Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139690), страница 36

Файл №1139690 Диссертация (Респираторная поддержка при гипоксемической острой дыхательной недостаточности - стратегия и тактика на основе оценки биомеханики дыхания) 36 страницаДиссертация (1139690) страница 362019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 36)

Пациентам с S-образной формойинспираторной части кривой «трахеальное давление-время» настройка PEEPпо нулевому транспульмональному давлению не имеет смысла, но можетбыть безопасной при гипоксемической ОДН.7.1.3. Изменение параметров при П-образной форме инспираторнойчасти кривой «трахеальное давление-время»Увеличение давления поддержки при П-образной форме инспираторнойчасти кривой «трахеальное давление-время» (n=8) привело к увеличениюдыхательного объема до величин, достигающих 12-15 мл/кг ИМТ,значительному удлинению времени вдоха, снижению работы дыхания доминимальных значений параллельно со значительным увеличениемдинамической податливости легких и грудной стенки, при этом снижаетсяразница PS-∆Ptp и может достичь положительных значений (избытокаппаратного давления), а дельта транспульмонального давления не меняется(рекрутирование).

Минимальная задержка триггирования и работа потриггированию не менялись (снижение PEEPtr-Ptrig tr). В итоге это неприводит к повреждению легких, несмотря на высокий дыхательный объем, априводит к рекрутированию альвеол, увеличению динамическойподатливости грудной стенки и избыточному давлению респиратора, чтополностью снимает нагрузку с диафрагмы и может способствовать ееатрофии (таблица 44). При этом меняет вид динамическая петля «трахеальноедавление-объем» - она переходит в классическую форму (см.ниже). Повидимому, пациентам с П-образной формой инспираторной части кривой«трахеальное давление-время» увеличение давления поддержки на 4 мбар ненужно и может угнетать венозный возврат (за счет избыточноговнтуригрудного давления) и способствовать атрофии диафрагмы.2! 83Таблица 44 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри увеличении давления поддержки на 4 мбар у пациентов с П-образнойформой инспираторной части кривой «трахеальное давление-время»PS iniPS +4 мбарp425 (333;563)635 (480;870)0,00516 (13;22)10 (8;13)0,005RSBI36,2 (22,9;64,0)15,2 (10,2;27,1)0,005WOBv, Дж/л1,18 (1,09;1,28)1,52 (1,41;1,59)0,005WOBp, Дж/л0,11 (0,09;0,15)0,03 (0,03;0,05)0,008Tinsp, с1,1 (0,8;1,4)1,2 (1,0;1,6)0,102(Pes ee - Pes start i), мбар0,0 (0,0;3,5)0,0 (0,0;2,0)1,000Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар-1,5 (-3,8;3,0)5,0 (3,0;6,8)0,005∆Ptp, мбар15,5 (9,7;18,1)13,8 (12,2;16,4)0,480PS-∆Ptp, мбар-2,0 (-4,8;2,8)3,2 (0,6;4,3)0,034PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,8 (1,3;2,2)1,8 (0,9;2,6)0,414∆Pes, мбар6,6 (4,7;6,9)4,5 (2,1;6,1)0,005PEEPtr - PEEP, мбар2,2 (2,0;2,8)2,6 (1,9;3,0)0,705VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.7,3 (6,7;8,6)6,8 (6,0;8,1)0,157Cdyn, мл/мбар35,0 (25,8;40,1)37,8 (28,5;47,4)0,034Clung dyn, мл/мбар28,2 (22,2;45,6)45,5 (34,7;55,2)0,034Ccw dyn, мл/мбар71,8 (61,1;88,4)191,1 (105,8;250,3)0,005Vt, млRR, мин-1Примечания: критерий Фридмана, представлены медианы и, в скобках, 25-75%процентили, сокращения аналогичны таблице 34Уменьшение давления поддержки при П-образной формеинспираторной части кривой «трахеальное давление-время» приводит куменьшению дыхательного объема и времени вдоха, увеличению работыдыхания пациента до нормальных значений, при этом ∆Ptp снижается добезопасных значений.

В итоге это приводит к уменьшению повреждениялегких и нормализации нагрузки на диафрагму (таблица 45). У части2! 84пациентов инспираторная часть кривой «трахеальное давление-время»переходит в треугольную форму. При этом динамическая петля «трахеальноедавление-объем» остается инвертированной и расширяется. Пациентам с Побразной формой инспираторной части кривой «трахеальное давлениевремя» следует уменьшить давление поддержки на 4 мбар. Вероятно, этимпациентам следует обсудить возможность отключения от респиратора.Таблица 45 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри уменьшении давления поддержки на 4 мбар у пациентов с П-образнойформой инспираторной части кривой «трахеальное давление-время»PS iniPS -4 мбарp425 (333;563)395 (313;455)0,03416 (13;22)23 (20;25)0,005RSBI36,2 (22,9;64,0)62,8 (43,1;86,5)0,005WOBv, Дж/л1,18 (1,09;1,28)0,83 (0,66;0,87)0,005WOBp, Дж/л0,11 (0,09;0,15)0,23 (0,11;0,30)0,059Tinsp, с1,1 (0,8;1,4)0,9 (0,7;0,9)0,059(Pes ee - Pes start i), мбар0,0 (0,0;3,5)1,0 (0,0;3,5)0,564Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар-1,5 (-3,8;3,0)-3,0 (-4,0;-0,5)0,046∆Ptp, мбар15,5 (9,7;18,1)11,5 (7,3;13,8)0,059PS-∆Ptp, мбар-2,0 (-4,8;2,8)-2,1 (-3,0;-0,2)0,480PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,8 (1,3;2,2)2,0 (1,3;2,3)0,257∆Pes, мбар6,6 (4,7;6,9)5,4 (3,8;6,5)0,257PEEPtr - PEEP, мбар2,2 (2,0;2,8)2,7 (2,3;3,0)0,705VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.7,3 (6,7;8,6)6,7 (5,4;7,6)0,157Cdyn, мл/мбар35,0 (25,8;40,1)42,6 (34,5;46,3)0,005Clung dyn, мл/мбар28,2 (22,2;45,6)36,1 (24,5;46,1)0,480Ccw dyn, мл/мбар71,8 (61,1;88,4)75,7 (65,0;93,2)0,480Vt, млRR, мин-1Примечания: критерий Фридмана, представлены медианы и, в скобках, 25-75%процентили, сокращения аналогичны таблице 342! 85Увеличение PEEP при П-образной форме инспираторной части кривой«трахеальное давление-время» не приводит к изменениям дыхательногообъема, частоты дыхания и времени вдоха, но значимо уменьшает работудыхания пациента за счет увеличения динамической податливости груднойстенки и (вероятно) за счет увеличения податливости легких, разница PS∆Ptp незначительно снижается и может даже стать положительной (избытокдавления), недостоверно снижается дельта транспульмонального давления(рекрутирование альвеол) (таблица 46).

Кривая трахеального давленияостается без изменений, а динамическая петля «трахеальное давление-объем»у части пациентов приобретает классический вид. Пациентам с П-образнойформой инспираторной части кривой «трахеальное давление-время»возможно увеличение PEEP (рекрутабельность легких).Уменьшение PEEP при П-образной форме инспираторной части кривой«трахеальное давление-время» не приводит к значимым изменениямдыхательного объема, частоты дыхания и времени вдоха, не меняет работудыхания пациента, не влияет на динамическую податливость легких игрудной стенки, не влияет на повреждение легких и триггирование (таблица47).

Кривая трахеального давления остается без изменений, а динамическаяпетля «трахеальное давление-объем» у части пациентов приобретаетклассический вид. Пациентам с П-образной формой инспираторной частикривой «трахеальное давление-время» снижение PEEP не имеет смысла, новозможно при отсутствии ухудшения показателей оксигенации.2! 86Таблица 46 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри увеличении PEEP на 4 мбар у пациентов с П-образной формойинспираторной части кривой «трахеальное давление-время»PEEP iniPEEP +4 мбарp425 (333;563)465 (340;545)0,48016 (13;22)17 (14;20)0,705RSBI36,2 (22,9;64,0)36,6 (23,9;58,1)1,000WOBv, Дж/л1,18 (1,09;1,28)1,18 (1,06;1,22)0,257WOBp, Дж/л0,11 (0,09;0,15)0,06 (0,03;0,08)0,059Tinsp, с1,1 (0,8;1,4)0,9 (0,8;1,0)0,180(Pes ee - Pes start i), мбар0,0 (0,0;3,5)2,0 (0,3;2,8)0,180Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар-1,5 (-3,8;3,0)0,0 (-1,5;2,0)0,257∆Ptp, мбар15,5 (9,7;18,1)11,0 (9,6;15,5)0,480PS-∆Ptp, мбар-2,0 (-4,8;2,8)2,0 (-1,2;2,5)0,480PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,8 (1,3;2,2)1,4 (0,9;2,8)0,480∆Pes, мбар6,6 (4,7;6,9)4,5 (3,0;5,8)0,034PEEPtr - PEEP, мбар2,2 (2,0;2,8)2,0 (1,6;2,4)1,000VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.7,3 (6,7;8,6)6,4 (4,7;7,9)0,480Cdyn, мл/мбар35,0 (25,8;40,1)35,8 (29,4;40,6)0,480Clung dyn, мл/мбар28,2 (22,2;45,6)39,4 (29,0;51,3)0,257Ccw dyn, мл/мбар71,8 (61,1;88,4)108,5 (72,9;131-8)0,034Vt, млRR, мин-1Примечания: критерий Фридмана, представлены медианы и, в скобках, 25-75%процентили, сокращения аналогичны таблице 342! 87Таблица 47 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри уменьшении PEEP на 4 мбар у пациентов с П-образной формойинспираторной части кривой «трахеальное давление-время»PEEP iniPEEP -4 мбарp425 (333;563)430 (355;583)0,05916 (13;22)17 (14;21)1,000RSBI36,2 (22,9;64,0)36,6 (30,7;49,4)1,000WOBv, Дж/л1,18 (1,09;1,28)1,18 (1,01;1,23)0,480WOBp, Дж/л0,11 (0,09;0,15)0,05 (0,02;0,14)0,257Tinsp, с1,1 (0,8;1,4)1,1 (0,7;1,5)0,655(Pes ee - Pes start i), мбар0,0 (0,0;3,5)1,5 (0,0;4,0)0,317Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар-1,5 (-3,8;3,0)1,0 (-2,3;3,0)0,102∆Ptp, мбар15,5 (9,7;18,1)14,5 (9,6;18,7)1,000PS-∆Ptp, мбар-2,0 (-4,8;2,8)-0,8 (-4,4;1,0)1,000PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,8 (1,3;2,2)1,9 (1,5;2,8)0,480∆Pes, мбар6,6 (4,7;6,9)5,5 (4,2;7,2)1,000PEEPtr - PEEP, мбар2,2 (2,0;2,8)3,1 (2,7;3,5)0,059VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.7,3 (6,7;8,6)6,8 (5,4;8,4)0,480Cdyn, мл/мбар35,0 (25,8;40,1)34,9 (28,6;43,1)0,059Clung dyn, мл/мбар28,2 (22,2;45,6)34,2 (23,3;42,1)1,000Ccw dyn, мл/мбар71,8 (61,1;88,4)83,4 (66,6;90,0)0,480Vt, млRR, мин-1Примечания: критерий Фридмана, представлены медианы и, в скобках, 25-75%процентили, сокращения аналогичны таблице 34Настройка PEEP по нулевому транспульмональному давлению навыдохе у пациентов с П-образной формой инспираторной части кривой«трахеальное давление-время» не приводит к изменениям дыхательногообъема, частоты дыхания и времени вдоха, статистически недостоверноуменьшает работу дыхания пациента за счет увеличения динамическойподатливости грудной стенки, при этом возникает перераздувание альвеол2! 88(отсутствие увеличения податливости легких по сравнению с этапом PEEP +4мбар и значительное увеличение альвеолярного мертвого пространства снижение VCO 2 /EtCO 2 ), разница PS-∆Ptp и ∆Ptp практически непретерпевают изменений (таблица 48).Таблица 48 - Изменение параметров биомеханики и работы дыханияпри настройке PEEP по нулевому транспульмональному давлению на выдохеу пациентов с П-образной формой инспираторной части кривой «трахеальноедавление-время»PEEP iniPEEPtp0p425 (333;563)465 (328;575)0,70516 (13;22)16 (14;20)0,705RSBI36,2 (22,9;64,0)34,3 (25,0;59,0)0,705WOBv, Дж/л1,18 (1,09;1,28)1,16 (1,03;1,23)0,257WOBp, Дж/л0,11 (0,09;0,15)0,06 (0,03;0,13)0,102Tinsp, с1,1 (0,8;1,4)1,0 (0,8;1,2)0,317(Pes ee - Pes start i), мбар0,0 (0,0;3,5)2,0 (0,4;2,8)0,180Ширина петли «трахеальноедавление-объем», мбар-1,5 (-3,8;3,0)0,0 (-2,0;0,8)0,257∆Ptp, мбар15,5 (9,7;18,1)12,5 (10,0;16,5)0,705PS-∆Ptp, мбар-2,0 (-4,8;2,8)0,0 (-1,5;1,8)0,705PEEPtr-Ptrig tr, мбар1,8 (1,3;2,2)2,3 (1,2;2,9)0,257∆Pes, мбар6,6 (4,7;6,9)4,0 (2,7;6,5)0,059PEEPtr - PEEP, мбар2,2 (2,0;2,8)2,1 (1,6;2,7)1,000VCO2/EtCO2, мл/мин/мм рт.ст.7,3 (6,7;8,6)5,9 (4,8;7,4)0,059Cdyn, мл/мбар35,0 (25,8;40,1)35,8 (26,8;41,3)0,705Clung dyn, мл/мбар28,2 (22,2;45,6)34,0 (28,3;46,9)1,000Ccw dyn, мл/мбар71,8 (61,1;88,4)96,9 (74,4;131,6)0,059Vt, млRR, мин-1Примечания: критерий Фридмана, представлены медианы и, в скобках, 25-75%процентили, сокращения аналогичны таблице 34!289Кривая трахеального давления остается без изменений, а динамическаяпетля «трахеальное давление-объем» у части пациентов приобретаетклассический вид.

Характеристики

Список файлов диссертации

Респираторная поддержка при гипоксемической острой дыхательной недостаточности - стратегия и тактика на основе оценки биомеханики дыхания
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее