Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139690), страница 41

Файл №1139690 Диссертация (Респираторная поддержка при гипоксемической острой дыхательной недостаточности - стратегия и тактика на основе оценки биомеханики дыхания) 41 страницаДиссертация (1139690) страница 412019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 41)

Однако, работа дыхания значительно выросла у 6 пациентовиз 7, вероятно, за счет наличия autoPEEP. Сама петля при этом не претерпелапрактически никаких существенных изменений (таблица 63).3! 29Таблица 63 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри уменьшении PEEP на 4 мбар у пациентов с исходной «классической»формой динамической петли «трахеальное давление-объем»PEEP iniPEEP - 4 мбарp440 (380;540)430 (350;530)0,41419 (18;29)21 (17;28)0,705WOBv, Дж/л1,18 (0,84;1,27)1,13 (0,87;1,26)0,257WOBp, Дж/л0,13 (0,11;0,57)0,36 (0,17;0,64)0,059Tinsp, с1,0 (0,7;1,2)0,9 (0,7;1,6)0,705Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар3,0 (2,0;4,0)1,0 (-0,8;4,8)0,65516,5 (16,0;19,0)17,0 (14,0;24,9)0,705PEEPtr-Ptrig tr, мбар2,0 (1,2;2,5)2,0 (1,5;3,0)0,655∆Pes, мбар6,1 (4,2;7,8)5,1 (4,1;11,1)0,705VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.8,0 (6,1;9,4)8,2 (6,2;9,8)0,705Clung dyn, мл/мбар27,1 (20,5;31,8)27,2 (16,3;37,9)0,705Cdyn, мл/мбар34,0 (29,3;46,0)35,8 (26,0;46,4)0,414Vt, млRR, мин-1∆Ptp, мбарПримечания: представлены медианы и, в скобках, 25%-75% процентили, критерийФридмана; сокращения аналогичны таблице 31Настройка PEEP по нулевому транспульмональному давлению навыдохе (а это давление было, как правило, выше давления PEEP+4 мбар)привела к значимому увеличению динамической податливости легких иснижению дельты пищеводного давления (к сожалению, несмотря наснижение работы дыхания у большинства пациентов, различия не достиглистатистически достоверности).

Это, по-видимому, является следствиемоткрытия альвеол при настройке PEEP по нулевому транспульмональномудавлению у пациентов с «классической» формой динамической петли«трахеальное давление-объем». При индивидуальной оценке отмечено, чторабота дыхания снизилась у 4 пациентов из 7. Влияние PEEP на податливостьлегких и транспульмональное давление позволило сделать предварительный3! 30вывод о рекрутабельности легочной ткани у пациентов с «классической»формой динамической петли «трахеальное давление-объем» (таблица 64).Таблица 64 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри настройке PEEP по нулевому транспульмональному давлению упациентов с исходной «классической» формой динамической петли«трахеальное давление-объем»PEEP iniPEEP tp0p440 (380;540)460 (400;700)0,41419 (18;29)18 (14;25)0,655WOBv, Дж/л1,18 (0,84;1,27)1,18 (0,88;1,26)0,180WOBp, Дж/л0,13 (0,11;0,57)0,16 (0,04;0,39)0,414Tinsp, с1,0 (0,7;1,2)1,0 (0,7;1,2)0,655Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар3,0 (2,0;4,0)2,0 (0,0;3,0)0,18016,5 (16,0;19,0)14,8 (10,3;19,0)0,102PEEPtr-Ptrig tr, мбар2,0 (1,2;2,5)1,5 (0,9;2,2)0,655∆Pes, мбар6,1 (4,2;7,8)5,1 (2,4;7,1)0,059VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.8,0 (6,1;9,4)6,8 (6,0;9,4)0,414Clung dyn, мл/мбар27,1 (20,5;31,8)35,8 (24,6;47,3)0,014Cdyn, мл/мбар34,0 (29,3;46,0)35,8 (28,8;51,4)0,414Vt, млRR, мин-1∆Ptp, мбарПримечания: представлены медианы и, в скобках, 25%-75% процентили, критерийФридмана; сокращения аналогичны таблице 313! 317.5.3 Изменение параметров линейной и S-образной формдинамической петли «трахеальное давление-объем»Ввиду малой выборки и похожих свойствах биомеханики дыхания упациентов с линейной и S-образной формами динамических петель«трахеальное давление-объем», мы объединили их в одну группу для анализадинамики физиологических переменных при изменении основныхпараметров настройки Pressure Support Ventilation.Увеличение давления поддержки при линейной и S-образной формахформе петли «трахеальное давление-объем» приводит к значительномуувеличению дыхательного объема и времени вдоха, снижению частотыдыхания и значительному снижению работы дыхания.

Д ельт атранспульмонального давления (которое и так превышало допустимыезначения 15 мбар у большинства пациентов) статистически достоверна росла,что свидетельствовало об увеличении повреждения легких. Открытияальвеол не происходило, так как не отмечено статистически достоверноеизменение податливости легочной ткани. Сама петля при этом приобретала«классический» вид (таблица 65).Уменьшение давления поддержки у пациентов с линейной и S-образнойформами динамической петли «трахеальное давление-объем» привело кснижению дыхательного объема, небольшому увеличению частоты дыхания,значительному увеличению работы дыхания пациента.

Податливостьлегочной ткани значимо не менялась. При этом происходило снижениекрайне высокой исходно дельты транспульмонального давления,свидетельствующее о снижении повреждения легких. Петля приобретала видинвертированной (таблица 66).3! 32Таблица 65 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри увеличении давления поддержки на 4 мбар у пациентов с исходнойлинейной и S-образной формами динамической петли «трахеальноедавление-объем»PS iniPS +4 мбарp460 (370;540)530 (500;740)0,00123 (17;26)18 (8;21)0,001WOBv, Дж/л1,20 (1,16;1,25)1,58 (1,54;1,63)0,001WOBp, Дж/л0,25 (0,10;0,37)0,11 (0,02;0,16)0,002Tinsp, с0,7 (0,7;1,2)1,3 (0,8;1,4)0,002Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар0,0 (0,0;0,0)4,0 (3,0;6,0)0,00119,4 (16,5;22,2)20,1 (16,9;24,4)0,035PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,3 (0,7;3,1)1,0 (0,7;2,3)0,705∆Pes, мбар7,0 (5,3;10,9)5,5 (4,5;9,0)0,035VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.8,0 (7,3;9,2)7,7 (6,6;9,6)0,763Clung dyn, мл/мбар23,8 (19,6;28,5)26,8 (20,3;38,5)0,132Cdyn, мл/мбар32,9 (27,9;37,1)31,1 (27,8;38,9)0,132Vt, млRR, мин-1∆Ptp, мбарПримечания: представлены медианы и, в скобках, 25%-75% процентили, критерийФридмана; сокращения аналогичны таблице 313! 33Таблица 66 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри уменьшении давления поддержки на 4 мбар у пациентов с исходнойлинейной и S-образной формами динамической петли «трахеальноедавление-объем»PS iniPS -4 мбарp460 (370;540)400 (360;460)0,00723 (17;26)22 (20;28)0,035WOBv, Дж/л1,20 (1,16;1,25)0,87 (0,85;1,01)0,035WOBp, Дж/л0,25 (0,10;0,37)0,51 (0,16;0,59)0,002Tinsp, с0,7 (0,7;1,2)0,8 (0,7;0,9)0,096Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар0,0 (0,0;0,0)-3,0 (-4,0;0,0)0,00519,4 (16,5;22,2)15,0 (13,9;18,3)0,035PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,3 (0,7;3,1)2,1 (1,3;2,8)0,317∆Pes, мбар7,0 (5,3;10,9)6,3 (5,6;9,0)0,763VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.8,0 (7,3;9,2)7,2 (6,5;8,6)0,035Clung dyn, мл/мбар23,8 (19,6;28,5)21,9 (18,2;32,9)0,132Cdyn, мл/мбар32,9 (27,9;37-1)39,0 (36,0;44,5)0,001Vt, млRR, мин-1∆Ptp, мбарПримечания: представлены медианы и, в скобках, 25%-75% процентили, критерийФридмана; сокращения аналогичны таблице 31Увеличение PEEP на 4 мбар у пациентов с линейной и S-образнойформами динамической петли «трахеальное давление-объем» не привело кизменению дельты транспульмонального давления и податливости легких, аизменения работы дыхания пациента и VCO2/EtCO2 были вариабельны(таблица 67).3! 34Таблица 67 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри увеличении PEEP на 4 мбар у пациентов с исходной линейной и Sобразной формами динамической петли «трахеальное давление-объем»PEEP iniPEEP +4 мбарp460 (370;540)480 (410;560)0,20623 (17;26)21 (17;23)0,058WOBv, Дж/л1,20 (1,16;1,25)1,23 (1,18;1,32)0,058WOBp, Дж/л0,25 (0,10;0,37)0,13 (0,02;0,58)0,058Tinsp, с0,7 (0,7;1,2)0,8 (0,7;1,0)0,705Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар0,0 (0,0;0,0)0,0 (-1,0;3,0)0,48019,4 (16,5;22,2)18,0 (13,0;23,5)0,763PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,3 (0,7;3,1)1,5 (0,6;2,1)1,000∆Pes, мбар7,0 (5,3;10,9)4,6 (4,2;11,2)0,132VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.8,0 (7,3;9,2)8,15 (6,9;9,6)0,035Clung dyn, мл/мбар23,8 (19,6;28,5)23,9 (19,0;43,1)0,366Cdyn, мл/мбар32,9 (27,9;37,1)34,2 (30,7;37,3)0,206Vt, млRR, мин-1∆Ptp, мбарПримечания: представлены медианы и, в скобках, 25%-75% процентили, критерийФридмана; сокращения аналогичны таблице 31Уменьшение PEEP на 4 мбар у пациентов с линейной и S-образнойформами динамической петли «трахеальное давление-объем» не изменяетдельты транспульмонального давления и индивидуально влияет наподатливость легких, не приводя к изменению работы дыхания пациента(таблица 68).3! 35Таблица 68 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри уменьшении PEEP на 4 мбар у пациентов с исходной линейной и Sобразной формами динамической петли «трахеальное давление-объем»PEEP iniPEEP -4 мбарp460 (370;540)470 (370;520)0,36623 (17;26)21 (16;27)0,763WOBv, Дж/л1,20 (1,16;1,25)1,22 (1,16;1,26)0,480WOBp, Дж/л0,25 (0,10;0,37)0,24 (0,04;0,46)0,739Tinsp, с0,7 (0,7;1,2)0,8 (0,7;1,2)0,414Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар0,0 (0,0;0,0)3,0 (2,0;3,0)0,01119,4 (16,5;22,2)18,8 (15,0;22,1)0,132PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,3 (0,7;3,1)1,8 (0,8;3,2)0,206∆Pes, мбар7,0 (5,3;10,9)5,6 (4,3;11,2)0,763VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.8,0 (7,3;9,2)8,1 (6,9;9,6)0,763Clung dyn, мл/мбар23,8 (19,6;28,5)21,9 (17,0;39,8)0,366Cdyn, мл/мбар32,9 (27,9;37,1)34,0 (26,4;39,2)0,366Vt, млRR, мин-1∆Ptp, мбарПримечания: представлены медианы и, в скобках, 25%-75% процентили, критерийФридмана; сокращения аналогичны таблице 31Настройка PEEP по нулевому транспульмональному давлению навыдохе у пациентов с линейной и S-образной формами динамической петли«трахеальное давление-объем» приводит к небольшому (и статистическинезначимому) снижению дельты транспульмонального давления иувеличению податливости легких.

При этом происходит снижение величиныVCO2/EtCO2, что свидетельствует о перераздувании альвеол с нарушениемвентиляционно-перфузионного соотношения (увеличение альвеолярногомертвого пространства) (таблица 69). Петля может приобретатьинвертированный вид.3! 36Таблица 69 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри настройке PEEP по нулевому транспульмональному давлению на выдохеу пациентов с исходной линейной и S-образной формами динамическойпетли «трахеальное давление-объем»PEEP iniPEEPtp0p460 (370;540)460 (390;560)1,00023 (17;26)21 (16;24)0,317WOBv, Дж/л1,20 (1,16;1,25)1,23 (1,20;1,32)0,005WOBp, Дж/л0,25 (0,10;0,37)0,10 (0,05;0,39)0,096Tinsp, с0,7 (0,7;1,2)0,7 (0,7;1,0)0,414Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар0,0 (0,0;0,0)0,0 (-1,0;3,0)0,48019,4 (16,5;22,2)16,0 (13,0;17,6)0,366PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,3 (0,7;3,1)1,4 (0,7;2,1)0,527∆Pes, мбар7,0 (5,3;10,9)4,6 (2,0;7,0)0,035VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.8,0 (7,3;9,2)7,1 (6,3;9,1)0,007Clung dyn, мл/мбар23,8 (19,6;28,5)23,8 (19,0;43,1)0,132Cdyn, мл/мбар32,9 (27,9;37,1)34,3 (27,9;37,3)1,000Vt, млRR, мин-1∆Ptp, мбарПримечания: представлены медианы и, в скобках, 25%-75% процентили, критерийФридмана; сокращения аналогичны таблице 31Ввиду сложности интерпретации полученных данных мы представилиграфически изменения параметров повреждения легких (дельтатранспульмонального давления, податливость легких и VCO2/EtCO2) иработы дыхания (работа дыхания пациента и вентилятора) при измененииPEEP у пациентов с разными исходными формами динамических петель«трахеальное давление-объем» (рисунки 153-157).!337Дж/лРисунок 153 - Исходные величины и изменение работы дыханиявентилятора у пациентов в зависимости от исходной формы динамическойпетли «трахеальное давление-объём» при изменении PEEP.

Характеристики

Список файлов диссертации

Респираторная поддержка при гипоксемической острой дыхательной недостаточности - стратегия и тактика на основе оценки биомеханики дыхания
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6521
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее