Диссертация (1139679), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Так, средикист при диссеминированном поражении наблюдались и мелкие, до 0,5 см.Учитывая спаечный процесс в зоне прежнего вмешательства, риск сохранениямелких резидуальных кист был большим. Поэтому в подобных случаяхбольным после оперативного вмешательства (3 пациента) или выполнениячрескожных пункционных вмешательств (5 пациентов) проводились несколько(от 3 до 5) курсов лечения Альбендазолом. Межкурсовые интервалыподбирались с учетом показателей общих и биохимических анализов крови и165продолжались не более 10 дней. Все пациенты хорошо перенесли лечениеАльбендазолом. Рецидив заболевания ни у кого не был выявлен.Консервативное лечение или чрескожное пункционное лечение применялосьлишь при отсутствии противопоказаний к лечению Альбендазолом и при нецелесообразности лапаротомного вмешательства.Чрескожное пункционное лечение в сочетании с лечением Альбендазоломвыполнено у 12 пациентов, причем у 7 – чрескожное малоинвазивноедренирование, а у 5 – чрескожное пункционное лечение.Консервативное лечение Альбендазолом как окончательный метод леченияприменено нами у 8 пациентов.
Больные получали не менее 3 курсов лечения по28-30 дней лечения в курсе с межкурсовым интервалом 3-14 дней в зависимостиот переносимости препарата и показателей активности трансаминаз. Послезавершения курса лечения за больными организовывалось динамическоенаблюдение с повторными ультразвуковыми исследованиями каждые 6 месяцевс оценкой динамики изменений в кистах. Рецидива роста кист ни в одномслучае не было. В одном случае (через 18 месяцев после завершения лечения) вкисте были выявлены единичные мелкие (до 0,5 см) четко очерченныежидкостные включения, расцененные нами как развивающиеся дочерние кисты.В этом наблюдении лечение было возобновлено и проведены дополнительноеще три курса лечения по аналогичной схеме с благоприятным результатом.Из оперированных пациентов с рецидивным эхинококкозом (n=68) повторнорецидив развился у 16 (23,5%), что значительно выше, чем показатель припервичном эхинококкозе.166ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Цистный эхинококкоз печени является одним из наиболее серьезныхзоонозных инфекций, остающийся актуальной проблемой здравоохранения вомногих странах мира.
В настоящее время накоплен богатый опыт примененияразличных методов диагностики и лечения эхинококкоза печени. Вместе с тем,в целом проблема возникновения и лечения рецидива эхинококкоза является недо конца решенной и поэтому чрезвычайно актуальной.Хотя кисты чаще всего локализуются в печени (50-65%) и легких (20-30%),полиорганная локализация наблюдается в 20-30 % случаев. С момента инвазиидо развития клинической симптоматики может пройти несколько десятков лет,а заболевание часто является случайной находкой при УЗИ, КТ, МРТ.Специфические для эхинококкоза клинические симптомы отсутствуют, чтозатрудняет раннюю диагностику заболевания и его рецидивов.Существуют различные методы лечения цистного эхинококкоза печени.Наиболее освоенный и распространенный в клинической практике являетсяхирургический метод, выполняемый из лапаротомного доступа.
Несмотря наэто, малоинвазивные методы лечения, такие как лапароскопический ичрескожный пункционный, имеют ряд преимуществ: малая травматичность,меньшеечислоосложнений,низкаястоимостьикратковременностьстационарного лечения. Вместе с тем, основным сдерживающим факторомдальнейшего развития малоинвазивных технологий в хирургии эхинококкозаявляется нерешенность проблемы рецидива заболевания.Каждый из методов хирургического лечения эхинококкоза имеют какпреимущества,такинедостатки,послеоперационными осложнениями.трудоемки,связаныхарактеризуютсясболееболеенизкимсопряженысразличнымиТак, радикальные операции болеевысокимрискомоперационнымрецидива.риском,ноМалоинвазивные167(эндоскопические и пункционные) методы, наоборот, менее травматичны,сопряжены с низкой летальностью, но имеют более высокую вероятностьразвития рецидива и осложнений со стороны остаточных полостей.Рецидив эхинококкоза, как правило, связан либо с нерадикальностьюудаления зародышевых элементов оперируемой кисты, либо с дальнейшимразвитием ранее не обнаруженных кист.
Частота рецидивов по разным даннымколеблется в пределах 2% - 25%. Для снижения вероятности развития рецидивав настоящее время оперативное вмешательство принято комбинировать смедикаментозной противорецидивной терапией. Авторы ряда публикацийотмечаютважнуюрольлеченияАльбендазоломвпредоперационной«стерилизации» кисты и профилактике развития рецидивных кист при утечкегидатидной жидкости при пункции кисты. Однако предлагаемые схемыпроведения медикаментозной противорецидивной терапии различны, чтосвязано с отсутствием убедительных данных об эффективности каждого из них.Однимизключевыхмоментовпринциповапаразитарностииантипаразитарности эхинококкэктомии является обеззараживание элементовпаразитарной кисты во время операции, поскольку по ходу хирургическоговмешательства невозможно исключить обсеменение протосколексами идругими зародышевыми элементами брюшной (грудной) полости.
Наряду свысокойсколециднойэффективностьюусовременныхпрепаратовобнаружились нежелательные свойства вызывать различные осложнения,преимущественно со стороны желчных путей (при наличии цистобилиарнызсвищей). Анализ публикаций свидетельствует, что идеальным ни один изиспользуемых в настоящее время сколецидных препаратов назвать нельзя.Кисты печеночной локализации осложняются в 5-40% случаях. Прорыв кистпечени в брюшную полость по разным данным наблюдается в 1-16% случаях.Клинически прорыв может протекать как скрытно, так и с яркой клинической168картиной, включающей боли в брюшной полости и развитие анафилактическойреакции. Рецидивы эхинококкоза после прорыва кист в брюшную полостьнаблюдаются в 6,7-28,6% случаев.
Малоинвазивные вмешательства в случаяхпорыва кист в брюшную полость не практикуются. Более того, использованиесколецидных растворов для санации брюшной полости также проблематичноввиду их повреждающего действия на брюшину при ее орошении, а такжетоксического влияния на организм. В связи с этим очевидно, что проблемапрофилактики рецидива при прорыве эхинококковой кисты в брюшную полостьявляется чрезвычайно актуальной.Все вышеизложенное явилось основанием для планирования и выполнениянастоящего диссертационного исследования.Целью исследования является улучшение результатов профилактики,диагностики и раннего комплексного лечения рецидивного эхинококкозапечени.Клиническая часть работы основана на анализе материала диагностики илечения 778 пациентов с эхинококковыми кистами печени, из которых 86пациентам выполнена лапароскопическая эхинококкэктомия из печени, 623пациентам выполнена традиционная лапаротомная операция, а 69 – выполненыразличные варианты чрескожного пункционного лечения.Пациенты, включенные в исследование, были оперированы с 1995 года вотделении видеоэндоскопической хирургии ГКП на ПХВ «Мангистаускаяобластная больница» (г.
Актау, Казахстан) и клинических базах кафедрыфакультетской хирургии №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова(Сеченовский Университет).Критерием включения пациента в выборку являлся клинический диагнозэхинококкоза печени, подтвержденный данными УЗИ, КТ или МРТ.
Критериемисключения пациентов из выборки являлись отказ пациента от участия в169исследовании, отказ от оперативного вмешательства (при наличии показаний), атакже наличие противопоказаний к медикаментозному лечению или отказ отнего при планировании малоинвазивного вмешательства. В выборку также невошли пациенты в возрасте менее 10 лет и более 75 лет. Критерием выхода изисследованияиисключенияпациентаизвыборкибылоотсутствиеподтверждения паразитарного характера кисты во время вмешательства.В эксперименте in vitro и in vivo было изучено влияние растворов,используемых для антипаразитарной обработки при прорыве эхинококковойкисты в брюшную полость, на жизнеспособность зародышевых элементовкисты цистного эхинококка.
Биологическую пробу (экспериментальная оценкаin vivo) ставили на 60 нелинейных мышах (Mus musculus albus) и 60 хлопковыхкрысах (Sigmodon hispidus) обоего пола массой 20 – 25 г (мыши) и массой 200 г(хлопковые крысы). При проведении экспериментов на лабораторных животныхсоблюдались соответствующие требования биомедицинской этики.Наибольшая часть включенных в исследование пациентов имела активныйтрудоспособный возраст. Мужчин среди пациентов было 313, женщин – 465.Средний возраст пациента составил 35,317,1 лет (медиана – 33 года, квартили– 22 и 47 лет.Кисты у оперированных пациентов имели размеры от 4,8 до 18 см, медиана –10 (8; 12) см, и находились в разных фазах развития.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
