Автореферат (1139678)
Текст из файла
На правах рукописиМукантаев Талгат ЕстургановичПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНЫХЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20181Диссертационная работа выполнена в федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный консультант:академик РАН, Заслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорЧерноусов Александр ФедоровичОфициальные оппоненты:Чжао Алексей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Институт хирургии имени А.В.
Вишневского» Минздрава России, заместительдиректора по научной работеЕфанов Михаил Германович – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ городаМосквы «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. ЛогиноваДепартаментаздравоохранениягородаМосквы»,руководительотделагепатопанкреатобилиарной хирургииШатверян Гарник Арташевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБНУ«Российский научный центр хирургии им. академика Б.В.
Петровского» ФАНОРоссии, руководитель отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочнойжелезыВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Дагестанский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДГМУМинздрава России)Защита диссертации состоится _____________ 2018 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119 034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 и насайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан ______________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук,профессор2Шулутко Александр МихайловичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования Цистный эхинококкоз, являющийся одним изнаиболеесерьезныхзоонозныхинфекций,остаетсяактуальнойпроблемойздравоохранения во многих странах мира (Вишневский В.А.
с соавт., 2007; Вафин А.З.с соавт., 2010; Черноусов А.Ф. с соавт., 2012; Рябоконь Е.В. с соавт., 2013; Scherer K.et al., 2009; da Silva A.M., 2011). В настоящее время накоплен большой опыт поразличным аспектам проблем диагностики и лечения заболевания. Вместе с тем, вцелом проблема рецидива эхинококкоза остается не решенной и актуальной.Степень разработанности темы исследования В большинстве развитых странслучаи заболевания эхинококкозом сведены к минимуму и регистрируются лишь умигрантов. Однако в некоторых странах (Израиль, Центральная Азия, ВосточнаяЕвропа, Россия) отмечается тенденция к росту заболеваемости у коренных жителей(Nunnari G. et al., 2012).
В частности, в Казахстане в период с 1988 до 1995 года поповоду цистного эхинококкоза было оперировано менее 1,4 на 100 000 жителей, тогдакак в 2000 году показатель увеличился до 5,9 (Shaikenov B.S. et al., 1999) исохраняется на высоком уровне в настоящее время. В связи с этим, проблемаэхинококкоза не утратила своего значения.История развития хирургии эхинококкоза насчитывает тысячи лет, вместе с темконцепция диагностики и лечения заболевания меняется из года в год (ЧерноусовА.Ф.
с соавт., 2013). Ключевые изменения связаны с внедрением в клиническуюпрактику УЗИ, КТ, МРТ, малоинвазивной технологии, а также развитиемфармакологии.Хотя кисты чаще всего локализуются в печени (50-65%) и легких (20-30%),полиорганная локализация наблюдается в 15-20% случаев (Kouskos E.P. et al., 2007;Yilmaz Mehmet et al., 2012), что требует комплексной диагностики заболевания,включая применение различных методов визуализации.
С момента инвазии доразвития клинической симптоматики может пройти несколько десятков лет. В связи сэтим, в настоящее время эхинококкоз печени часто является случайной находкой приУЗИ,КТ,МРТ.Специфическиедляэхинококкозаклиническиесимптомыотсутствуют, что затрудняет раннюю диагностику заболевания и его рецидивов.3Кисты печеночной локализации осложняются в 5-40% наблюдений (ХаджибаевА.М. с соавт., 2010; Gulalp B. et al., 2007; Yilmaz Mehmet et al., 2012). В частности,прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость – весьма опасное осложнение вплане последующего развития множества рецидивных кист иззародышевых элементов. В10% наблюденийпрорывкистизлившихсясопровождаетсяанафилактической реакцией (Nunnari G.
et al., 2012). Цистобилиарные свищи, которыемогут быть результатом скрытого прорыва кисты в желчные пути, наблюдаются понекоторым данным у 90% больных с эхинококкозом печени (Pedrosa I. et al., 2000).Нагноение эхинококковой кисты – одно из наиболее частых осложнений, по разнымданным наблюдается у 5 - 40% больных (Nunnari G.
et al., 2012).Существуют различные методы лечения цистного эхинококкоза печени. Наиболееосвоенный и распространенный в клинической практике является хирургическийметод, выполняемый из лапаротомного доступа. В то же время, малоинвазивныеметоды лечения, такие как лапароскопический и чрескожный пункционный, имеютряд преимуществ: малая травматичность, меньшее число осложнений, низкаястоимость и кратковременность стационарного лечения (Rajesh R. et al., 2013; ВетшевП.С., Мусаев Г.Х., 2015). Вместе с тем, основным сдерживающим факторомдальнейшего развития малоинвазивных технологий в хирургии эхинококкоза являетсянерешенность проблемы рецидива заболевания.Все методы хирургического лечения эхинококкоза имеют те или иные недостатки,а также сопряжены с различными послеоперационными осложнениями.
Радикальныеоперации более трудоемки, связаны с более высоким операционным риском, но, в тоже время, сопровождаются низким риском рецидива (Yilmaz Mehmet et al., 2012;Nunnari G. et al., 2012). Менее радикальные методы, наоборот, легче выполнить,сопряжены с низкой летальностью, но имеют более высокую вероятность рецидива иразвития осложнений со стороны остаточных полостей (Derici H. et al., 2006; DiricanA. et al., 2008).Основными осложнениями хирургического лечения эхинококкоза печени являются- кровотечение, холангит, сепсис и образование желчных свищей.
Периоперационнаялетальность варьирует от 0,5 % до 4% (Arif S.H. et al., 2008), причем вне зависимости4от форм поражения (Derici H. et al., 2006; Mouaqit O. et al., 2013). В отдельныхпубликациях уровень летальности доходит до 23,5%, а уровень разнообразныхосложнений оперативного лечения – до 12-63% (Mouaqit O. et al., 2013).Рецидив эхинококкоза, как правило, связан либо с нерадикальностью удалениязародышевых элементов оперируемой кисты, либо с дальнейшим развитием ранее необнаруженных кист (Ахмедов И.Г., 2006).
Частота рецидивов по разным даннымколеблется в пределах 2% - 25% (Мусаев Г.Х., 2011).В настоящее время оперативное вмешательство принято комбинировать смедикаментозной противорецидивной терапией (Лотов А.Н. с соавт., 2010; ЧерноусовА.Ф., Мусаев Г.Х., 2012; Arif S.H. et al., 2008). Авторы ряда публикаций отмечают ихважную роль в предоперационной «стерилизации» кисты и профилактике развитиярецидивных кист при утечке гидатидной жидкости (Iynen I. с соавт., 2011; Yildirim M.etal.,2006).Следуетотметить,чтосхемыпроведениямедикаментознойпротиворецидивной терапии различны, что связано с отсутствием убедительныхданных об эффективности каждой из них.Одним из ключевых моментов принципа апаразитарности и антипаразитарностиэхинококкэктомии (Ахмедов И.Г., 2006; Вафин А.З.
с соавт., 2010; Concha F. et al.,2013) является обеззараживание элементов паразитарной кисты во время операции,посколькупоходухирургическоговмешательстваневозможноисключитьобсеменение протосколексами и другими зародышевыми элементами брюшной игрудной полостей (Abbas A.E., 2012; Moazeni M, Nazer A., 2010; Sadjjadi S.M. et al.,2008). Наряду с высокой обеззараживающей эффективностью у современныхпрепаратов обнаружились нежелательные свойства вызывать различные осложнения,преимущественно со стороны желчных путей(HosseiniS.V. et al., 2008;Michalodimitrakis M.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
