая наличие взаимосвязи основных патогенетических механизмовфункциональных заболеваний ЖКТ с изменением состава кишечноймикрофлоры, а также существенное уменьшение симптомов, какфункциональной диспепсии, так и синдрома раздраженного кишечникапри назначении пациентам композиции штаммов Bifidobacterium bifidum,Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus rhamnosus,целесообразно назначение мультиштаммового пробиотика пациентам сданными заболеваниями.2. В связи с недостаточной информированностью врачей общей практики опроблеме функциональных заболеваний ЖКТ, необходимо проведениедля них дополнительных информационных мероприятий, или создания вструктуре поликлиник отдельных кабинетов для курации таких больных.3.
Целесообразно рекомендовать к применению Опросник «7х7» упациентов с установленным диагнозом функционального заболеванияЖКТ в условиях амбулаторной практики.4. В связи с низкой приверженностью пациентов к приему психотропныхпрепаратов(36%),существенноснижающихкаквыраженностьастенического синдрома, так и соматических симптомов, целесообразнопроводить дополнительные беседы с пациентами, которым назначениетаких препаратов показано.227Список сокращенийАС – анальный сфинктер (ВАС – внутренний анальный сфинктер,НАС – наружный анальный сфинктер)ВАШ – визуально-аналоговая шкалаДГГЭ – денатурирующий градиентный гель-электрофорезДИ – доверительный интервалДНК – дезоксирибонуклеиновая кислотаЖКТ – желудочно-кишечный трактИл-2 – интерлейкин 2Ил-10 – интерлейкин 10КЖК – короткоцепочечные жирные кислотыКОЕ – колониеобразующая единицаЛПС – липополисахаридыРАИР – ректоанальный ингибиторный рефлексРНК – рибонуклеиновая кислотаСИБР – синдром избыточного бактериального ростаСРК – синдром раздраженного кишечника (СРК-Д - синдром раздраженногокишечника с диареей, CРК-З - синдром раздраженного кишечника с запором)СФД – синдром функциональной диспепсии (СФД-Б – болевая форма СФД (синдромболи в эпигастрии), СФД-Д – дискинетическая форма СФД (постпрандиальныйдистресс синдром); СФД-С – смешанная форма СФД).ФД – функциональная диспепсияФЗ – функциональное заболеваниеЭГДС – эзофагогастродуоденоскопияСla 2 – клаудин 2Сla 3 – клаудин 3Сla 5 – клаудин 5HARS – Hamilton Anxiety Rating Scale (шкала Гамильтона для оценки тревоги)HDRS – Hamilton Depression Rating Scale (шкала Гамильтона для оценки депрессии)HRAM – High Resolution Anorectal Manometry (аноректальная манометрия высокогоразрешения)TNF-a – туморнекротизирующий фактор-а228Список литературы.1.Аляутдин Р.Н.
Фармакология. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. - 592 с.2.Бениашвили А.Г. Соматоформные расстройства с преобладанием вклиническойкартинеабдоминалгий(психопатологические,патопсихологические, психофармакологические аспекты). Диссертация насоискание ученой степени кандидата мадицинских наук. Москва, 2003.3.Воробьёв А.И. Руководство по гематологии. Том 2. Под редакцией А. И.Воробьева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 19854.ВсемирнаяГастроэнтерологическаяассоциация.Практическиерекомендации. Пробиотики и пребиотики.
Май 2008г5.Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Шептулин А. А., Шифрин О. С.,Полуэктова Е. А., Кучумова С. Ю.. Сравнительная эффективностькомпозиции Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacteriuminfantis, Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii в лечении больныхс диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника.
РЖГГК. - 2015.- Т.25. - №2. - С.106.Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Шептулин А. А., Шифрин О. С.,Полуэктова Е. А., Кучумова С. Ю.. Сравнительная эффективностькомпозиции Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacteriuminfantis, Lactobacillus rhamnosus и прукалоприда в лечении больных собстипационным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. 2015.
- Т.25. - №3. - С.21-327.Ивашкин В.Т. Основные понятия и положения фундаментальнойиммунологии // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. –2008. - № 4. – с. 4-148.Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководстводля врачей. – М.:РГА, 1999.-28 с.9.Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушет С. Синдром раздраженногокишечникакакбиопсихосоциальноезаболевание.//Клинические229перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003 - №6, стр. 2 – 10;10.Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К.и соавт.
«Рекомендации подиагностике и лечению СРК» www.gastro.ru11.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии.М.: МЕДпресс 2001г12.Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клиническиерекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциацииколопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромомраздраженного кишечника. РЖГГК. - 2014. - Т.24. - №2. - С.92-10113.Ивашкин В.Т., Денисов Н.Л.
Местный иммунитет и микробиоценоз призаболеваниях кишечника // РЖГГК. – 2009. – Т.19. – №6. – С.11-1614.ИвашкинВ.Т.ПолуэктоваЕ.А.Функциональныерасстройстважелудочно-кишечного тракта. М.: МЕДпресс-информ. 2013г15.Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Рейхарт Д.В., Шифрин О.С., БениашвилиА.Г., Ляшенко О.С., Белостоцкий А.В.. Эффективность наиболее частоназначаемыхгруппрасстройствамипрепаратовупациентовжелудочно-кишечноготрактасфункциональными—синдромомфункциональной диспепсии и синдромом раздраженного кишечника.РЖГГК. – 2016.
- Т26(4) с.14-2316.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Полуэктова Е.А., Рейхарт Д.В.,Белостоцкий А.В., Дроздова А.А., Арнаутов В.С. Возможности примененияопросника «7х7» (7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомовфункциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника РЖГГК. 2016. - Т.26. - №3. - С.24-3217.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. РекомендацииРоссийской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечениюфункциональной диспепсии.
РЖГГК. - 2012. - Т.22. - №3. - С.80-9218.Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Тертычный А.С., Полуэктова Е.А., ЛапинаТ.Л., Ляшенко О.С., Ивашкин К.В. Clostridium difficile-ассоциированнаяболезнь Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(6):5-1723019.Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В. и др., Рекомендации Российскойгастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridiumdifficile-ассоциированной болезни. Рос.журн гастроэнтерол гепатолколопроктол 2016;26(5):56-6520.Корниенко Е.А. Современные принципы выбора пробиотиков // Детскиеинфекции. – 2007. – № 3.
– C. 64-69;21.Кукушкин М.Л. Хроническая боль // Неврология, нейропсихиатрия,психосоматика. 2010. №3 С.80-8622.Курбатова А.А. Патогенетическое и клиническое значение системыцитокинов и клаудинов у больных с синдромом раздражённого кишечника:дис. канд. мед. наук. – М., 201323.Мак-Вильямс, Нэнси. // Психоаналитическая диагностика: Пониманиеструктуры личности в клиническом процессе Москва: Класс, 1998. — 480 с.24.МатериалыЧетвертойроссийскойгастроэнтерологическойнедели.Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии 1998 - т VIII, N 525.Микляева А. В., Румянцева П.
В. Социальная идентичность личности:содержание, структура, механизмы формирования: Монография. - СПб.: Издво РГПУ им. А. И. Герцена, 2008. - С. 8-47.26.Отто Ф. Кернберг «Тяжелые личностные расстройства. Стратегиипсихотерапии. Перевод с английского М.И. Завалова, под редакциейМ.Н.Тимофеевой, Москва, Независимая фирма «Класс», 2000 г.27.ПолуэктоваЕ.А.Некоторыеособенностипатогенеза,клиники,диагностики и лечения синдромом раздраженного кишечника: дис. канд.мед. наук. – М., 2002.28.Полуэктова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т., Юрманова Е.Н.,Белхушет С., Бескова Д.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
