Автореферат (1139678), страница 2
Текст из файла (страница 2)
et al., 2012; Sathyanarayana M.V. et al., 1996; Stoianov G. et al.,1998). Анализ публикаций свидетельствует, что идеальным ни один из используемыхв настоящее время сколецидных препаратов назвать нельзя. Исследования по поискупрепаратов с оптимальным сочетанием сколецидной активности и безопасностипродолжаются (Abbas A.E., 2012; Adas Gokhan et al., 2009; Caglar R. et al., 2008).5Прорыв кист печени в брюшную полость по разным данным наблюдается в 1-16%случаях (Mouaqit O.
et al., 2013; Yilmaz Mehmet et al., 2012). Клинически прорывможет протекать как бессимптомно (Nimish J Shah et al., 2008), так и с яркойклиническойкартиной,включающейабдоминальнуюбольиразвитиеанафилактической реакции (Yilmaz Mehmet et al., 2012).
Рецидивы эхинококкоза послепрорыва кист в брюшную полость наблюдаются в 6,7-28,6% случаев (Majbar A.M. etal., 2014; Ozturk G. et al., 2007; Unalp H.R. et al., 2010). Малоинвазивныевмешательства при прорыве кист в брюшную полость не практикуются (Mouaqit O. etal., 2013). Более того, использование сколецидных растворов в этих случаях такжепроблематично ввиду их повреждающего действия на брюшину при ее орошении, атакже токсического влияния на организм. В связи с этим очевидно, что проблемапрофилактики рецидива при прорыве эхинококковой кисты в брюшную полостьявляется чрезвычайно актуальной.Все вышеизложенное явилось основанием для планирования и выполнениянастоящего диссертационного исследования.РаботавыполненапоплануНИР«Совершенствованиеобразовательныхтехнологий додипломного и последипломного медицинского и фармацевтическогообразования» ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) с государственной регистрацией № 012 011 682 37.Цель исследования улучшение результатов профилактики, диагностики и раннегокомплексного лечения рецидивных эхинококковых кист печени.Задачи исследования1.
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени замноголетнийпериодиустановитьзначимостьразличныхфактороврискарецидивирования эхинококкоза печени.2.Изучитьвэкспериментеобеззараживающуюактивностьпрепаратов,используемых при внутрибрюшном прорыве эхинококковых кист печени. Датьэкспериментальную оценку эффективности Альбендазола при обсеменении брюшнойполости зародышевыми элементами эхинококковой кисты.63. Изучить клинические и диагностические особенности, а также уточнитьхирургическую тактику при эхинококкозе печени, осложненного прорывом вбрюшную полость.4. Дать научное обоснование и разработать тактико-технические аспектылапароскопической эхинококкэктомии из печени при различных типах кист. Датьсравнительную оценку лапароскопическим и лапаротомным вмешательствам приэхинококкозе печени.5. Дать сравнительную оценку эффективности различных схем проведенияпротиворецидивной химиотерапии цистного эхинококкоза печени Альбендазолом.6.Уточнитьтактико-техническиеаспектыпрофилактикирецидиваивоспалительно-склеротических изменений в желчных путях при чрескожномпункционном лечении эхинококкоза печени.7.
Изучить возможности различных методов исследования по ранней диагностикерецидиваэхинококкозаклиническиепечени.особенностиВыявитьрецидивногоструктурные,эхинококкозапатогенетическиепеченисинаучнымобоснованием.8. Уточнить показания и изучить эффективность различных методов лечениярецидивного эхинококкоза печени с учетом возможностей раннего выявлениярецидива заболевания.Научная новизна диссертационного исследования Впервые на большомклиническомматериалепроведенакомплекснаяоценкаэффективностипротиворецидивных мероприятий, в том числе при малоинвазивных вмешательствах.Уточнены патогенетические особенности рецидива цистного эхинококкоза печени.Дана оценка значимости различных факторов риска рецидивирования эхинококкоза.Предложены новые тактико-технические рекомендации по профилактике рецидиваэхинококкоза печени.Впервыеданасравнительнаяоценкаэффективностиразличныхсхемпротиворецидивной терапии при цистном эхинококкозе.Впервые дана научная оценка возможности использования лапароскопическойтехнологии для хирургического лечения эхинококкоза печени, осложненного7прорывом кист в брюшную полость.
Дана экспериментально-клиническая оценкавлияния сколецидных агентов контактного действия при внутрибрюшном прорывекист печени.Доказана эффективность диагностического комплекса по раннему выявлению иверификации рецидивного эхинококкоза печени.Практическая значимость работы В результате проведения исследованияразработаны и внедрены практические рекомендации, которые позволяют обеспечитьраннюю (в сроки не более 3-4 лет после вмешательства) диагностику рецидивногоэхинококкоза при минимальных размерах кист, а также снизить частоту рецидиваэхинококкоза печени до 1-2% и снизить вероятность развития осложнений прималоинвазивных вмешательствах.Разработаны рекомендации по профилактике рецидива при интраабдоминальномпрорыве эхинококковой кисты печени в брюшную полость.
Получены новые научныеданныепосколециднойэффективностипрепаратовконтактногодействия,используемых при внутрибрюшном прорыве эхинококковых кист печени.Положения, выносимые на защиту 1. Рецидивирование эхинококкоза печениобусловлено влиянием многих факторов, степень влияния отдельных из которыхможет нивелироваться влиянием других факторов.
Эффективной мерой профилактикирецидива эхинококкоза печени после хирургического лечения при условиисоблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности является проведениепротиворецидивной терапии Альбендазолом.2. Лапароскопическая эхинококкэктомия из печени при состоявшемся остромпрорыве кист в брюшную полость технически возможна и тактически оправдана.3. Эффективная антипаразитарная обработка свободной брюшной полости приостром прорыве эхинококковой кисты остается не решенной проблемой в силуотсутствиясредствсдостаточнойантипаразитарнойактивностьюпринезначительном токсическом и местном повреждающем воздействии на брюшину.Обеззараживающий эффект антипаразитарных растворов контактного действия,предложенных к настоящему времени для санации брюшной полости при прорыве8кист, при 10 минутной экспозиции принципиально не отличается от эффектапромывания брюшной полости физиологическим раствором.4.
Проведение противорецидивной терапии Альбендазолом достоверно снижаетвероятность развития рецидива эхинококкоза печени в первые 3-4 года послехирургического лечения. При прорыве эхинококковой кисты печени, множественномэхинококкозе и при исходно рецидивном характере поражения противорецидивнаятерапия эффективна при проведении повторных курсов.
Различные варианты схемназначения курсов противорецидивной терапии не уступают по эффективности другперед другом.5. Ранняя диагностика рецидива эхинококкоза печени клинически оправданавозможностьювыявлениякист,посвоимхарактеристикамдоступныхдляпункционного и медикаментозного лечения. Для исключения рецидива эхинококкозапечени ИФА имеет принципиальное значение лишь позже 2-3 лет после оперативноголечения при отсутствии визуализации кист лучевыми методами исследования.6.
УЗИ для верификации рецидивных кист печени CE1 и CE2 типов, как правило,достаточно. При кистах CL-типа при первично множественном эхинококкозе и вотносительно поздние сроки после операции верификация паразитарного характеракист данными УЗИ, КТ, МСКТ и МРТ затруднена.АпробацияисследованиярезультатоводобреноисследованияЛокальнымПроведениеКомитетомподиссертационногоэтикеПервыйМГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России (протокол №07-14 от 18 июня 2014 г.)Тема диссертации утверждена на заседании Ученого советаПервый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России, протокол №6 от 30 июня 2014 г., номергосударственной регистрации № 012 011 682 37.Апробация диссертации проводилась на заседании кафедры факультетскойхирургии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет), протокол № 6 от 02 октября 2017г.Основные положения диссертационной работы обсуждены на: IV Международномконгрессе Казахстанской ассоциации эндоскопических хирургов9(г.
Астана,19-20 июня 2014г.); конференции Общества хирургов Мангистауской области(Казахстан, 14 апреля 2015г.); Всероссийской конференции хирургов, посвященной95-летиюпроф.Р.П.Аскерханова(г.Махачкала,6-7ноября2015г.);VМеждународном конгрессе Казахстанской ассоциации эндоскопических хирургов (г.Павлодар, 07-14 сентября 2015г.); VI Международном конгрессе Казахстанскойассоциации эндоскопических хирургов (г. Актобе, 03-05 сентября 2016г.); XIX съездеРоссийского общества эндоскопических хирургов (г.
Москва, 16-18 февраля, 2016г.).Личный вклад автора Автор самостоятельно сформулировал цель и задачиисследования, сделал обзор литературы. Автором лично разработан дизайнисследования, проведен анализ архивного материала. Самостоятельно выполненыпроспективные исследования, получены и проанализированы их результаты. Авторомлично выполнены все лапароскопические вмешательства, большинство открытыххирургических вмешательств в качестве оператора и ассистента, самостоятельновыполненыэкспериментальныеисследования.Медикаментознаяпрофилактикарецидива эхинококкоза печени после хирургического лечения проводилась подконтролемавторадиссертации.Выводыипрактическиерекомендациисформулированы автором лично.Реализация результатов исследования Результаты исследования внедрены впрактику отделениявидеоэндоскопическойхирургииГКПнаПХВ«Мангистауская областная больница» (г. Актау, Казахстан), клинических баз кафедрыфакультетской хирургии №1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им.
И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет),ГКП на ПХВ «Атырауская областная больница» (г. Атырау, Казахстан), ГКП на ПХВ«Актюбинская областная больница» (г. Актобе, Казахстан), ГКП на ПХВ «Уральскаяобластная больница» (г. Уральск, Казахстан), ГКП на ПХВ «Медицинский центрУправления делами Президента Республики Казахстан» (г. Астана, Казахстан).Результаты исследования используются при чтении лекций и проведениипрактических занятий на кафедрах факультетской хирургии №1 ФГАОУ ВО ПервыйМосковскийМинздравагосударственныйРФ(СеченовскиймедицинскийУниверситет),10университетим.эндоскопическойИ.М.СеченовахирургииАО«Медицинский университет Астана» (г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
